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        65例早期腦梗死CT影像診斷分析

        2014-08-01 00:24:07錢其河崔樹健李春英
        當代醫(yī)學 2014年29期
        關鍵詞:影像學病灶腦梗死

        錢其河 崔樹健 李春英

        65例早期腦梗死CT影像診斷分析

        錢其河 崔樹健 李春英

        目的 對早期腦梗死CT影像診斷進行分析。方法 選擇2012年6月~2013年6月濟陽縣中醫(yī)院收治的腦梗死患者65例作為研究對象,對患者分別行早期CT影像檢查與MRI檢查(磁共振),并分析與比較兩種檢查方法的臨床應用價值。結(jié)果 CT檢出患者共42例,檢出率為64.62%,MRI檢出患者共58例,檢出率為89.23%。采用MRI檢查診斷腦梗死的效果明顯優(yōu)于采用CT檢查診斷的效果,兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 雖然CT檢查診斷腦梗死的精準率不及MRI檢查,但CT檢查具有掃描快速、價格低廉、應用普遍、禁忌證少等特點,因此在臨床上依舊具有較高的應用價值。當患者疑似為腦梗死時,應先早期行CT檢查,及時對病情進行確診。在CT檢查無法確診的情況下,再采用MRI等檢查方法聯(lián)合診斷,以便于對腦梗死疾病進行早診斷、早治療,進而有效降低患者的致殘率及致死率。

        腦梗死;CT影像;MRI影像;診斷

        腦梗死又稱作缺血性腦卒中,屬于臨床上較常見的一種腦血管疾病,由于該病具有較高的致殘率和致死率,臨床上對此病也非常重視。而如何采取有效的手段,對腦梗死疾病進行早期、及時的診斷,并給予相應的方案積極救治,也已成為目前臨床上面臨的重要問題之一[1]。因此,本研究對臨床上腦梗死較常用的診斷方法進行分析,并探討其應用價值,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 資料選自2012年6月~2013年6月濟陽縣中醫(yī)院收治的腦梗死患者65例,男37例,女28例;年齡43~76歲,平均年齡(51.00±6.72)歲。在65例腦梗死患者中,合并有高血脂者17例,合并有高血壓者34例,合并有冠心病者19例,合并有糖尿病者8例,部分患者合并有兩種或兩種以上疾病。患者的起病較急,在入院后,臨床癥狀表現(xiàn)包括有偏癱、昏迷、語言障礙等。本次研究的65例患者,分別于治療前行CT影像學檢查和MRI檢查(磁共振)對病情進行診斷,并分析比較兩種檢查診斷方法的價值。

        1.2 方法

        1.2.1 CT影像學檢查 65例患者均在發(fā)病12 h后,行CT影像學檢查,采用Philips公司生產(chǎn),型號為Brilliance 16的CT檢查儀,以OML為基線進行檢查,層厚在4~10 mm之間,管電流分別為150、140 mA,管電壓為120 kV,顯示野為25 cm,重建方式為STD+,矩陣為512。第1 CT影像學檢查結(jié)束后,于患者發(fā)病24 h后,再以同樣方法,行第2次CT影像學掃描。

        1.2.2 MRI檢查 采用安科公司生產(chǎn)的1.5 T磁共振裝置,對65例腦梗死患者進行頭顱MRI檢查,MRI診斷腦梗死的依據(jù)為:平掃同一部位T1加權圖像上可見到低信號灶,而T2加權圖像上可見到高信號灶,病灶在20 mm及以下者,可以T1加權圖像上的測量為依據(jù)。為便宜比較,在腦梗死發(fā)病24 h后,可再采用MRI對患者進行復查[2]。

        1.2.3 圖像分析 CT及MRI影像學掃描的圖像,均由本院專業(yè)性強且具有豐富檢查經(jīng)驗的影像科醫(yī)師及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生2名或2名以上,共同對掃描圖像進行分析和診斷。

        1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析與處理,計量資料以“x±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩種檢查方法的對比分析 本次研究的65例腦梗死患者均作為CT影像檢查和MRI檢查,通過對檢查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn),CT檢出患者共42例,檢出率為64.62%,MRI檢出患者共

        58例,檢出率為89.23%。而CT檢查顯示患者的梗死病灶總數(shù)為61個,而MRI檢查顯示患者的梗死病灶總數(shù)為112個,MRI檢查顯示腦梗死病灶的敏感率高于CT檢查約1.96倍。因此,采用MRI檢查診斷腦梗死的效果較優(yōu)于采用CT檢查診斷的效果,兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.0,見表1)。

        此外,在腦梗死發(fā)病24 h后,MRI檢查法的檢出率、腦梗死病灶敏感率也優(yōu)于CT檢查,兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        表1 兩種檢查方法的對比分析

        2.2 CT檢查的影像學分析 (1)病變分布:65例患者經(jīng)CT檢查,發(fā)病12 h后掃描發(fā)現(xiàn)異常者共有57例,其病變分布主要為:腦干梗死、小腦梗死、基底節(jié)區(qū)梗死、皮質(zhì)梗死、放射冠梗死。而在24 h后的CT復查中發(fā)現(xiàn),65例患者均已證實在相應部位有明確的腦梗死情況。(2)CT影像學表現(xiàn):通過對65例腦梗死患者的CT影像學分析發(fā)現(xiàn),發(fā)生在基底節(jié)區(qū)范圍內(nèi)的腦梗死影像學表現(xiàn)為:基底核的結(jié)構(gòu)不甚清晰,密度有輕微減低,且內(nèi)囊與外囊輪廓無法清楚辨識;發(fā)生于小腦等范圍內(nèi)的腦梗死影像學表現(xiàn)為:梗死灶呈斑片狀稍低密度影,邊緣較為模糊;發(fā)生于額顳枕葉范圍內(nèi)的腦梗死影像學表現(xiàn)為:梗死灶呈大片狀略低密度影,邊界模糊,不太清晰。受累區(qū)域腦灰白質(zhì)分界模糊,腦溝消失或變淺,腦回稍有腫脹感。部分患者鄰近腦池及同側(cè)仙腦室有輕度的受壓改變,且有部分患者中線結(jié)構(gòu)發(fā)生輕度移位。

        2.3 MRI檢查的影像學分析 (1)病變分布:65例患者行MRI檢查時,此檢查方法顯示出的梗死病灶總數(shù)明顯多于CT檢查方法。(2)MRI影像學表現(xiàn):患者于腦缺血1 h后便會發(fā)生腦組織水含量增加的現(xiàn)象,在行MRI影像學檢查時,便會引起MRI信號的變化。由于缺血的發(fā)生,會影像到T1與T2的弛豫時間,使兩者均有一定程度的延長,且早期腦梗塞由于有大量水分子的聚集,隨血腦屏障受損大分子物質(zhì)漏出又尚未發(fā)生,此時其T1及T2的延長就會很明顯。此時,T1加權像上,缺血區(qū)為低信號,而T2加權像上為高信號,通過對信號的觀察與分析,則可以確定病變的部位以及梗死的病灶數(shù)。

        3 討論

        腦梗死屬于急性腦血管疾病中的一種,且在腦血管疾病中占據(jù)有重要的位置,其也是致殘、致死率最高的一種疾病。導致患者腦梗死的病因包括有動脈粥樣硬全線、低血壓、血栓、腦動脈瘤、血管畸形動脈炎等[3]。在臨床診治中發(fā)現(xiàn),雖然腦梗死包括有缺血性、出血性、腔隙性、多發(fā)性、分水嶺性、皮層下動脈硬化性等多種類型,但臨床上最為常見的還是屬于缺血性腦梗死,例如本次所研究的65例腦梗死患者,便均屬于缺血性腦梗死。

        臨床上對腦梗死患者普遍采取早期CT影像學診斷,已經(jīng)成為不爭的事實,早期腦梗死診斷主要是指在患者發(fā)病后前5 d采取的檢查診斷措施。通過CT掃描檢查,可有效地排除患者的腦出血,且早期CT影像學顯示有局部腦實質(zhì)密質(zhì)輕微降低、腦動脈高密度征、局部腦腫脹、豆狀核輪廓模糊、島葉皮質(zhì)境界不清等現(xiàn)象時,則可提示患者屬于腦梗死,為進一步確診,還可于患者發(fā)病24 h后行CT復查。通過早期CT檢查診斷,能夠及時采取有效的方案對患者進行治療,以便于早期恢復患者半暗帶的血液供應,減少梗死面積,提高治療的有效率[4-5]。

        在臨床實際應用中也發(fā)現(xiàn),CT診斷也有一定的局限性,例如患者發(fā)病24 h之內(nèi)行早期CT診斷時,容易因為腦組織水腫較輕、占位效應較小,而在檢查中出現(xiàn)假陰性的現(xiàn)象,這種情況也會使少數(shù)腦梗死患者得不到積極、有效的診斷[6]。而采用MRI檢查腦梗死疾病時,其主要是以患者腦組織含水量的變化作為基礎進行診斷,這也使其在早期診斷腦梗死疾病中具有一定的優(yōu)勢。但是,CT與MRI從整體上相比較的話,采用CT早期診斷腦梗死,雖然在診斷的精確性方面還稍差于MRI檢查,但其所具有的檢查禁忌證少、價格低廉、掃描速度快、運動偽影少等諸多優(yōu)點,也是MRI所無法比擬的[7]。

        綜上所述,CT影像診斷在腦梗死疾病診治中具有較高的應用價值,且CT檢查與MRI檢查相比,具有檢查時間短、價格低廉、應用普遍等特點?;颊咭坏┌l(fā)生一側(cè)肢體麻木、無力、昏迷、語言障礙等類似于腦梗死的臨床癥狀時,應先對其進行CT影像檢查,及時對患者的病情進行確診。而在CT檢查無法確診的情況下,再采用MRI等檢查方法聯(lián)合診斷,以便于對該病進行早診斷、早治療,進而有效地降低患者的致殘率及致死率[8]。

        [1] 周合群.超急性期大面積腦梗死62例的螺旋CT分析與診斷研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,6(25):155-157.

        [2] 王金屏.廖云呂,良深.CT對腦梗死診斷的臨床應用及進展[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學,2012,21(1):51-52.

        [3] 鄧海.超早期大面積腦梗死36例CT影像學分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2012,16(10):1592-1594.

        [4] 袁彩云.35例大面積腦梗死的早期CT診斷分析[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(7):58-59.

        [5] 何順清,陳若偉,唐西平,等.出血性腦梗死的CT診斷與臨床分析[J].醫(yī)學綜述,2010,5(20):131-132.

        [6] 李軍民.早期腦梗死CT診斷分析[J].河北醫(yī)藥,2012,4(22):322-323.

        [7] 姚東陂,張錦麗,王紅欣.腦梗死的治療現(xiàn)狀及研究進展[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,7(12):866-867.

        [8] 劉周慷.早期腦梗死的CT診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學,2010,10(2):923-924.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.023

        山東 251400 濟陽縣中醫(yī)院(錢其河 崔樹健 李春英)

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