焦智勇 曾耿 江世雄 焦通
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和開放手術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的療效分析
焦智勇 曾耿 江世雄 焦通
目的 探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)以及開放手術(shù)對于治療鹿角形腎結(jié)石的臨床效果。方法 選擇東莞市高埗醫(yī)院100例鹿角形腎結(jié)石患者作為研究對象,按照患者編號分為2組(n=50)。對照組患者采用常規(guī)開放手術(shù)進行治療,觀察組患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療。對2組患者的各類臨床數(shù)據(jù)進行觀察并對比。結(jié)果 與接受開放手術(shù)的患者相比,接受經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)的患者具有明顯優(yōu)勢,其手術(shù)之間更短,出血量更少,康復時間更短,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);但其住院費用較高(P<0.05);復查均未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留存在。結(jié)論 與常規(guī)開放手術(shù)方式相比,采用經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石,手術(shù)時間更短,出血量更少,患者需要更短的時間即可康復,優(yōu)點明顯,值得推廣應用。
鹿角形腎結(jié)石;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);開放手術(shù)
腎結(jié)石是成年人的常見病和多發(fā)病,病發(fā)時可產(chǎn)生劇烈疼痛,導致尿路不暢甚至出血,嚴重影響患者正常工作與生活。在治療該病時,最基本的方法就是消除結(jié)石,去除其梗阻效果,恢復患者正常腎功能。鹿角狀腎結(jié)石也叫做鑄狀腎結(jié)石,因其形狀而得名。目前針對這種結(jié)石的處置方式大多數(shù)都為開放式手術(shù)。近年來,經(jīng)皮腎鏡碎石方式也得到了逐步運用。為探討兩種治療方式的優(yōu)劣,本研究采用皮腎鏡取石術(shù)和開放手術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石,取得了明顯效果?,F(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 本研究時間范圍為2012年2月~2013年3月。研究對象為此期間東莞市高埗醫(yī)院收治的鹿角形腎結(jié)石患者,共計100例。其中男56例,女44例。平均年齡(43.2±6.8)歲。按照患者編號分為2組,各50例。觀察組男27例,女23例,病程6.5~18.2個月;對照組男29例,女21例,病程6.6~17.5個月。所有患者均確診,其臨床表現(xiàn)為腎腰部劇痛,小便受到影響,部分患者具有尿血現(xiàn)象。
1.2 治療方法 對照組所有患者均進行常規(guī)開放式手術(shù)治療,觀察組所有患者均進行經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)進行治療。術(shù)前術(shù)后均對手術(shù)器具進行嚴格消毒,準備齊備后置于手術(shù)室。安排專業(yè)醫(yī)生進行手術(shù),護士在旁協(xié)助待命。具體治療方法如下。
1.2.1 開放手術(shù) 患者均首先進行全身麻醉,針對患病位置取側(cè)臥位,保持手術(shù)部位朝上。醫(yī)生進行手術(shù)時,從患者腰部對肋間下刀,然后按照常規(guī)手術(shù)方式切開腎臟取出結(jié)石,對散狀結(jié)石進行沖洗,清理好殘留血液。尤其是針對較大結(jié)石,要對照X光片結(jié)果進行對比,確保全部取出,防止任何殘留。
1.2.2 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 患者均首先進行全身麻醉,采用輸尿管腎鏡技術(shù),找準結(jié)石位置,經(jīng)膀胱處逆行向上插入輸尿管導管。通過導管注入生理鹽水,使之成為腎積水。幫助患者換為俯臥位,采用超聲定位,并在第11肋間下緣位置穿刺建立通道,通過輸尿管腎鏡找到結(jié)石,直EMS氣壓彈道進行超聲碎石。較大的結(jié)石碎片可用石鉗取出,較小的碎片無法取出的,則由患者自行小便排出。
2組患者在完成對應手術(shù)后進行常規(guī)傷口處理,留置管留置4周?;颊咭浦敛》浚o消炎輔助藥物,嚴密觀察。2周后采用超聲復查,確定體內(nèi)是否還有結(jié)石殘留碎片存在。
1.3 評價指標[1-2]主要評價內(nèi)容為2組患者的平均手術(shù)時間、手術(shù)時平均出血量、平均康復時間以及平均住院費用等。數(shù)值越低,效果越好。
1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件處理,正態(tài)計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
與接受開放手術(shù)的患者相比,接受經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)的患者具有明顯優(yōu)勢,手術(shù)時間更短,出血量更少,康復時間更短,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);但其住院費用較高(P<0.05)。2周后復查,均未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留存在,表示治療效果的一致性(見表1)。
表1 2組患者術(shù)后療效比較
腎結(jié)石在尿路感染患者中占有較大比例,嚴重影響患者健康。鹿角形結(jié)石是比較復雜的結(jié)石癥狀之一,臨床治療上比較困難。這種結(jié)石情況大約可以分為兩類,一類是完全性鹿角形結(jié)石,另一類是不完全性鹿角形結(jié)石。前者可以占據(jù)腎盂以及2個以上腎盞甚至80%腎盞[3];后者則僅占據(jù)腎盂以及1個或者2個腎盞。這種結(jié)石由于其結(jié)構(gòu)相對復雜,造型不規(guī)則,取出結(jié)石相對困難,結(jié)石碎塊容易殘留,容易復發(fā),一直以來均是治療的難題。
一般情況下,該類結(jié)石患者均需要住院治療。目前臨床采用的主要方式為常規(guī)開放手術(shù)取石,近年來,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)也得到了越來越多的應用。以往的臨床實踐中,針對該類疾病,開放式取石手術(shù)得到了極為廣泛的應用。該手術(shù)方式的基本要求是在保護腎臟組織和血管的同時取出結(jié)石。但是這種手術(shù)方式具有較大的創(chuàng)面,容易導致腎臟缺血和萎縮,同時也可能導致患者輸尿管狹窄。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是通過通道取石,創(chuàng)面小,對患者的損傷更小,出血量也明顯偏少,有利于患者的盡快康復。隨著該技術(shù)的不斷發(fā)展,其療效更加可靠,已逐漸成為臨床上治療鹿角形結(jié)石的主要方法。但是與傳統(tǒng)方式相比,該方式治療費用更高,且對醫(yī)生的技術(shù)要求更加嚴格。準確選擇最為合適的穿刺點,同時建立合適的手術(shù)通道是手術(shù)能否成功的關(guān)鍵[4-5]。在進行該手術(shù)前,醫(yī)生必須通過影像資料分析明確患者結(jié)石的具體形狀和準確位置。同時要明確患者腎積水的具體癥狀以及性質(zhì)等,根據(jù)實際情況綜合分析,決定對應的手術(shù)方式。其次,必須要根據(jù)影像資料準確判斷結(jié)石的大小,確定準確的穿刺點,選擇正確的方向建立手術(shù)通道,確??梢詮氐浊宄Y(jié)石。最后,若患者結(jié)石過于龐大且具有極高的復雜性,通過經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)難以實現(xiàn)預期效果,則選擇開放手術(shù)方式。
在本研究中,與接受開放手術(shù)的患者相比,接受經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)的患者具有明顯優(yōu)勢,手術(shù)之間更短,出血量更少,康復時間更短;2周后復查,均未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留存在,表示治療效果的一致性。盡管該手術(shù)方式治療費用較高,但對患者卻有更好的效果,值得推廣應用。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.014
廣東 523270 東莞市高埗醫(yī)院泌尿外科(焦智勇 曾耿 江世雄焦通)