吳俊波 楊杰
小骨窗與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱治療高血壓腦出血的臨床效果比較
吳俊波 楊杰
目的 比較小骨窗與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 選取江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的48例高血壓腦出血患者,隨機(jī)均分為對(duì)照組(常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù))和觀察組(小骨窗開(kāi)顱術(shù))(n=24),比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間和治療總有效率的差異。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量和平均住院時(shí)間分別為(138.2±21.1)min、(102.3±47.8)mL、(17.5±4.7)d,均顯著少于對(duì)照組(P<0.05);觀察組治療總有效率為70.8%,顯著高于對(duì)照組的41.7%(P<0.05)。結(jié)論 小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血療效確切,可減輕術(shù)中損傷,有利于患者恢復(fù)。
小骨窗開(kāi)顱;常規(guī)骨瓣開(kāi)顱;腦出血;高血壓
高血壓腦出血是指因長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血,是臨床常見(jiàn)的危急重癥[1]。目前臨床多用小骨窗與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱治療高血壓腦出血,而兩種方法的治療效果各家報(bào)道不一。本研究以江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的48例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象,旨在比較小骨窗與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱治療高血壓腦出血的療效差異。現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院2011年1月~2013年8月收治的48例高血壓腦出血患者,均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],排除血液系統(tǒng)疾病、心律失常和嚴(yán)重肝腎功能障礙等,隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組(n=24)。對(duì)照組男13例,女11例,年齡
38~78歲,平均(61.28±5.47)歲;腦出血量平均(58.31±7.64)mL;入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)平均(8.13±1.76)分。觀察組男14例,女10例,年齡37~80歲,平均(61.29±5.62)歲;腦出血量平均(58.24±7.58)mL;入院時(shí)GCS評(píng)分平均(8.20±1.58)分。2組患者在基本資料、腦出血量和GCS評(píng)分等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù):依據(jù)損傷部位使用顳頂瓣或額頂瓣開(kāi)顱減壓術(shù)(6 cm×8 cm);觀察組接受小骨窗開(kāi)顱術(shù):依據(jù)CT掃描結(jié)果,在距血腫最近處作長(zhǎng)4 cm縱切口,切開(kāi)頭皮后鉆孔并擴(kuò)大骨窗,直徑3 cm左右,十字切開(kāi)硬腦膜并懸吊,緩慢吸出血腫,活動(dòng)性出血采用雙極電凝燒灼,生理鹽水沖洗血腫腔后,放置14號(hào)硅膠管,合并腦室出血者行腦室穿刺外引流。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)日常生活能力(ADL)標(biāo)準(zhǔn)[3]:Ⅰ級(jí)(完全恢復(fù)日常生活);Ⅱ級(jí)(部分恢復(fù)或可獨(dú)立進(jìn)行家庭生活);Ⅲ級(jí)(家庭生活需人協(xié)助,可柱杖行走);Ⅳ級(jí)(臥床不起,意識(shí)清醒);Ⅴ級(jí)(植物生存狀態(tài))。治療總有效率=(Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí))/總例數(shù)×100%。
1.4 觀察指標(biāo) 比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間和治療總有效率的差異。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。正態(tài)計(jì)量資料比較用“x±s”表示,組間比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量和平均住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(P<0.05,見(jiàn)表1)。
表1 2組高血壓腦出血患者術(shù)中及術(shù)后情況比較
2.2 2組患者治療總有效率比較 觀察組治療總有效率為70.8%(17/24),顯著高于對(duì)照組的41.7%(10/24)(P<0.05)。
高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)病,只要臨床表現(xiàn)為突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語(yǔ)甚至意識(shí)障礙,出血體積較小者治療上以保守為主,如出血量大,則需行手術(shù)清除血腫。致殘率和病死率均很高[4]。
手術(shù)目的為清除血腫,控制出血,降低顱內(nèi)壓,防止及減輕出血后引起的一系列繼發(fā)性病理變化。常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)能徹底清除血腫,但手術(shù)操作損傷大,術(shù)后病死率較高。小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血符合現(xiàn)代顯微神經(jīng)外科的理念,即以最微小的損傷及最快的速度清除血腫。其手術(shù)操作簡(jiǎn)單,有利于迅速清除血腫,解除對(duì)周圍腦組織的壓迫,在大骨瓣開(kāi)顱徹底清除血腫和充分止血的同時(shí),又避免了錐顱穿刺術(shù)后血腫清除不徹底的缺點(diǎn)[5]。另外,小骨窗開(kāi)顱術(shù)術(shù)后無(wú)須做顱骨修補(bǔ),避免了常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)后腦軟化、腦膨出甚至腦穿通畸形等并發(fā)癥,術(shù)后恢復(fù)快,后遺癥輕,可顯著提高患者的生活質(zhì)量。研究表明,小骨窗開(kāi)顱術(shù)較常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù),具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中失血少、損傷輕和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),尤其適用于治療30~70 mL的高血壓腦出血患者[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后平均住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05),觀察組術(shù)中失血量顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療總有效率為70.8%,顯著高于對(duì)照組的41.7%(P<0.05)。提示對(duì)于高血壓腦出血患者,小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療療效確切,可有效提高患者日常生活能力,術(shù)后恢復(fù)快,顯著優(yōu)于常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療。
綜上所述,小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血患者效果顯著,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中失血量少,術(shù)后恢復(fù)快。
[1] 張顯柏,袁知富,董明.小骨窗與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱治療高血壓腦出血效果分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(4):28-30.
[2] 徐樹(shù)林.小骨窗與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床效果比較[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(10):98-99.
[3] 郭奕浩,黃永誼,余永明.小骨窗開(kāi)顱術(shù)與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效比較分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(6):980.
[4] 何培武.小骨窗開(kāi)顱與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱治療高血壓腦出血的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(32):101-102.
[5] 陳小鑫,錢水清.小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)和大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(19):254-255.
[6] 齊心,李震,陳鵬,等.小骨窗手術(shù)治療高血壓腦出血[J].河北醫(yī)藥,2010,32(19):2680-2681.
10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.026
江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 (吳俊波楊杰)