崔斌

中藥內(nèi)服配合過伸復(fù)位治療腰椎爆裂骨折臨床療效觀察

崔斌

目的 比較中藥內(nèi)服配合過伸復(fù)位和椎弓根釘內(nèi)固定配合切開復(fù)位治療腰椎爆裂骨折的效果。方法 選取吉林省敦化市中醫(yī)院2010年1月～2012年1月收治的腰椎爆裂骨折患者50例，將其隨機分為中藥組和內(nèi)固定組（n=25）。中藥組患者采用中藥內(nèi)服配合過伸復(fù)位予以治療，內(nèi)固定組則采用椎弓根釘內(nèi)固定配合切開復(fù)位予以治療，通過觀察術(shù)后恢復(fù)情況和術(shù)前、后椎體壓縮程度的改善情況比較2組的治療效果。結(jié)果 中藥組患者的有效率96%，高于內(nèi)固定組的80%，中藥組椎體術(shù)后壓縮程度（75．79±4．33）、隨訪壓縮程度（73．36±3．88），分別明顯小于內(nèi)固定組的（76．35±4．31）、（74．32±4．56），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 中藥內(nèi)服配合過伸復(fù)位法臨床療效顯著，患者預(yù)后好，可減少患者的痛苦。。

腰椎爆裂骨折；中藥內(nèi)服配合過伸復(fù)位；椎弓根釘內(nèi)固定配合切開復(fù)位

日常生活中，由多個運動節(jié)段組成的脊柱，在遭受過度的運動或外力時即可引起損傷。而致傷暴力包括過度的前屈、后伸、擠壓、分離、剪切和旋轉(zhuǎn)力等，凡超過生理極限即可引起損傷。腰椎爆裂骨折就是由上述情況導(dǎo)致的一種較為嚴(yán)重的骨折類型[1]。如不給予積極治療，容易遺留患肢力量減弱、活動疼痛等并發(fā)癥，尋找出一種安全、有效的手術(shù)治療方式迫在眉睫[2-3]。本研究選取吉林省敦化市中醫(yī)院在2010年1月～2012年1月收治的腰椎爆裂骨折患者，將其隨機分為2組。2組患者分別采用中藥內(nèi)服配合過伸復(fù)位與椎弓根釘內(nèi)固定配合切開復(fù)位予以治療，觀察2組患者術(shù)后恢復(fù)情況以及椎體壓縮程度改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林省敦化市中醫(yī)院2010年1月～2012年1月收治的腰椎爆裂骨折患者50例，男30例，女20例，年齡20～62歲，平均年齡為（38.2±2.5）歲。致傷原因：車禍導(dǎo)致受傷20例，滑倒受傷13例，高處墜落受傷8例。其余則由其他原因?qū)е?。將患者入院順序隨機分為中藥組和內(nèi)固定組，各25例，其中中藥組男16例，女9例，平均年齡（35.7±3.0）歲；內(nèi)固定組男15例，女10例，平均年齡（36.1±2.8）歲。2組性別、年齡、病情等方面資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 中藥組 服用復(fù)元活血湯，包括柴胡15 g，當(dāng)歸9 g，紅花、甘草以及穿山甲各6 g，大黃和桃仁分別30 g、50個，2次/d。復(fù)位前半小時需注射魯米那0.1 g，術(shù)前10 min需注射0.1 g鹽酸哌替啶。取患者側(cè)臥位，在病椎棘突范圍內(nèi)注射利多卡因3 mL，一人用床單從患者腋下穿過并從前向后拉，另一人則用床單從患者骨盆前通過并從前向后拉，其余兩人需分別；拉住患者的四肢。手術(shù)施行者用床單從患者的背腰部病椎棘突高度通過并由后往前進行拉伸，在病椎棘突上置入棉墊，所有人一起進行牽引。

1.2.2 內(nèi)固定組 術(shù)前進行麻醉處理，取患者俯臥位，以受傷部位為中心作約10 cm切口進行切開復(fù)位術(shù)。隨后確定椎弓根釘?shù)闹萌胛恢茫⊙瞪详P(guān)節(jié)突外緣垂直延長線和橫突水平中位線的交點作為進針點，用椎弓根探子探查管壁四周，并插入克氏針。受傷部位進行定位之后，用C型臂X線機攝片予以觀察，并作出位置調(diào)整。用擴張鉗將卡子向連接桿延長，以恢復(fù)椎體的高度，再安裝上另一只桿作三角固定[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后恢復(fù)情況和術(shù)前、后椎體壓縮程度的改善情況。

1.4 骨折愈合評定標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈：患者的臨床癥狀，體征都完全消失，經(jīng)X線檢查，在骨折地方出現(xiàn)連續(xù)性的骨痂，骨折線基本不見。顯效：患者的臨床癥狀，體征得到明顯改善，經(jīng)X線檢查，患者在骨折的地方出現(xiàn)大量的骨痂。有效：患者的臨床癥狀，體征有了一定程度上的改善，經(jīng)X線檢查，患者在骨折的地方出現(xiàn)中等的骨痂。無效：患者的臨床癥狀沒有得到緩解，反而加劇?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，正態(tài)計量資料比較以t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者的療效比較 中藥組25例患者的治療總有效率達到96%，內(nèi)固定組25例患者的治療總有效率為80%。經(jīng)分析，2組總有效率的差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組腰椎爆裂骨折患者療效比較(n)

2.2 2組患者術(shù)前、后椎體壓縮程度比較 中藥組術(shù)后及隨訪結(jié)果均優(yōu)于內(nèi)固定組，且差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組腰椎爆裂骨折患者椎體壓縮程度比較

3 討論

對于腰椎爆裂骨折患者，除給予必要的治療之外，對患者進行適當(dāng)?shù)淖o理顯得尤為重要，這對于患者病情的好轉(zhuǎn)和恢復(fù)有著極為重要的作用。骨折患者比正常人有更多的心理反應(yīng)，因此護理人員在對其進行護理時，必須要時刻關(guān)注。在飲食方面，患者忌飲酒，忌暴飲暴食過油膩食物。提倡食用易消化、營養(yǎng)豐富，有提升免疫功能的食物[6]。

功能鍛煉：術(shù)后我們建議患者采取適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘苊獬霈F(xiàn)肌肉萎縮，與此同時可以幫助骨折愈合。但運動講求循序漸進，不可操之過急[7-8]。

在本研究中，中藥組采用了內(nèi)服復(fù)元活血湯配合過伸復(fù)位方法，總有效率達到96%明顯高于內(nèi)固定組的80%，且術(shù)后椎體壓縮程度優(yōu)于內(nèi)固定組?？傊兴巸?nèi)服配合過伸復(fù)位和椎弓根釘內(nèi)固定配合切開復(fù)位均為治療腰椎爆裂有效手段，患者預(yù)后好，但前者創(chuàng)傷比較少，價格低廉。

[1] 徐永旭．中重度胸腰椎爆裂骨折治療的長期療效觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（24）：10-12．

[2] 徐衛(wèi)星，徐榮明，蔣偉宇，等．手術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折的臨床研究[J]．中國骨傷，2011，24（7）：547-552．

[3] 郭愛君．腰椎爆裂骨折手術(shù)療效研究[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012(10)：53-54．

[4] 劉玉明．應(yīng)用椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂骨折分析[J]．臨床醫(yī)藥實踐，2012(3)：181-183．

[5] 吳亞鵬，張瓊，王達義，等．單純微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折的中期療效研究[J]．華西醫(yī)學(xué)，2012(1)：33-36．

[6] 張軍，王仲夏，陳凱，等．兩種方法治療胸腰椎爆裂骨折的臨床療效分析[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(32)：36．

[7] 劉文庚．經(jīng)后路椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(32)：97-98．

[8] 劉兆勇，楊超．胸腰椎爆裂骨折神經(jīng)功能損傷的危險因素分析[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(31)：50-53．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.035

吉林 133700 吉林省敦化市中醫(yī)院（崔斌）