王健萍

宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)治療輸卵管近端梗阻30例療效觀察

王健萍

目的 探討宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)治療輸卵管近端梗阻的臨床效果。方法 選取江西省新余市新鋼中心醫(yī)院60例輸卵管近端梗阻患者，隨機(jī)均分為對照組（行傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)）和治療組（行宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)）(n=30)，比較2組患者疏通率和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。結(jié)果 治療組患者疏通率為71．9%，顯著高于對照組患者的46．4%，2者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；2組患者均無不良反應(yīng)發(fā)生，組間比較差異無顯著性。結(jié)論 采用電宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)治療輸卵管近端梗阻安全有效，值得臨床廣泛推廣使用。

宮腔鏡；輸卵管通液術(shù)；輸卵管梗阻；療效觀察

當(dāng)輸卵管近端發(fā)生粘連、梗阻時，精子和卵子就不能在管腔內(nèi)相遇，因而可造成不孕[1-2]。本研究以江西省新余市新鋼中心醫(yī)院收治的60例輸卵管近端梗阻癌患者作為研究對象，旨在宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)治療輸卵管近端梗阻的臨床效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省新余市新鋼中心醫(yī)院2011年10月～2013年5月收治的60例輸卵管雙側(cè)近端梗阻患者，均經(jīng)子宮輸卵管造影確診，所有患者基礎(chǔ)體溫雙相或者B超檢測排卵正常且丈夫精液檢測正常，排除宮頸、陰道因素、子宮腔畸形和子宮腔內(nèi)的病變引起的不孕。將60例患者均分為對照組和治療組(n=30)，對照組年齡21～39歲，平均（27.84±5.42）歲，不孕年限2～8年，平均（4.93±0.73）年，雙側(cè)輸卵管梗阻26例，單側(cè)梗阻4例；治療組年齡23～42歲，平均（27.25±4.71）歲，不孕年限2～7年，平均（4.60±0.61）年，雙側(cè)輸卵管梗阻27例，單側(cè)梗阻3例。2組患者在基本資料、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均月經(jīng)干凈后2～7 d進(jìn)行手術(shù)，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，行白帶常規(guī)及B超檢查，術(shù)前30 min肌肉注入阿托品0.5 mg，入手術(shù)室后監(jiān)測生命體征。對照組行傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)：外陰、陰道常規(guī)消毒后置入通液導(dǎo)管，將導(dǎo)管連接輸卵管通液儀，注入混合液體(地塞米松5 mg、2%利多卡因5 mL、注射用水20 mL、慶大霉素16萬單位)。實驗組行宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)：患者取膀胱取石位，常規(guī)消毒后緩慢置入宮腔鏡，檢查宮底、宮頸、宮壁，找到輸卵管開口，經(jīng)操作孔將直徑1.4 mm的醫(yī)用塑料導(dǎo)管插入輸卵管口，導(dǎo)管外接注射器推注混合液(含地塞米松5 mg、2%利多卡因5 mL、美蘭2 mL、慶大霉素8萬單位)20 mL。直接推入，若有壓力或返流，可將旋轉(zhuǎn)調(diào)整塑料導(dǎo)管的位置后，再加壓推注。通液完成，在退出鏡體的同時觀察宮腔宮頸管。

1.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[3]用輸卵管通液儀檢測患者壓力曲線，通暢：壓力顯示低于16 mmHg；通而不暢：壓力顯示16～25 mmHg；阻塞：壓力顯示大于25 mmHg。疏通率=（通暢+通而不暢）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，正態(tài)計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 治療組通暢率與疏通率均顯著高于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組患者均無不良反應(yīng)發(fā)生，對比無統(tǒng)計學(xué)差異。

3 結(jié)論

輸卵管病變是導(dǎo)致女性不孕的主要原因之一，當(dāng)前，輸卵管性不孕癥的發(fā)病率逐年升高。輸卵管病變與女性盆腔炎性病變密切相關(guān)[4]。

選擇合理的治療方法對輸卵管性不孕癥患者至關(guān)重要，可有效減少組織損傷，增加輸卵管的通暢率，有利于患者日后宮內(nèi)妊娠[5]。傳統(tǒng)的經(jīng)腹輸卵管手術(shù)或者腹腔鏡輸卵管手術(shù)，僅對輸卵管遠(yuǎn)端梗阻及盆腔粘連者適用，對于輸卵管近端梗阻或者管腔粘連者常常無效。傳統(tǒng)的輸卵管通液術(shù)壓力較小，不易使輸卵管充分?jǐn)U張，臨床治療有效率不高，且常根據(jù)患者的自覺癥狀以及術(shù)者的壓力感覺作為判斷輸卵管是否通暢的方法，具有很大程度的盲目性，通常不能有效區(qū)分出輸卵管阻塞的側(cè)別，進(jìn)行通液時，壓力分散在整個宮腔，在輸卵管粘連處的壓力較小，不能有效進(jìn)行機(jī)械分離，且易使內(nèi)膜碎片堵塞輸卵管開口，造成判斷誤差[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，宮腔鏡輔助下輸卵管插管通液術(shù)被證實有較高的治療有效率，且可以最大限度避免組織損傷[7]。在宮腔鏡下，可以直觀觀察到輸卵管開口的情況，有效避免了導(dǎo)絲等操作器械對子宮內(nèi)膜和輸卵管粘膜的損傷，所注射的液體內(nèi)含具有抗炎、緩解輸卵管痙攣和疏松組織粘連作用的地塞米松、利多卡因和慶大霉素等，壓力大于普通方法數(shù)倍，更加有助于輸卵管的暢通。另外，宮腔鏡下能對子宮腔內(nèi)情況進(jìn)行全面的觀察，有利于對患者病情進(jìn)行綜合評價和及時處理。研究表明，在宮腔鏡下插管對輸卵管近端梗阻疏通作用更佳，插管后通液的壓力直接作用在輸卵管管腔，壓力集中，對由于輸卵管痙攣、黏液栓、血塊、組織碎屑、細(xì)小纖維組織和輸卵管管腔輕度粘連所引起的輸卵管阻塞具有更佳的疏通作用[8]。

本研究結(jié)果顯示，接受宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)的30位治療組患者，共計57條近端梗阻輸卵管，治療后暢通25條(43.9%)，疏通率為71.9%；接受傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)的30位患者，共計56條近段梗阻輸卵管，治療后通暢11條(19.6%)。疏通率為46.4%。治療組患者暢通率和疏通率均明顯高于對照組（P＜0.05），說明宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)比傳統(tǒng)通液術(shù)治療效果好。根據(jù)后期隨訪觀察，治療組患者術(shù)后1年內(nèi)妊娠率高達(dá)70.0%，進(jìn)一步證明該法較傳統(tǒng)方法優(yōu)勢突出。2組均無不良反應(yīng)發(fā)生，2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無顯著性，說明宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)在保證效果的同時也保證了手術(shù)的安全可行性。

綜上所述，輸卵管近端梗阻患者采用宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)治療，效果確切，能顯著提高疏通率，無不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床廣泛推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.025

江西 338001 江西省新余市新鋼中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 （王健萍）