何敏 何婧婷

血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格原因和相應(yīng)優(yōu)化措施

何敏 何婧婷

目的 分析血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格原因以及相應(yīng)的優(yōu)化措施。方法 收集2011年1月～2012年12月新余市人民醫(yī)院血液檢驗(yàn)不合格標(biāo)本102份，對(duì)其不合格原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本26份，生化檢驗(yàn)標(biāo)本23份，凝血功能檢驗(yàn)標(biāo)本20份，血沉檢驗(yàn)標(biāo)本14份，免疫檢驗(yàn)標(biāo)本7份，交叉配血標(biāo)本6份，其他檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本6份。結(jié)論 早期臨床血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的因素相對(duì)較多，臨床應(yīng)加強(qiáng)管理，以減少不合格因素的干擾，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床診治工作提供更加可靠的參考依據(jù)。

血液標(biāo)本；臨床檢驗(yàn)；不合格；原因；措施

目前在臨床上血液標(biāo)本檢驗(yàn)在臨床診斷、治療以及病情評(píng)估中發(fā)揮了重要的作用，近幾年隨著科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)療水平的提高，使得血液標(biāo)本檢驗(yàn)越來越現(xiàn)代化，然而有調(diào)查顯示，血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格率依舊較高，嚴(yán)重影響檢驗(yàn)準(zhǔn)確性[1-2]。本研究對(duì)102份檢驗(yàn)不合格血液標(biāo)本的不合格原因以及相應(yīng)的優(yōu)化措施進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料來源于新余市人民醫(yī)院在2011年1月～2012年12月臨床檢驗(yàn)不合格的血液標(biāo)本，搜集其中的102份資料作為研究對(duì)象，標(biāo)本均來源于門診、住院患者以及健康體檢者，標(biāo)本送檢均由護(hù)理人員進(jìn)行采集與護(hù)送。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)以上統(tǒng)計(jì)的102份標(biāo)本的采集、運(yùn)送、檢驗(yàn)等一系列資料進(jìn)行整理，針對(duì)導(dǎo)致檢驗(yàn)不合格的原因展開回顧性分析。

1.2.2 檢驗(yàn)方法 采取一次性真空采血管與采血針依照檢驗(yàn)項(xiàng)目采取不同方式的采血，在血液標(biāo)本采集后由護(hù)士進(jìn)行護(hù)送，檢驗(yàn)師對(duì)送檢的標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，將不合格標(biāo)本逐一送回并做好登記[3-5]。檢驗(yàn)時(shí)所用儀器為本站現(xiàn)有全自動(dòng)血液分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液標(biāo)本檢驗(yàn)項(xiàng)目 本組102份標(biāo)本中檢驗(yàn)項(xiàng)目包括：血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本26份（25.49%），生化檢驗(yàn)標(biāo)本23份（22.55%），凝血功能檢驗(yàn)標(biāo)本20份（19.61%），血沉檢驗(yàn)標(biāo)本14份（13.73%），免疫檢驗(yàn)標(biāo)本7份（6.86%），交叉配血標(biāo)本6份（5.88%），其他檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本6份（5.88%）。

2.2 檢驗(yàn)不合格原因分布 本組102份不合格標(biāo)本不合格原因分為8類，其中標(biāo)本溶血所占比例最高（P＜0.05），其次為抗凝血凝固或者是存在細(xì)小凝塊、采血量不準(zhǔn)確、標(biāo)本容器選擇不當(dāng)?shù)龋ㄒ姳?）。

表1 血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格原因分布情況統(tǒng)計(jì)

3 討論

造成血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的原因包括有以下幾點(diǎn)：(1)標(biāo)本溶血：本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)血液標(biāo)本不合格原因中標(biāo)本發(fā)生溶血占28.43%，較其他原因所占比例高（P＜0.05）。導(dǎo)致標(biāo)本溶血的因素主要為在標(biāo)本采集、運(yùn)送、分離以及保存的過程中，諸多原因?qū)е录t細(xì)胞體外破裂，包括穿刺前溶血、穿刺中溶血、穿刺后溶血[6-9]。穿此前溶血發(fā)生的原因主要為靜脈穿刺消毒液未干，采集的針頭過膝，采血針頭與真空管連接不是十分緊密，有空氣進(jìn)入到真空采集管內(nèi)，針尖在血管內(nèi)進(jìn)行反復(fù)穿刺等；穿刺中溶血發(fā)生的原因主要為止血帶的捆綁過緊、時(shí)間過長(zhǎng)，用力拍打血管，抽血困難，真空管負(fù)壓太大等；穿刺后溶血發(fā)生的主要原因?yàn)榛靹蜻^程中用力過猛以及采血量不足等原因。(2)標(biāo)本凝固或者是有細(xì)小血凝塊為造成血液標(biāo)本不合格的另一主要原因，本次調(diào)查中由于標(biāo)本凝固或有細(xì)小血凝塊而造成檢驗(yàn)不合格的比例占20.59%，位居第2位。發(fā)生該現(xiàn)象的主要原因?yàn)闃?biāo)本與抗凝劑的比例不合適，抗凝血采集不規(guī)范或者是沒有充分搖勻試管、采血時(shí)間過長(zhǎng)、采血后送檢延誤等[10-11]。(3)采血量不足。本次調(diào)查中采血量不足造成檢驗(yàn)不合格占18.63%，位居第3位。在血液標(biāo)本采集過程中，由于患者的特殊性，使得采血困難，護(hù)士又對(duì)標(biāo)本采集量不是十分清楚、操作不當(dāng)?shù)染赡茉斐刹裳坎蛔恪?4)采血部位不當(dāng)。本次調(diào)查中該原因占10.78%，與標(biāo)本送檢延誤、標(biāo)本容器選擇不當(dāng)?shù)纫蛩夭⒘械?位。一般情況下輸液靜脈的近心端或者是輸液針頭處采血會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本稀釋、成分發(fā)生改變。(5)標(biāo)本送檢延誤。一般夜班護(hù)士會(huì)在較早時(shí)間進(jìn)行采血，或者是臨床采血忘記送檢，從而導(dǎo)致送檢時(shí)間延長(zhǎng)。(6)標(biāo)本容器的選擇不當(dāng)。一些新職護(hù)士的業(yè)務(wù)相對(duì)生疏，一次性負(fù)壓真空管分類不是十分清楚，因此容易出現(xiàn)選錯(cuò)標(biāo)本容器[12]。除以上造成血液標(biāo)本不合格的原因外，血液標(biāo)本與檢驗(yàn)單患者姓名不符、對(duì)患者交待不清等均有可能造成標(biāo)本減壓不合格，臨床應(yīng)對(duì)其給予關(guān)注。

通過本研究我們發(fā)現(xiàn)，造成血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的原因較多，臨床應(yīng)注意采取以下措施進(jìn)行預(yù)防：(1)建立與檢驗(yàn)科之間的聯(lián)系，保障護(hù)理質(zhì)量控制體系的完善。血液標(biāo)本采集以及檢驗(yàn)過程中是由護(hù)理科與檢驗(yàn)科人員分別完成，并且血液標(biāo)本采集過程為顯示護(hù)理技能的關(guān)鍵，血液檢驗(yàn)為檢驗(yàn)科醫(yī)師是否合格的判斷依據(jù)，因此護(hù)理部與檢驗(yàn)科應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，共同完善血液采集、運(yùn)送以及檢驗(yàn)程序，提高檢驗(yàn)合格率；(2)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員檢驗(yàn)知識(shí)的培訓(xùn)工作。在提高血液檢驗(yàn)合格率的過程中，不能單純依靠檢驗(yàn)科的質(zhì)量控制，同時(shí)應(yīng)注意護(hù)理人員操作技能的提高，對(duì)護(hù)理人員展開血液標(biāo)本檢驗(yàn)知識(shí)培訓(xùn)可以使護(hù)理人員血液標(biāo)本的采集正確性和質(zhì)量得到保證；(3)對(duì)血液標(biāo)本運(yùn)送環(huán)節(jié)的監(jiān)控與管理工作予以加強(qiáng)。護(hù)理人員在送檢血液標(biāo)本的過程中應(yīng)具有高度的責(zé)任心，避免標(biāo)本受到劇烈的震蕩和污染，采血后應(yīng)及時(shí)送檢；(4)強(qiáng)化護(hù)理基本技能的訓(xùn)練，強(qiáng)化護(hù)理人員職業(yè)道德教育。針對(duì)新職護(hù)理人員，由于其經(jīng)驗(yàn)不足，操作習(xí)慣不良以及責(zé)任心不強(qiáng)等，很容易出現(xiàn)采血不合格現(xiàn)象，因此加強(qiáng)護(hù)理人員操作技能的培訓(xùn)與職業(yè)道德教育的具有很大的必要性[13-15]。值得注意的是，護(hù)理人員在采血過程中應(yīng)注意：針對(duì)小兒、危重患者以及燒傷患者，在采血過程應(yīng)對(duì)血量予以保證，盡量選擇頸外靜脈或者是股靜脈穿刺，在穿刺采血過程中盡量避免用力拍打血管，切忌讓患者反復(fù)握拳，避免輸液中或者是輸液后立即采血，禁止自輸液針中進(jìn)行采血，在采用真空管進(jìn)行采血時(shí)應(yīng)對(duì)血流速度進(jìn)行密切的觀察，在獲得采血量后立即將針頭拔出，并將血液沿著管壁緩慢注入，輕輕顛倒食管進(jìn)行混合，合理安排工作時(shí)間，以縮短標(biāo)本的存放時(shí)間，避免出現(xiàn)標(biāo)本送檢延誤現(xiàn)象。

綜上所述，血液標(biāo)本檢驗(yàn)為臨床疾病診斷、治療以及病情評(píng)估中的常規(guī)檢驗(yàn)手段，因此檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性至關(guān)重要，血液標(biāo)本的合格性會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生直接的影響，因此對(duì)造成血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的原因展開積極調(diào)查與判斷，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)措施，最終提高血液標(biāo)本檢驗(yàn)合格率，減少不合格現(xiàn)象的發(fā)生，改善血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，為臨床診斷、治療工作提供更加可靠的參考依據(jù)，臨床應(yīng)對(duì)其給予關(guān)注。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.037

江西 338000 新余市中心血站 (何敏 何婧婷)