錢其河 崔樹健 李春英

65例早期腦梗死CT影像診斷分析

錢其河 崔樹健 李春英

目的 對(duì)早期腦梗死CT影像診斷進(jìn)行分析。方法 選擇2012年6月～2013年6月濟(jì)陽縣中醫(yī)院收治的腦梗死患者65例作為研究對(duì)象，對(duì)患者分別行早期CT影像檢查與MRI檢查（磁共振），并分析與比較兩種檢查方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 CT檢出患者共42例，檢出率為64．62%，MRI檢出患者共58例，檢出率為89．23%。采用MRI檢查診斷腦梗死的效果明顯優(yōu)于采用CT檢查診斷的效果，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 雖然CT檢查診斷腦梗死的精準(zhǔn)率不及MRI檢查，但CT檢查具有掃描快速、價(jià)格低廉、應(yīng)用普遍、禁忌證少等特點(diǎn)，因此在臨床上依舊具有較高的應(yīng)用價(jià)值。當(dāng)患者疑似為腦梗死時(shí)，應(yīng)先早期行CT檢查，及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行確診。在CT檢查無法確診的情況下，再采用MRI等檢查方法聯(lián)合診斷，以便于對(duì)腦梗死疾病進(jìn)行早診斷、早治療，進(jìn)而有效降低患者的致殘率及致死率。

腦梗死；CT影像；MRI影像；診斷

腦梗死又稱作缺血性腦卒中，屬于臨床上較常見的一種腦血管疾病，由于該病具有較高的致殘率和致死率，臨床上對(duì)此病也非常重視。而如何采取有效的手段，對(duì)腦梗死疾病進(jìn)行早期、及時(shí)的診斷，并給予相應(yīng)的方案積極救治，也已成為目前臨床上面臨的重要問題之一[1]。因此，本研究對(duì)臨床上腦梗死較常用的診斷方法進(jìn)行分析，并探討其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2012年6月～2013年6月濟(jì)陽縣中醫(yī)院收治的腦梗死患者65例，男37例，女28例；年齡43～76歲，平均年齡（51.00±6.72）歲。在65例腦梗死患者中，合并有高血脂者17例，合并有高血壓者34例，合并有冠心病者19例，合并有糖尿病者8例，部分患者合并有兩種或兩種以上疾病。患者的起病較急，在入院后，臨床癥狀表現(xiàn)包括有偏癱、昏迷、語言障礙等。本次研究的65例患者，分別于治療前行CT影像學(xué)檢查和MRI檢查（磁共振）對(duì)病情進(jìn)行診斷，并分析比較兩種檢查診斷方法的價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 CT影像學(xué)檢查 65例患者均在發(fā)病12 h后，行CT影像學(xué)檢查，采用Philips公司生產(chǎn)，型號(hào)為Brilliance 16的CT檢查儀，以O(shè)ML為基線進(jìn)行檢查，層厚在4～10 mm之間，管電流分別為150、140 mA，管電壓為120 kV，顯示野為25 cm，重建方式為STD+，矩陣為512。第1 CT影像學(xué)檢查結(jié)束后，于患者發(fā)病24 h后，再以同樣方法，行第2次CT影像學(xué)掃描。

1.2.2 MRI檢查 采用安科公司生產(chǎn)的1.5 T磁共振裝置，對(duì)65例腦梗死患者進(jìn)行頭顱MRI檢查，MRI診斷腦梗死的依據(jù)為：平掃同一部位T1加權(quán)圖像上可見到低信號(hào)灶，而T2加權(quán)圖像上可見到高信號(hào)灶，病灶在20 mm及以下者，可以T1加權(quán)圖像上的測量為依據(jù)。為便宜比較，在腦梗死發(fā)病24 h后，可再采用MRI對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查[2]。

1.2.3 圖像分析 CT及MRI影像學(xué)掃描的圖像，均由本院專業(yè)性強(qiáng)且具有豐富檢查經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生2名或2名以上，共同對(duì)掃描圖像進(jìn)行分析和診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的對(duì)比分析 本次研究的65例腦梗死患者均作為CT影像檢查和MRI檢查，通過對(duì)檢查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，CT檢出患者共42例，檢出率為64.62%，MRI檢出患者共

58例，檢出率為89.23%。而CT檢查顯示患者的梗死病灶總數(shù)為61個(gè)，而MRI檢查顯示患者的梗死病灶總數(shù)為112個(gè)，MRI檢查顯示腦梗死病灶的敏感率高于CT檢查約1.96倍。因此，采用MRI檢查診斷腦梗死的效果較優(yōu)于采用CT檢查診斷的效果，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0，見表1）。

此外，在腦梗死發(fā)病24 h后，MRI檢查法的檢出率、腦梗死病灶敏感率也優(yōu)于CT檢查，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩種檢查方法的對(duì)比分析

2.2 CT檢查的影像學(xué)分析 （1）病變分布：65例患者經(jīng)CT檢查，發(fā)病12 h后掃描發(fā)現(xiàn)異常者共有57例，其病變分布主要為：腦干梗死、小腦梗死、基底節(jié)區(qū)梗死、皮質(zhì)梗死、放射冠梗死。而在24 h后的CT復(fù)查中發(fā)現(xiàn)，65例患者均已證實(shí)在相應(yīng)部位有明確的腦梗死情況。（2）CT影像學(xué)表現(xiàn)：通過對(duì)65例腦梗死患者的CT影像學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)生在基底節(jié)區(qū)范圍內(nèi)的腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)為：基底核的結(jié)構(gòu)不甚清晰，密度有輕微減低，且內(nèi)囊與外囊輪廓無法清楚辨識(shí)；發(fā)生于小腦等范圍內(nèi)的腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)為：梗死灶呈斑片狀稍低密度影，邊緣較為模糊；發(fā)生于額顳枕葉范圍內(nèi)的腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)為：梗死灶呈大片狀略低密度影，邊界模糊，不太清晰。受累區(qū)域腦灰白質(zhì)分界模糊，腦溝消失或變淺，腦回稍有腫脹感。部分患者鄰近腦池及同側(cè)仙腦室有輕度的受壓改變，且有部分患者中線結(jié)構(gòu)發(fā)生輕度移位。

2.3 MRI檢查的影像學(xué)分析 （1）病變分布：65例患者行MRI檢查時(shí)，此檢查方法顯示出的梗死病灶總數(shù)明顯多于CT檢查方法。（2）MRI影像學(xué)表現(xiàn)：患者于腦缺血1 h后便會(huì)發(fā)生腦組織水含量增加的現(xiàn)象，在行MRI影像學(xué)檢查時(shí)，便會(huì)引起MRI信號(hào)的變化。由于缺血的發(fā)生，會(huì)影像到T1與T2的弛豫時(shí)間，使兩者均有一定程度的延長，且早期腦梗塞由于有大量水分子的聚集，隨血腦屏障受損大分子物質(zhì)漏出又尚未發(fā)生，此時(shí)其T1及T2的延長就會(huì)很明顯。此時(shí)，T1加權(quán)像上，缺血區(qū)為低信號(hào)，而T2加權(quán)像上為高信號(hào)，通過對(duì)信號(hào)的觀察與分析，則可以確定病變的部位以及梗死的病灶數(shù)。

3 討論

腦梗死屬于急性腦血管疾病中的一種，且在腦血管疾病中占據(jù)有重要的位置，其也是致殘、致死率最高的一種疾病。導(dǎo)致患者腦梗死的病因包括有動(dòng)脈粥樣硬全線、低血壓、血栓、腦動(dòng)脈瘤、血管畸形動(dòng)脈炎等[3]。在臨床診治中發(fā)現(xiàn)，雖然腦梗死包括有缺血性、出血性、腔隙性、多發(fā)性、分水嶺性、皮層下動(dòng)脈硬化性等多種類型，但臨床上最為常見的還是屬于缺血性腦梗死，例如本次所研究的65例腦梗死患者，便均屬于缺血性腦梗死。

臨床上對(duì)腦梗死患者普遍采取早期CT影像學(xué)診斷，已經(jīng)成為不爭的事實(shí)，早期腦梗死診斷主要是指在患者發(fā)病后前5 d采取的檢查診斷措施。通過CT掃描檢查，可有效地排除患者的腦出血，且早期CT影像學(xué)顯示有局部腦實(shí)質(zhì)密質(zhì)輕微降低、腦動(dòng)脈高密度征、局部腦腫脹、豆?fàn)詈溯喞：?、島葉皮質(zhì)境界不清等現(xiàn)象時(shí)，則可提示患者屬于腦梗死，為進(jìn)一步確診，還可于患者發(fā)病24 h后行CT復(fù)查。通過早期CT檢查診斷，能夠及時(shí)采取有效的方案對(duì)患者進(jìn)行治療，以便于早期恢復(fù)患者半暗帶的血液供應(yīng)，減少梗死面積，提高治療的有效率[4-5]。

在臨床實(shí)際應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)，CT診斷也有一定的局限性，例如患者發(fā)病24 h之內(nèi)行早期CT診斷時(shí)，容易因?yàn)槟X組織水腫較輕、占位效應(yīng)較小，而在檢查中出現(xiàn)假陰性的現(xiàn)象，這種情況也會(huì)使少數(shù)腦梗死患者得不到積極、有效的診斷[6]。而采用MRI檢查腦梗死疾病時(shí)，其主要是以患者腦組織含水量的變化作為基礎(chǔ)進(jìn)行診斷，這也使其在早期診斷腦梗死疾病中具有一定的優(yōu)勢。但是，CT與MRI從整體上相比較的話，采用CT早期診斷腦梗死，雖然在診斷的精確性方面還稍差于MRI檢查，但其所具有的檢查禁忌證少、價(jià)格低廉、掃描速度快、運(yùn)動(dòng)偽影少等諸多優(yōu)點(diǎn)，也是MRI所無法比擬的[7]。

綜上所述，CT影像診斷在腦梗死疾病診治中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，且CT檢查與MRI檢查相比，具有檢查時(shí)間短、價(jià)格低廉、應(yīng)用普遍等特點(diǎn)?；颊咭坏┌l(fā)生一側(cè)肢體麻木、無力、昏迷、語言障礙等類似于腦梗死的臨床癥狀時(shí)，應(yīng)先對(duì)其進(jìn)行CT影像檢查，及時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行確診。而在CT檢查無法確診的情況下，再采用MRI等檢查方法聯(lián)合診斷，以便于對(duì)該病進(jìn)行早診斷、早治療，進(jìn)而有效地降低患者的致殘率及致死率[8]。

[1] 周合群．超急性期大面積腦梗死62例的螺旋CT分析與診斷研究[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,6(25)：155-157．

[2] 王金屏．廖云呂,良深．CT對(duì)腦梗死診斷的臨床應(yīng)用及進(jìn)展[J]．現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2012,21(1)：51-52．

[3] 鄧海．超早期大面積腦梗死36例CT影像學(xué)分析[J]．中國醫(yī)藥指南, 2012,16(10)：1592-1594．

[4] 袁彩云．35例大面積腦梗死的早期CT診斷分析[J]．中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(7)：58-59．

[5] 何順清,陳若偉,唐西平,等．出血性腦梗死的CT診斷與臨床分析[J]．醫(yī)學(xué)綜述,2010,5(20)：131-132．

[6] 李軍民．早期腦梗死CT診斷分析[J]．河北醫(yī)藥,2012,4(22)：322-323．

[7] 姚東陂,張錦麗,王紅欣．腦梗死的治療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J]．解放軍醫(yī)藥雜志,2012,7(12)：866-867．

[8] 劉周慷．早期腦梗死的CT診斷[J]．現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2010,10(2)：923-924．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.023

山東 251400 濟(jì)陽縣中醫(yī)院（錢其河 崔樹健 李春英）