陽育昌

CRP與FIB聯(lián)合檢測對心絞痛并發(fā)心血管事件的預(yù)測價值

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目的 分析與探討血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)與血漿凝血因子（FIB）聯(lián)合檢測對心絞痛并發(fā)心血管病事件的預(yù)測價值。方法 選取2011年9月～2013年7月蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院收治的冠心病患者65例，隨機(jī)分為穩(wěn)定型心絞痛組（n=30）和不穩(wěn)定型心絞痛組（n=35）。另外，選出30例健康者為對照組。對各組被試者血液中的FIB與CRP水平進(jìn)行檢測。結(jié)果 與對照組相比，心絞痛組患者的FIB與CRP水平比較高，而且不穩(wěn)定型心絞痛組FIB與CRP水平明顯要比穩(wěn)定型心絞痛組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；對CRP與FIB聯(lián)合檢測結(jié)果顯示，F(xiàn)IB與CRP水平明顯升高者，發(fā)生心血管疾病的幾率要比FIB與CRP水平正常者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 FIB與CRP水平高低和患者心絞痛嚴(yán)重程度存在很大聯(lián)系，CRP與FIB聯(lián)合檢測對發(fā)生心絞痛并發(fā)心血管病事件具有非常重要的預(yù)測價值。

纖維蛋白原；C-反應(yīng)蛋白；心絞痛；心血管病事件；預(yù)后

冠心病(coronary heart disease，CHD)是對人類健康造成嚴(yán)重危害的疾病之一，而最為常見的CHD類型是心絞痛（angina pectoris，AP），特別是不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)，致死率極高，且遠(yuǎn)期預(yù)后較差[1]。血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)屬于一種全身性標(biāo)記炎癥的急性相反應(yīng)物質(zhì)，同時也是最有價值的對未來心血管危險進(jìn)行預(yù)測的炎癥標(biāo)志物。血漿凝血因子(FIB)屬于反應(yīng)有機(jī)炎癥的敏感標(biāo)志物，同時也是一種凝血因子[2]，所以對FIB、CRP與心絞痛關(guān)系的揭示具有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月～2013年7月蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院收治的冠心病患者65例，隨機(jī)分為穩(wěn)定型心絞痛組（n=30）和不穩(wěn)定型心絞痛組（n=35），另外選出30例健康者為對照組?；颊呔cWHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。穩(wěn)定型心絞痛組（SAP組）男20例，女10例，平均年齡65.2歲；不穩(wěn)定型心絞痛組（UAP組）男26例，女9例，平均年齡62.1歲。2組患者性別、年齡及病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。通過常規(guī)藥物治療法對所有患者進(jìn)行治療。對照組男20例，女10例，平均年齡63.4歲，均無疾病感染史與外傷史。

1.2 方法 入院第2 d清晨，對所有被檢者空腹抽取6 mL靜脈血，將其中2.7 mL血液置于枸櫞酸鈉（3.8%）抗凝管中，對血漿進(jìn)行離心分離（15 min，3000 r/min），通過凝結(jié)法對FIB水平進(jìn)行測定。FIB≤4.0 g/L為正常值。剩余3.3 mL血液置于普通試管進(jìn)行直接離心，時間為5 min，3200 r/min，通過免疫比濁法對血清CRP進(jìn)行測定。CRP≤5.0 mg/L為正常值。對對照組進(jìn)行6 mL的靜脈血空腹采肘，完成抽血3 h內(nèi)離心分離，對其

FIB與CRP水平進(jìn)行測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比各組FIB與CRP水平(見表1)。

表1 各組FIB與CRP水平變化

2.2 心血管事件發(fā)生與心絞痛類型的關(guān)系 對患者在出院后進(jìn)行3個月的隨訪，對其血管事件發(fā)生率及預(yù)后進(jìn)行觀察。發(fā)生心肌梗死、頑固性AP及心源性猝死為觀察終點。2組心血管事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 心血管事件發(fā)生與AP類型關(guān)系（n）

2.3 FIB與CRP聯(lián)合檢測和心血管事件及心絞痛嚴(yán)重程度關(guān)系(見表3)。

表3 FIB與CRP聯(lián)合檢測和心血管事件及心絞痛嚴(yán)重程度關(guān)系

3 討論

CHD的死亡率與患病率在近些年逐漸呈現(xiàn)上升趨勢。動脈粥樣硬化是CHD的病理基礎(chǔ)，而且其炎癥反應(yīng)在動脈粥樣硬化整個發(fā)病過程貫穿著，最為常見的CHD類型是SAP與UAP，所以炎癥和AP存在密切關(guān)系。在發(fā)生與發(fā)展AP的過程中，全身與局部纖溶系統(tǒng)與炎癥具有極為關(guān)鍵性作用[3]。

CRP屬于可以和肺炎雙球菌發(fā)生C-多醣體反應(yīng)的反應(yīng)蛋白，其合成成份主要是肝細(xì)胞，參與患者全身或局部炎癥反應(yīng)。通常血清-C反映蛋白都會滋生于健康人血清中，如果機(jī)體出現(xiàn)創(chuàng)傷、急性炎癥或者梗死的情況，其蛋白含量就會呈現(xiàn)上升趨勢。相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，炎癥細(xì)胞因子與遞質(zhì)中，CRP是對心血管危險進(jìn)行預(yù)測的主要炎癥標(biāo)志物[4]。

而在本研究中，隨著患者病情的不斷變幻，SAP組、對照組至UAP組患者的CRP濃度逐漸呈上升趨勢變化，特別是UAP組患者的CRP含量比對照組與SAP組含量明顯要高，與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致。由此充分表明CRP一方面和AP病變程度關(guān)系密切，同時也在很大程度上和心血管疾病與病情進(jìn)展存在聯(lián)系。對所有患者進(jìn)行3個月的隨訪與調(diào)查，對其血管事件發(fā)生率及預(yù)后進(jìn)行觀察。發(fā)生心肌梗死、頑固性AP及心源性猝死為觀察終點。由此表明，影響AP的主要因素就是CRP升高，在對AP嚴(yán)重程度進(jìn)行預(yù)測方面具有非常重要的意義。如果臨床血清CRP比較高，那么一定要對其高度重視，避免出現(xiàn)意外事件。

一種由肝臟共同組成的血漿糖蛋白FIB，是一種0類反應(yīng)蛋白，這種蛋白主要作用是血液凝固。本研究結(jié)果表明，AP組的FIB水平比對照組患者明顯要高，而UAP組患者的FIB含量比SAP組患者明顯要高。對所有患者進(jìn)行3個月的隨訪調(diào)查，對比FIB組和對照組患者發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)IB組患者具有比較高的心血管發(fā)生率，由此可見在形成AS時，F(xiàn)IB的作用是不可忽視的。本研究中，SAP組患者的FIB值為（3.48±0.38）g/L，UAP組患者的FIB值為（4.33±0.44）g/L，SAP組患者的CRP值為（3.13±0.54）mg/L，UAP組患者的CRP值為（5.66±0.77）mg/L，與對照組相比，SAP與UAP組患者的FIB與CRP值明顯要高，所以，F(xiàn)IB是導(dǎo)致CHD的主要因素，能夠準(zhǔn)確預(yù)測CHD患者發(fā)生心血管事件。聯(lián)合檢測FIB與CRP發(fā)現(xiàn)，在一定程度上，兩者水平和心血管事件發(fā)生與AP嚴(yán)重程度密切相關(guān)。FIB與CRP都呈現(xiàn)明顯升高趨勢，而且心血管事件發(fā)生率也較高。

綜上所述，F(xiàn)IB與CRP水平高低和患者心絞痛嚴(yán)重程度存在很大聯(lián)系，CRP與FIB聯(lián)合檢測對發(fā)生心絞痛并發(fā)心血管病事件具有非常重要的預(yù)測價值。

[1] 陳忠．腦鈉肽與早發(fā)心絞痛患者近期預(yù)后的相關(guān)性[J]．臨床心血管病雜志,2006,22(4)：14-16．

[2] 解金紅,趙杰娉．白細(xì)胞介素18、C-反應(yīng)蛋白與不穩(wěn)定型心絞痛近期預(yù)后的關(guān)系研究[J]．中國心血管病研究雜志,2006,4(7)：130-131．

[3] 仝霖,劉寶宏．B型鈉利尿肽與早發(fā)心絞痛患者近期預(yù)后的相關(guān)性[J]．河北醫(yī)學(xué),2008,14(12)：165-166．

[4] 劉明,朱倫華,牛俊彥,等．急性心肌梗死血清C反應(yīng)蛋白檢測臨床意義探討[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,35(9)：87-88．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.020

廣西 546700 蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科（陽育昌）