萬新紅

經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)

萬新紅

目的 評估經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的臨床效果與價值。方法 擇取景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院自2012年8月～2013年4月收治的需要經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)治療的患者共計80例作為研究對象，對患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組80例患者經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)均取得成功，手術(shù)成功率為100．00%（80/80），平均手術(shù)時間為（58．2±6．9）min，平均住院時間為（7．6±0．3）d。術(shù)后患者視力水平（0．33±0．06）明顯高于術(shù)前（0．78±0．09），血清泌乳素術(shù)前為（5．98±0．21），術(shù)后為（0．97±0．11）；生長激素水平術(shù)前為（3．94±0．26），術(shù)后為（0．81±0．17），明顯低于術(shù)前，以上數(shù)據(jù)對比存在差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)具有手術(shù)療效確切、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，是臨床治療垂體瘤的最佳方案，值得進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。

經(jīng)單鼻孔蝶竇入路；垂體瘤

臨床實證資料證實：垂體瘤是一組從垂體前葉、后葉、以及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤[1]。據(jù)WHO統(tǒng)計資料數(shù)據(jù)顯示，垂體瘤發(fā)病率占各類顱內(nèi)腫瘤疾病的10%以上，對患者正常生活與工作能力產(chǎn)生極為不良的影響[2]。當(dāng)前，隨著神經(jīng)影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，垂體瘤的確診率有所提升，外科手術(shù)成為了治療垂體瘤疾病的首選方案[3]。為進(jìn)一步探討適宜于垂體瘤切除的手術(shù)方案，本文選取景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院自2012年8月～2013年4月期間，住院部收治的垂體瘤患者共計80例作為研究對象，采取經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)對患者進(jìn)行干預(yù)，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院自2012年8月～2013年4月期間，收治的需要經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)治療的患者共計80例作為研究對象，對患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。80例垂體瘤患者中，男52例，女28例，年齡25～65歲，平均年齡（45.8±3.2）歲?；颊吲R床表現(xiàn)以激素水平升高、視力降低為主。40例患者伴隨頭痛，20例患者伴隨肢端肥大，12例患者伴隨性欲減退，2例患者伴隨月經(jīng)不調(diào)。

1.2 方法 患者給予氣管插管全麻處理，取仰臥位狀態(tài)，頭部后仰，角度為15°。對患者雙側(cè)鼻腔以及額面部進(jìn)行消毒（以碘伏消毒）。雙側(cè)鼻腔給藥腎上腺素。具體給藥方案為：腎上腺素濃度1.0%，棉條沾濕，浸潤鼻腔，持續(xù)時間為5.0 min，控制出血。鼻窺器自患側(cè)鼻孔向上達(dá)到蝶竇前壁區(qū)域，使鼻中隔根部骨連同其表面黏膜推向?qū)?cè)，顯微鏡作用下，對蝶竇前壁進(jìn)行鑿開處理，深度為1.5 cm，對竇內(nèi)黏膜進(jìn)行剝離，顯露硬膜及鞍底骨質(zhì)，長針頭注射器穿刺處理，在確定為非動脈瘤后，對硬腦膜進(jìn)行電灼處理，十字型切開，對腫瘤組織進(jìn)行辨認(rèn)，使用刮匙以及吸引器，對腫瘤進(jìn)行清除。充分止血后，以吸收性明膠海綿對鞍底區(qū)域進(jìn)行填充，雙側(cè)鼻腔內(nèi)置入油紗條止血。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)成功率、手術(shù)時間、住院時間進(jìn)行統(tǒng)計分析。同時觀察患者手術(shù)治療前后視力水平以及內(nèi)分泌激素水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組80例患者行經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)均取得成功，手術(shù)成功率為100.00%（80/80），患者手術(shù)時間在38～90 min，平均手術(shù)時間為（58.2±6.9）min?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，5～9 d內(nèi)出院，平均住院時間為（7.6±0.3）d?；颊呤中g(shù)期間未見累及器官損傷以及顱內(nèi)出血癥狀。患者行經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)后，各項臨床癥狀明顯緩解，術(shù)后患者視力水平明顯高于術(shù)前，內(nèi)分泌激素水平明顯低于術(shù)前，以上數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 患者術(shù)前術(shù)后視力及激素對比

3 討論

垂體腺瘤常導(dǎo)致患者垂體激素出現(xiàn)過量分泌，在垂體瘤的壓迫作用下，可能引發(fā)大量的功能性障礙，包括視力減退、缺損、以及頭痛乏力等，對患者正常生活產(chǎn)生不良影響[4]。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展與完善，在當(dāng)前有關(guān)垂體瘤疾病的診治中，多以手術(shù)為最佳治療方案。為了能夠通過手術(shù)治療達(dá)到促進(jìn)患者腦垂體正常功能恢復(fù)、控制內(nèi)分泌紊亂的目的，多通過經(jīng)蝶入路的進(jìn)行手術(shù)治療。多種手術(shù)方案當(dāng)中，以經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)最為常見。此種手術(shù)方案的優(yōu)勢在于[5-8]：（1）整個手術(shù)過程當(dāng)中不需要對鼻中隔黏膜以及鼻底進(jìn)行分離，可最大限度的保障患者鼻腔解剖結(jié)構(gòu)的正常性；（2）手術(shù)期間無需對鼻小柱以及梨狀孔下緣進(jìn)行切除，使得手術(shù)難度大大降低，手術(shù)安全性有所提高。

本研究結(jié)果證實：本組80例患者行經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)均取得成功，手術(shù)成功率為100.00%（80/80），平均手術(shù)時間為（58.2±6.9）min，平均住院時間為（7.6±0.3）d。術(shù)后患者視力水平明顯高于術(shù)前，內(nèi)分泌激素水平明顯低于術(shù)前。在手術(shù)過程當(dāng)中，總結(jié)如下值得注意的問題：第一，手術(shù)是否能夠取得成功，與患者蝶竇開口定位的準(zhǔn)確性相關(guān)。術(shù)前需要對患者行MRI檢查，對蝶竇形態(tài)變化加以動態(tài)掌握，在確保蝶竇區(qū)域氣化良好且分隔明顯的情況下方可實施手術(shù)；第二，在對垂體瘤進(jìn)行切除的過程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)按照后側(cè)→左右兩側(cè)→前側(cè)→上側(cè)的步驟進(jìn)行切除，避免因鞍膈過早下陷而對手術(shù)視野產(chǎn)生不良影響。

綜上所述，經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)具有手術(shù)療效確切、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，是臨床對垂體瘤進(jìn)行治療的最佳方案，值得進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。

[1] 王秀紅．神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔-蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(9)：820-821．

[2] 仇波,王勇,劉源,等．449例經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后鞍底重建[J]．中國腫瘤臨床,2012,39(9)：611-614．

[3] 楊立堅．經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除手術(shù)后并發(fā)癥多因素回歸分析[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(5)：763-765．

[4] 蔣偉平,陳祎招,林波淼,等．虛擬內(nèi)鏡技術(shù)在內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)中的運用[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(2)：185-188．

[5] 楊恒,劉窗溪,王俊,等．蝶鞍區(qū)CT三維重建在經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J]．中華神經(jīng)外科雜志,2012,28(9)：910-913．

[6] 李佐慧．內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(33)：130-131．

[7] 李亞明．神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路鞍區(qū)腫瘤切除的手術(shù)配合[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(20)：123-124．

[8] 李敏．經(jīng)口鼻蝶垂體瘤切除術(shù)腦脊液鼻漏同時行腰大池持續(xù)引流的護(hù)理[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(34)：127．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.021

江西 333000 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院（萬新紅）