吳俊波 楊杰

小骨窗與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱治療高血壓腦出血的臨床效果比較

吳俊波 楊杰

目的 比較小骨窗與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 選取江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的48例高血壓腦出血患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組（常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)）和觀察組（小骨窗開(kāi)顱術(shù)）（n=24），比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間和治療總有效率的差異。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量和平均住院時(shí)間分別為（138．2±21．1）min、（102．3±47．8）mL、（17．5±4．7）d，均顯著少于對(duì)照組（P＜0．05）；觀察組治療總有效率為70．8%，顯著高于對(duì)照組的41．7%（P＜0．05）。結(jié)論 小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血療效確切，可減輕術(shù)中損傷，有利于患者恢復(fù)。

小骨窗開(kāi)顱；常規(guī)骨瓣開(kāi)顱；腦出血；高血壓

高血壓腦出血是指因長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血，是臨床常見(jiàn)的危急重癥[1]。目前臨床多用小骨窗與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱治療高血壓腦出血，而兩種方法的治療效果各家報(bào)道不一。本研究以江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的48例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，旨在比較小骨窗與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱治療高血壓腦出血的療效差異。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院2011年1月～2013年8月收治的48例高血壓腦出血患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除血液系統(tǒng)疾病、心律失常和嚴(yán)重肝腎功能障礙等，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組(n=24)。對(duì)照組男13例，女11例，年齡

38～78歲，平均（61.28±5.47）歲；腦出血量平均（58.31±7.64）mL；入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)平均（8.13±1.76）分。觀察組男14例，女10例，年齡37～80歲，平均（61.29±5.62）歲；腦出血量平均（58.24±7.58）mL；入院時(shí)GCS評(píng)分平均（8.20±1.58）分。2組患者在基本資料、腦出血量和GCS評(píng)分等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)：依據(jù)損傷部位使用顳頂瓣或額頂瓣開(kāi)顱減壓術(shù)(6 cm×8 cm)；觀察組接受小骨窗開(kāi)顱術(shù)：依據(jù)CT掃描結(jié)果，在距血腫最近處作長(zhǎng)4 cm縱切口，切開(kāi)頭皮后鉆孔并擴(kuò)大骨窗，直徑3 cm左右，十字切開(kāi)硬腦膜并懸吊，緩慢吸出血腫，活動(dòng)性出血采用雙極電凝燒灼，生理鹽水沖洗血腫腔后，放置14號(hào)硅膠管，合并腦室出血者行腦室穿刺外引流。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)日常生活能力(ADL)標(biāo)準(zhǔn)[3]：Ⅰ級(jí)（完全恢復(fù)日常生活）；Ⅱ級(jí)（部分恢復(fù)或可獨(dú)立進(jìn)行家庭生活)；Ⅲ級(jí)（家庭生活需人協(xié)助，可柱杖行走）；Ⅳ級(jí)（臥床不起，意識(shí)清醒）；Ⅴ級(jí)（植物生存狀態(tài)）。治療總有效率=(Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí))/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間和治療總有效率的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。正態(tài)計(jì)量資料比較用“x±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量和平均住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組高血壓腦出血患者術(shù)中及術(shù)后情況比較

2.2 2組患者治療總有效率比較 觀察組治療總有效率為70.8%（17/24），顯著高于對(duì)照組的41.7%（10/24）（P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)病，只要臨床表現(xiàn)為突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語(yǔ)甚至意識(shí)障礙，出血體積較小者治療上以保守為主，如出血量大，則需行手術(shù)清除血腫。致殘率和病死率均很高[4]。

手術(shù)目的為清除血腫，控制出血，降低顱內(nèi)壓，防止及減輕出血后引起的一系列繼發(fā)性病理變化。常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)能徹底清除血腫，但手術(shù)操作損傷大，術(shù)后病死率較高。小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血符合現(xiàn)代顯微神經(jīng)外科的理念，即以最微小的損傷及最快的速度清除血腫。其手術(shù)操作簡(jiǎn)單，有利于迅速清除血腫，解除對(duì)周圍腦組織的壓迫，在大骨瓣開(kāi)顱徹底清除血腫和充分止血的同時(shí)，又避免了錐顱穿刺術(shù)后血腫清除不徹底的缺點(diǎn)[5]。另外，小骨窗開(kāi)顱術(shù)術(shù)后無(wú)須做顱骨修補(bǔ)，避免了常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)后腦軟化、腦膨出甚至腦穿通畸形等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)快，后遺癥輕，可顯著提高患者的生活質(zhì)量。研究表明，小骨窗開(kāi)顱術(shù)較常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中失血少、損傷輕和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于治療30～70 mL的高血壓腦出血患者[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后平均住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組術(shù)中失血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療總有效率為70.8%，顯著高于對(duì)照組的41.7%（P＜0.05）。提示對(duì)于高血壓腦出血患者，小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療療效確切，可有效提高患者日常生活能力，術(shù)后恢復(fù)快，顯著優(yōu)于常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療。

綜上所述，小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血患者效果顯著，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中失血量少，術(shù)后恢復(fù)快。

[1] 張顯柏，袁知富，董明．小骨窗與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱治療高血壓腦出血效果分析[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(4)：28-30．

[2] 徐樹(shù)林．小骨窗與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床效果比較[J]．臨床合理用藥雜志，2011，4(10)：98-99．

[3] 郭奕浩，黃永誼，余永明．小骨窗開(kāi)顱術(shù)與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效比較分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(6)：980．

[4] 何培武．小骨窗開(kāi)顱與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱治療高血壓腦出血的臨床效果觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(32)：101-102．

[5] 陳小鑫，錢水清．小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)和大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(19)：254-255．

[6] 齊心，李震，陳鵬，等．小骨窗手術(shù)治療高血壓腦出血[J]．河北醫(yī)藥，2010，32(19)：2680-2681．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.026

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （吳俊波楊杰）