李聰

鼻腔局部應(yīng)用布地奈德對(duì)鼻息肉中Fos蛋白（c-fos）和Myc蛋白（c-myc）表達(dá)影響的臨床評(píng)估

李聰

目的 對(duì)應(yīng)用鼻腔局部給予布地奈德方式對(duì)患有鼻息肉的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選取新余市人民醫(yī)院自2011年5月～2013年5月收治的90例患有鼻息肉的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組（n=45）。采用常規(guī)藥物對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；在常規(guī)用藥方案基礎(chǔ)上加用布地奈德對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者鼻息肉病情治療效果（總有效率91．1%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（總有效率73．3%）；c-fos（6．7%）和c-myc（15．6%）表達(dá)率明顯低于對(duì)照組（86．7%、95．5%）；出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)（2例）明顯少于對(duì)照組（10例）；鼻息肉癥狀表現(xiàn)徹底消失時(shí)間（4．07±0．69）d和臨床治療總時(shí)間（7．13±1．96）d明顯短于對(duì)照組（6．48±1．41）d，（9．85±2．14）d；停止藥物治療后鼻息肉病情復(fù)發(fā)率（4．4%）明顯低于對(duì)照組（24．4%）。結(jié)論 應(yīng)用鼻腔局部給予布地奈德方式對(duì)患有鼻息肉的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

鼻腔局部；布地奈德；鼻息肉；治療

已有相關(guān)臨床研究結(jié)果證實(shí)c-fos、c-myc表達(dá)與細(xì)胞凋亡過(guò)程有著非常密切的關(guān)系[1]。本次研究中出于對(duì)應(yīng)用鼻腔局部給予布地奈德方式對(duì)患有鼻息肉的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究的目的，對(duì)我院收治的鼻息肉患者展開了分組治療，并對(duì)其臨床療效展開了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料來(lái)源于新余市人民醫(yī)院2011年5月～2013年5月間收治的90例鼻息肉的患者，在將其按照入院時(shí)間順序分成對(duì)照組和治療組后（n=45），對(duì)照組中男26例，女19例；年齡23～69歲，年齡（41.6±1.3）歲；鼻息肉患病時(shí)間1～7年，平均（2.8±0.5）年；治療組中男27例，女患者18例；患者年齡22～67歲，平均年齡（41.4±1.2）歲；鼻息肉患病時(shí)間1～8年，平均患病時(shí)間（2.9±0.7）年。對(duì)照組與治療組患者的年齡、性別比例以及患病時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)藥物治療，治療組患者則是在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上鼻腔局部噴灑布地奈德鼻噴劑進(jìn)行治療[2]，而后對(duì)這2組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo) 研究中觀察指標(biāo)包括：患者的c-fos和c-myc表達(dá)率、出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)、鼻息肉癥狀表現(xiàn)徹底消失時(shí)間、臨床治療總時(shí)間、鼻息肉病情治療效果、停止藥物治療后鼻息肉病情復(fù)發(fā)率等。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]臨床治愈：患者鼻息肉癥狀消失，鼻部功能恢復(fù)至正常水平，經(jīng)相關(guān)檢查證實(shí)息肉完全消失；有效：患者鼻息肉癥狀明顯好轉(zhuǎn)，鼻部功能有顯著改善，相關(guān)檢查結(jié)果顯示息肉體積縮小程度超過(guò)50%；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)甚至是惡化?？傆行?[（臨床治愈人數(shù)+有效人數(shù)）/該組患者總?cè)藬?shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理，患者年齡、病程等相關(guān)計(jì)量資料采用“x±s”表示，對(duì)比過(guò)程中，正態(tài)計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比則是采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 c-fos和c-myc表達(dá)率及藥物不良反應(yīng)情況 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療期間有39例出現(xiàn)c-fos表達(dá)，有43例出現(xiàn)c-myc表達(dá)，有10例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)；治療組應(yīng)用常規(guī)藥物與布地奈德聯(lián)合治療期間有3例出現(xiàn)c-fos表達(dá)，有7例出現(xiàn)c-myc表達(dá)，有2例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。治療組患者的c-fos以及c-myc表達(dá)率，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均較對(duì)照組發(fā)生顯著降低（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者c-fos和c-myc表達(dá)率及藥物不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

2.2 鼻息肉病情治療效果 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療后鼻息肉病情控制總有效率為73.3%；治療組應(yīng)用常規(guī)藥物與布地奈德聯(lián)合治療后鼻息肉病情控制總有效率為91.1%。治療組患者治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者鼻息肉病情治療效果比較[n(%)]

2.3 鼻息肉癥狀表現(xiàn)徹底消失時(shí)間和臨床治療總時(shí)間 在治療期間對(duì)照組患者經(jīng)歷（6.48±1.41）d后鼻息肉癥狀消失，接受臨床治療總時(shí)間為（9.85±2.14）d；治療組應(yīng)用布地奈德治療后（4.07±0.69）d鼻息肉癥狀消失，接受臨床治療總時(shí)間為（7.13±1.96）d。顯然治療組患者癥狀消失時(shí)間、治療總時(shí)間均較對(duì)照組發(fā)生明顯縮短（P＜0.05，見表3）。

表3 2組患者鼻息肉癥狀表現(xiàn)徹底消失時(shí)間和臨床治療總時(shí)間比較(d)

2.4 停止藥物治療后鼻息肉病情復(fù)發(fā)率 對(duì)照組患者在停止藥物治療后有11例鼻息肉病情再次復(fù)發(fā)，病情復(fù)發(fā)率為24.4%；治療組患者在停止藥物治療后有2例鼻息肉病情再次復(fù)發(fā)，病情復(fù)發(fā)率為4.4%。2組患者該項(xiàng)觀察指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前臨床已經(jīng)將糖皮質(zhì)激素類藥物廣泛應(yīng)用于對(duì)鼻息肉進(jìn)行治療的過(guò)程中，臨床治療效果非常明顯，但具體的藥物作用機(jī)制還不是十分明確[4]。c-fos、c-myc兩種指標(biāo)主要在鼻息肉組織表面黏膜上皮、黏膜下腺體、血管內(nèi)皮細(xì)胞、炎性細(xì)胞的細(xì)胞核或細(xì)胞質(zhì)進(jìn)行表達(dá)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)鼻息肉疾病進(jìn)行治療，可以對(duì)c-fos、c-myc的表達(dá)的途徑產(chǎn)生有效抑制，主要機(jī)制是由于糖皮質(zhì)激素經(jīng)細(xì)胞膜發(fā)生主動(dòng)擴(kuò)散與細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的特異性受體發(fā)生結(jié)合反應(yīng)后在轉(zhuǎn)錄過(guò)程中或轉(zhuǎn)錄后水平對(duì)c-fos、c-myc基因表達(dá)產(chǎn)生抑制，而導(dǎo)致c-fos、c-myc蛋白的實(shí)際表達(dá)量明顯減少，從而發(fā)揮有效的凋亡誘導(dǎo)功能，繼而發(fā)揮一定的抗炎效應(yīng)，達(dá)到使鼻息肉炎癥反應(yīng)程度減輕的效果[5-8]。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用鼻腔局部給予布地奈德方式對(duì)患有鼻息肉的患者實(shí)施治療的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)藥物治療，c-fos和c-myc表達(dá)率明顯低于后者，出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于后者，鼻息肉癥狀表現(xiàn)徹底消失時(shí)間和臨床治療總時(shí)間明顯短于后者，停止藥物治療后鼻息肉病情復(fù)發(fā)率明顯低于后者，上述觀察指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說(shuō)明局部應(yīng)用布地奈德方式對(duì)鼻息肉治療中所發(fā)揮的重要作用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.038

江西 338000 新余市人民醫(yī)院（李聰）