何敏 何婧婷

血液標本臨床檢驗不合格原因和相應優(yōu)化措施

何敏 何婧婷

目的 分析血液標本臨床檢驗不合格原因以及相應的優(yōu)化措施。方法 收集2011年1月～2012年12月新余市人民醫(yī)院血液檢驗不合格標本102份，對其不合格原因進行統(tǒng)計分析。結果 血常規(guī)檢驗標本26份，生化檢驗標本23份，凝血功能檢驗標本20份，血沉檢驗標本14份，免疫檢驗標本7份，交叉配血標本6份，其他檢驗項目標本6份。結論 早期臨床血液標本檢驗不合格的因素相對較多，臨床應加強管理，以減少不合格因素的干擾，提高檢驗結果的準確性，為臨床診治工作提供更加可靠的參考依據(jù)。

血液標本；臨床檢驗；不合格；原因；措施

目前在臨床上血液標本檢驗在臨床診斷、治療以及病情評估中發(fā)揮了重要的作用，近幾年隨著科學的進步，醫(yī)療水平的提高，使得血液標本檢驗越來越現(xiàn)代化，然而有調(diào)查顯示，血液標本檢驗不合格率依舊較高，嚴重影響檢驗準確性[1-2]。本研究對102份檢驗不合格血液標本的不合格原因以及相應的優(yōu)化措施進行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料來源于新余市人民醫(yī)院在2011年1月～2012年12月臨床檢驗不合格的血液標本，搜集其中的102份資料作為研究對象，標本均來源于門診、住院患者以及健康體檢者，標本送檢均由護理人員進行采集與護送。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對以上統(tǒng)計的102份標本的采集、運送、檢驗等一系列資料進行整理，針對導致檢驗不合格的原因展開回顧性分析。

1.2.2 檢驗方法 采取一次性真空采血管與采血針依照檢驗項目采取不同方式的采血，在血液標本采集后由護士進行護送，檢驗師對送檢的標本進行質(zhì)量評價，將不合格標本逐一送回并做好登記[3-5]。檢驗時所用儀器為本站現(xiàn)有全自動血液分析儀。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血液標本檢驗項目 本組102份標本中檢驗項目包括：血常規(guī)檢驗標本26份（25.49%），生化檢驗標本23份（22.55%），凝血功能檢驗標本20份（19.61%），血沉檢驗標本14份（13.73%），免疫檢驗標本7份（6.86%），交叉配血標本6份（5.88%），其他檢驗項目標本6份（5.88%）。

2.2 檢驗不合格原因分布 本組102份不合格標本不合格原因分為8類，其中標本溶血所占比例最高（P＜0.05），其次為抗凝血凝固或者是存在細小凝塊、采血量不準確、標本容器選擇不當?shù)龋ㄒ姳?）。

表1 血液標本檢驗不合格原因分布情況統(tǒng)計

3 討論

造成血液標本檢驗不合格的原因包括有以下幾點：(1)標本溶血：本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)血液標本不合格原因中標本發(fā)生溶血占28.43%，較其他原因所占比例高（P＜0.05）。導致標本溶血的因素主要為在標本采集、運送、分離以及保存的過程中，諸多原因?qū)е录t細胞體外破裂，包括穿刺前溶血、穿刺中溶血、穿刺后溶血[6-9]。穿此前溶血發(fā)生的原因主要為靜脈穿刺消毒液未干，采集的針頭過膝，采血針頭與真空管連接不是十分緊密，有空氣進入到真空采集管內(nèi)，針尖在血管內(nèi)進行反復穿刺等；穿刺中溶血發(fā)生的原因主要為止血帶的捆綁過緊、時間過長，用力拍打血管，抽血困難，真空管負壓太大等；穿刺后溶血發(fā)生的主要原因為混勻過程中用力過猛以及采血量不足等原因。(2)標本凝固或者是有細小血凝塊為造成血液標本不合格的另一主要原因，本次調(diào)查中由于標本凝固或有細小血凝塊而造成檢驗不合格的比例占20.59%，位居第2位。發(fā)生該現(xiàn)象的主要原因為標本與抗凝劑的比例不合適，抗凝血采集不規(guī)范或者是沒有充分搖勻試管、采血時間過長、采血后送檢延誤等[10-11]。(3)采血量不足。本次調(diào)查中采血量不足造成檢驗不合格占18.63%，位居第3位。在血液標本采集過程中，由于患者的特殊性，使得采血困難，護士又對標本采集量不是十分清楚、操作不當?shù)染赡茉斐刹裳坎蛔恪?4)采血部位不當。本次調(diào)查中該原因占10.78%，與標本送檢延誤、標本容器選擇不當?shù)纫蛩夭⒘械?位。一般情況下輸液靜脈的近心端或者是輸液針頭處采血會導致標本稀釋、成分發(fā)生改變。(5)標本送檢延誤。一般夜班護士會在較早時間進行采血，或者是臨床采血忘記送檢，從而導致送檢時間延長。(6)標本容器的選擇不當。一些新職護士的業(yè)務相對生疏，一次性負壓真空管分類不是十分清楚，因此容易出現(xiàn)選錯標本容器[12]。除以上造成血液標本不合格的原因外，血液標本與檢驗單患者姓名不符、對患者交待不清等均有可能造成標本減壓不合格，臨床應對其給予關注。

通過本研究我們發(fā)現(xiàn)，造成血液標本檢驗不合格的原因較多，臨床應注意采取以下措施進行預防：(1)建立與檢驗科之間的聯(lián)系，保障護理質(zhì)量控制體系的完善。血液標本采集以及檢驗過程中是由護理科與檢驗科人員分別完成，并且血液標本采集過程為顯示護理技能的關鍵，血液檢驗為檢驗科醫(yī)師是否合格的判斷依據(jù)，因此護理部與檢驗科應加強聯(lián)系，共同完善血液采集、運送以及檢驗程序，提高檢驗合格率；(2)加強對護理人員檢驗知識的培訓工作。在提高血液檢驗合格率的過程中，不能單純依靠檢驗科的質(zhì)量控制，同時應注意護理人員操作技能的提高，對護理人員展開血液標本檢驗知識培訓可以使護理人員血液標本的采集正確性和質(zhì)量得到保證；(3)對血液標本運送環(huán)節(jié)的監(jiān)控與管理工作予以加強。護理人員在送檢血液標本的過程中應具有高度的責任心，避免標本受到劇烈的震蕩和污染，采血后應及時送檢；(4)強化護理基本技能的訓練，強化護理人員職業(yè)道德教育。針對新職護理人員，由于其經(jīng)驗不足，操作習慣不良以及責任心不強等，很容易出現(xiàn)采血不合格現(xiàn)象，因此加強護理人員操作技能的培訓與職業(yè)道德教育的具有很大的必要性[13-15]。值得注意的是，護理人員在采血過程中應注意：針對小兒、危重患者以及燒傷患者，在采血過程應對血量予以保證，盡量選擇頸外靜脈或者是股靜脈穿刺，在穿刺采血過程中盡量避免用力拍打血管，切忌讓患者反復握拳，避免輸液中或者是輸液后立即采血，禁止自輸液針中進行采血，在采用真空管進行采血時應對血流速度進行密切的觀察，在獲得采血量后立即將針頭拔出，并將血液沿著管壁緩慢注入，輕輕顛倒食管進行混合，合理安排工作時間，以縮短標本的存放時間，避免出現(xiàn)標本送檢延誤現(xiàn)象。

綜上所述，血液標本檢驗為臨床疾病診斷、治療以及病情評估中的常規(guī)檢驗手段，因此檢驗結果的準確性至關重要，血液標本的合格性會對檢驗結果產(chǎn)生直接的影響，因此對造成血液標本檢驗不合格的原因展開積極調(diào)查與判斷，并根據(jù)調(diào)查結果實施有針對性的干預措施，最終提高血液標本檢驗合格率，減少不合格現(xiàn)象的發(fā)生，改善血液標本檢驗結果準確性，為臨床診斷、治療工作提供更加可靠的參考依據(jù)，臨床應對其給予關注。

[1] 周玉潔．檢驗血液標本不合格原因及正確采集檢驗標本方法探究[J]．中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：492-493．

[2] 孫鵬．檢驗血液標本不合格原因及如何正確采集檢驗標本[J]．中外健康文摘，2011，8（23）：248-249．

[3] 王維．不合格血液標本原因分析及對策[J]．蚌埠醫(yī)學院學報，2011，36（8）：879-880．

[4] 苑瑞琴．290例血液標本不合格原因分析及對策[J]．臨床輸血與檢驗，2011，13（2）：175-176．

[5] 俞坤花．血液標本臨床檢驗不合格的原因和對策探析[J]．健康之路，2013，12（6）：401．

[6] 徐萍．臨床檢驗中不合格血液標本的探討分析[J]．健康必讀（中旬刊），2012，11（8）：138-139．

[7] 李建芬．臨床檢驗中不合格血液標本的原因分析[J]．中國當代醫(yī)藥，2012，19（27）：88，99．

[8] 唐劉艷．分析臨床檢驗血液標本不合格的原因與對策[J]．中外醫(yī)療，2012，31（36）： 54，56．

[9] 姜巖濤．30例血液標本不合格原因及對策分析[J]．吉林醫(yī)學，2013，34（26）：5504-5505．

[10] 周迎端，陳敏，鄧茜．血液標本臨床檢驗不合格的原因和對策分析[J]．中國醫(yī)藥導報，2013，10（10）：97-100．

[11] 李濱．一般血液標本在臨床檢驗的正確采集及注意事項[J]．北方藥學，2011，8（2）：116．

[12] 郭輝，蘇民．臨床檢驗標本的正確采集及錯誤分析[J]．中國傷殘醫(yī)學，2012，20（6）：14-15．

[13] 李艷豐．分析臨床檢驗血液標本不合格的原因與對策[J]．健康之路，2013，12（6）：402-403．

[14] 呂莉莎．臨床檢驗不合格血液標本的分析與對策[J]．醫(yī)學信息（下旬刊），2010，23（10）：284-285．

[15] 周梅芳．臨床檢驗中不合格血液標本的探討分析[J]．吉林醫(yī)學，2011，32（30）：6443-6444．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.037

江西 338000 新余市中心血站 (何敏 何婧婷)