黎娜

小兒急性胰腺炎病因及臨床診治分析

黎娜

目的 探討小兒急性胰腺炎的病因和臨床診治分析。方法 選擇九江市婦幼保健院收治的小兒急性胰腺炎患者43例，總結(jié)患者的臨床特點(diǎn)，分析診斷方法。隨機(jī)將患者分為2組，觀察組（n=23）經(jīng)抗休克，輸液，抗炎保守治療，對照組(n=20)直接切開引流。如果保守治療無效，膽道梗阻嚴(yán)重，采用引流術(shù)，觀察治療結(jié)果。結(jié)果 觀察組癥狀緩解時(shí)間（4．22±1．06）d與對照組（3．06±0．25）d比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)；2組開始進(jìn)食時(shí)間無明顯差異；對照組一次性治愈20/20(100%)明顯優(yōu)于觀察組一次性治愈率20/23（86．96%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)；并發(fā)癥發(fā)生率2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 小兒急性胰腺炎發(fā)病急，病勢重，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查早期診斷，積極進(jìn)行抗炎治療，可改善臨床癥狀，降低死亡率。

小兒急性胰腺炎；病因；診治

急性胰腺炎的發(fā)生與病毒感染、藥物過敏、暴飲暴食等許多因素有關(guān)，發(fā)病人群以成年人居多，但不排除小兒發(fā)病的可能。如果因急性炎癥導(dǎo)致胰分泌管阻塞，同時(shí)炎癥累及其它組織或器官，發(fā)展為重癥急性胰腺炎，病死率較高。因小兒不能準(zhǔn)確表述病情，癥狀不明顯，所以對該病認(rèn)識不足，是病情變化的主要原因[1]。為降低疾病對身體的傷害，本文以小兒患者為研究對象，將急性胰腺炎的病因、發(fā)病特點(diǎn)、診斷方法和治療方案進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月～2013年2月九江市婦幼保健院收治的小兒急性胰腺炎患者43例，包括男29例，女14例；年齡6～13歲，平均年齡（10.5±2.1）歲；發(fā)病時(shí)間2 h～3 d，平均（1.1±0.4）d；有原發(fā)流行性腮腺炎13例，膽道蛔蟲病14，膽道畸形2例，無明顯原因14例。符合參照《急性胰腺炎診治指南》標(biāo)準(zhǔn)診斷[2]。隨機(jī)將患者分為觀察組（n=23）和對照組(n=20)，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性。

全部患者突發(fā)嘔吐，發(fā)熱，腹脹，腹痛，腹膜刺激征者，呼吸困難，尿少，黃疽。查體血壓低，腸鳴音減弱，有少量腹腔積液。詢問無異常飲食經(jīng)歷，排除飲食原因引起的嘔吐。體溫38.7℃～42.3℃，平均（40.2±0.1）℃。全腹痛10例，左上腹痛12例，右上腹痛5例，臍周痛16例。實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查，白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，實(shí)驗(yàn)室生化檢查，測血、尿淀粉酶，以血淀粉酶升高為主要診斷依據(jù)[3]。部分患者血膽紅素升高，血脂肪酶增高，血鈣減低，腮腺炎抗體陽性。腹腔穿刺，查出滲液混有脂肪細(xì)胞。B超示胰腺明顯增大，回聲降低。

1.2 治療方法 禁食，靜脈營養(yǎng)支持，維持水-電解質(zhì)平衡。腹脹者胃腸減壓10 d左右。觀察組保守治療，靜脈支持用奧美拉唑，嚴(yán)重者靜脈滴注施他寧，皮下注射頭孢菌素等抗生素，不能進(jìn)食者給予脂肪乳劑和腸胃外營養(yǎng)，腹痛、嘔吐消失，腸鳴音恢復(fù)行腸內(nèi)營養(yǎng)。期間注意口腔和呼吸道衛(wèi)生，觀察基本生命體征變化。如果膽道梗阻嚴(yán)重，進(jìn)行膽管引流手術(shù)[4]。對照組直接切開引流治療，術(shù)畢抗生素治療。2組同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理，觀察病情變化，觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，補(bǔ)充維生素B、C，血鈣低輸葡萄糖酸鈣，注射胰島素，監(jiān)測血、尿淀粉酶值，禁食、禁水。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組癥狀緩解時(shí)間，開始進(jìn)食時(shí)間，治愈率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：經(jīng)治療后，患兒急性胰腺炎臨床癥狀消失，生命體征各指標(biāo)恢復(fù)正常。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0分析結(jié)果，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組癥狀緩解時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間比較 觀察組癥狀緩解時(shí)間較長，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；開始進(jìn)食時(shí)間2組無明顯差異（見表1）。

表1 2組癥狀緩解時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間比較表（d）

2.2 觀察組23例經(jīng)保守治療，20例一次性治愈，3例出現(xiàn)并發(fā)癥（電解質(zhì)紊亂、低鈣血癥），對癥處理后治愈，治愈率20/23。對照組20例切開引流全部一次性治愈，1例切口感染。治愈率比較（χ2=1.032），對照組有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并發(fā)癥發(fā)生率比較（χ2=0.930），2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

從結(jié)果看出，保守治療癥狀緩解較慢，一次性治愈率比較低，與切開引流比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種治療方法開始進(jìn)食時(shí)間無明顯差異，并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異。

小兒急性胰腺炎發(fā)病與感染腮腺炎、膽道蛔蟲等膽道系統(tǒng)疾病為主要病因，無論哪種病因，都是膽道炎癥引起括約肌功能障礙，膽汁不能順暢排泄反流入胰腺引起的，出現(xiàn)以急性發(fā)熱、嘔吐、腹痛、血淀粉酶增高為主要表現(xiàn)的疾病。藥物治療以免疫抑制劑聯(lián)合抗生素治療為主。發(fā)病時(shí)，小兒急性胰腺炎與成人病例不同，成人發(fā)病多因酗酒、暴飲暴食和膽石癥有關(guān)，兒科發(fā)病多為先天膽道閉鎖、膽道蛔蟲等膽源性原因[5]，或者有腮腺炎等病毒感染，發(fā)病類型多水腫型，與文獻(xiàn)報(bào)道接近。因小兒發(fā)病急，引起其他部位感染，黃疽和發(fā)熱不明顯，水腫為引起上腹壓疼的唯一外在體征。病程較長者，除腹脹、壓痛外，伴隨劍突下疼痛和肌緊張，甚至胰腺外表周圍皮膚顏色青紫，原因是脂肪外溢，毛細(xì)血管出血。診斷時(shí)，應(yīng)考慮生化檢查，主要是測定血清淀粉酶[6]，可以抽取靜脈血檢測，如果有疑似穿孔跡象，可行腹腔穿刺，抽取滲液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查輔助判斷病情。但疼痛定位不明確，為了早期診斷，腹部B超是有效的診斷方法，掌握病情變化后，應(yīng)用施他寧等治療，可以抑制致炎因子，調(diào)節(jié)免疫作用，雖一次性治愈率比直接切開引流低，但對身體傷害小，可優(yōu)先考慮，如果無法解除梗阻，再考慮切開引流[7-8]。

綜上，小兒急性胰腺炎辨清病情，進(jìn)行有效診斷，積極治療，可改善臨床癥狀，降低死亡率。

[1] 藺以麗．小兒急性胰腺炎的臨床觀察與治療效果分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011, 17(25)：61

[2] 陳芬麗,占強(qiáng)．急性胰腺炎臨床評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的新進(jìn)展田[J]．醫(yī)學(xué)綜述,2011, 17（7）：1014-1017．

[3] 張晶,徐框巍,丁召路,等．小兒急性胰腺炎51例病因及臨床診治分析[J]．醫(yī)學(xué)綜述,2011,17（18）：2838-2840．

[4] 楊紅欣．小兒急性胰腺炎診治26例[J]．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012, 10（1）：42-45．

[5] 孫樹萍,王映峰．小兒急性胰腺炎26例分析[J]．醫(yī)學(xué)信息,2006,19（11）：2009-2010．

[6] 黃海,何婉兒,粱丈青，等．小兒急性胰腺炎43例臨床分析[J]．中國臨床醫(yī)學(xué),2006,13（5）：791-793．

[7] 張金保．急性胰腺炎的病因與發(fā)病機(jī)制研究[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20 (2)：88-89．

[8] 藺以麗．小兒急性胰腺炎的臨床觀察與治療效果分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(25)：61．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.015

江西 332000 九江市婦幼保健院 （黎娜）