崔斌

中藥內(nèi)服配合過伸復(fù)位治療腰椎爆裂骨折臨床療效觀察

崔斌

目的 比較中藥內(nèi)服配合過伸復(fù)位和椎弓根釘內(nèi)固定配合切開復(fù)位治療腰椎爆裂骨折的效果。方法 選取吉林省敦化市中醫(yī)院2010年1月～2012年1月收治的腰椎爆裂骨折患者50例，將其隨機(jī)分為中藥組和內(nèi)固定組（n=25）。中藥組患者采用中藥內(nèi)服配合過伸復(fù)位予以治療，內(nèi)固定組則采用椎弓根釘內(nèi)固定配合切開復(fù)位予以治療，通過觀察術(shù)后恢復(fù)情況和術(shù)前、后椎體壓縮程度的改善情況比較2組的治療效果。結(jié)果 中藥組患者的有效率96%，高于內(nèi)固定組的80%，中藥組椎體術(shù)后壓縮程度（75．79±4．33）、隨訪壓縮程度（73．36±3．88），分別明顯小于內(nèi)固定組的（76．35±4．31）、（74．32±4．56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 中藥內(nèi)服配合過伸復(fù)位法臨床療效顯著，患者預(yù)后好，可減少患者的痛苦。。

腰椎爆裂骨折；中藥內(nèi)服配合過伸復(fù)位；椎弓根釘內(nèi)固定配合切開復(fù)位

日常生活中，由多個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段組成的脊柱，在遭受過度的運(yùn)動(dòng)或外力時(shí)即可引起損傷。而致傷暴力包括過度的前屈、后伸、擠壓、分離、剪切和旋轉(zhuǎn)力等，凡超過生理極限即可引起損傷。腰椎爆裂骨折就是由上述情況導(dǎo)致的一種較為嚴(yán)重的骨折類型[1]。如不給予積極治療，容易遺留患肢力量減弱、活動(dòng)疼痛等并發(fā)癥，尋找出一種安全、有效的手術(shù)治療方式迫在眉睫[2-3]。本研究選取吉林省敦化市中醫(yī)院在2010年1月～2012年1月收治的腰椎爆裂骨折患者，將其隨機(jī)分為2組。2組患者分別采用中藥內(nèi)服配合過伸復(fù)位與椎弓根釘內(nèi)固定配合切開復(fù)位予以治療，觀察2組患者術(shù)后恢復(fù)情況以及椎體壓縮程度改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林省敦化市中醫(yī)院2010年1月～2012年1月收治的腰椎爆裂骨折患者50例，男30例，女20例，年齡20～62歲，平均年齡為（38.2±2.5）歲。致傷原因：車禍導(dǎo)致受傷20例，滑倒受傷13例，高處墜落受傷8例。其余則由其他原因?qū)е?。將患者入院順序隨機(jī)分為中藥組和內(nèi)固定組，各25例，其中中藥組男16例，女9例，平均年齡（35.7±3.0）歲；內(nèi)固定組男15例，女10例，平均年齡（36.1±2.8）歲。2組性別、年齡、病情等方面資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 中藥組 服用復(fù)元活血湯，包括柴胡15 g，當(dāng)歸9 g，紅花、甘草以及穿山甲各6 g，大黃和桃仁分別30 g、50個(gè)，2次/d。復(fù)位前半小時(shí)需注射魯米那0.1 g，術(shù)前10 min需注射0.1 g鹽酸哌替啶。取患者側(cè)臥位，在病椎棘突范圍內(nèi)注射利多卡因3 mL，一人用床單從患者腋下穿過并從前向后拉，另一人則用床單從患者骨盆前通過并從前向后拉，其余兩人需分別；拉住患者的四肢。手術(shù)施行者用床單從患者的背腰部病椎棘突高度通過并由后往前進(jìn)行拉伸，在病椎棘突上置入棉墊，所有人一起進(jìn)行牽引。

1.2.2 內(nèi)固定組 術(shù)前進(jìn)行麻醉處理，取患者俯臥位，以受傷部位為中心作約10 cm切口進(jìn)行切開復(fù)位術(shù)。隨后確定椎弓根釘?shù)闹萌胛恢?，取腰椎上關(guān)節(jié)突外緣垂直延長線和橫突水平中位線的交點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)，用椎弓根探子探查管壁四周，并插入克氏針。受傷部位進(jìn)行定位之后，用C型臂X線機(jī)攝片予以觀察，并作出位置調(diào)整。用擴(kuò)張鉗將卡子向連接桿延長，以恢復(fù)椎體的高度，再安裝上另一只桿作三角固定[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后恢復(fù)情況和術(shù)前、后椎體壓縮程度的改善情況。

1.4 骨折愈合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈：患者的臨床癥狀，體征都完全消失，經(jīng)X線檢查，在骨折地方出現(xiàn)連續(xù)性的骨痂，骨折線基本不見。顯效：患者的臨床癥狀，體征得到明顯改善，經(jīng)X線檢查，患者在骨折的地方出現(xiàn)大量的骨痂。有效：患者的臨床癥狀，體征有了一定程度上的改善，經(jīng)X線檢查，患者在骨折的地方出現(xiàn)中等的骨痂。無效：患者的臨床癥狀沒有得到緩解，反而加劇?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料比較以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者的療效比較 中藥組25例患者的治療總有效率達(dá)到96%，內(nèi)固定組25例患者的治療總有效率為80%。經(jīng)分析，2組總有效率的差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組腰椎爆裂骨折患者療效比較(n)

2.2 2組患者術(shù)前、后椎體壓縮程度比較 中藥組術(shù)后及隨訪結(jié)果均優(yōu)于內(nèi)固定組，且差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組腰椎爆裂骨折患者椎體壓縮程度比較

3 討論

對(duì)于腰椎爆裂骨折患者，除給予必要的治療之外，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理顯得尤為重要，這對(duì)于患者病情的好轉(zhuǎn)和恢復(fù)有著極為重要的作用。骨折患者比正常人有更多的心理反應(yīng)，因此護(hù)理人員在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理時(shí)，必須要時(shí)刻關(guān)注。在飲食方面，患者忌飲酒，忌暴飲暴食過油膩食物。提倡食用易消化、營養(yǎng)豐富，有提升免疫功能的食物[6]。

功能鍛煉：術(shù)后我們建議患者采取適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，避免出現(xiàn)肌肉萎縮，與此同時(shí)可以幫助骨折愈合。但運(yùn)動(dòng)講求循序漸進(jìn)，不可操之過急[7-8]。

在本研究中，中藥組采用了內(nèi)服復(fù)元活血湯配合過伸復(fù)位方法，總有效率達(dá)到96%明顯高于內(nèi)固定組的80%，且術(shù)后椎體壓縮程度優(yōu)于內(nèi)固定組?？傊?，中藥內(nèi)服配合過伸復(fù)位和椎弓根釘內(nèi)固定配合切開復(fù)位均為治療腰椎爆裂有效手段，患者預(yù)后好，但前者創(chuàng)傷比較少，價(jià)格低廉。

[1] 徐永旭．中重度胸腰椎爆裂骨折治療的長期療效觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（24）：10-12．

[2] 徐衛(wèi)星，徐榮明，蔣偉宇，等．手術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折的臨床研究[J]．中國骨傷，2011，24（7）：547-552．

[3] 郭愛君．腰椎爆裂骨折手術(shù)療效研究[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012(10)：53-54．

[4] 劉玉明．應(yīng)用椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂骨折分析[J]．臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012(3)：181-183．

[5] 吳亞鵬，張瓊，王達(dá)義，等．單純微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折的中期療效研究[J]．華西醫(yī)學(xué)，2012(1)：33-36．

[6] 張軍，王仲夏，陳凱，等．兩種方法治療胸腰椎爆裂骨折的臨床療效分析[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(32)：36．

[7] 劉文庚．經(jīng)后路椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(32)：97-98．

[8] 劉兆勇，楊超．胸腰椎爆裂骨折神經(jīng)功能損傷的危險(xiǎn)因素分析[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(31)：50-53．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.035

吉林 133700 吉林省敦化市中醫(yī)院（崔斌）