劉子罡 趙詠梅 任文靜

探討氯化鉀對小兒外周淺靜脈致痛性的分析及處理方法

劉子罡 趙詠梅 任文靜

目的 探討氯化鉀對小兒外周淺靜脈致痛性原因及緩解疼痛的治療方法。方法 對河南弘大心血管病醫(yī)院294例住院手術(shù)患兒術(shù)后靜脈輸注氯化鉀后主訴疼痛者隨機均分為3組（n=98），分別采取甲組654-2紗條法、乙組精細過濾輸液器法及丙組局部熱敷法進行對比研究。結(jié)果 3種方法均有減輕氯化鉀對淺靜脈的刺激作用，甲組的654-2紗條法起效最快，起效時間為（2．30±1．03）min，緩解率為98．0%；乙組起效時間為（14．5±1．50）min，緩解率為83．7%；丙組起效時間為（11．5±1．30）min，緩解率為90．8%。乙組及丙組使用精細過濾輸液器疼痛緩解率均低于654-2紗條法且相對起效慢，經(jīng)統(tǒng)計學分析有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。結(jié)論 654-2紗條法疼痛緩解率高，且起效快，價格便宜，可操作性強，值得臨床推廣。

靜脈；補鉀；疼痛；治療

氯化鉀靜滴是臨床糾正電解質(zhì)紊亂的常用方法，在外周淺靜脈滴注氯化鉀的過程中，常引起引起穿刺部位持續(xù)疼痛，甚至有患者因懼怕疼痛而拒絕治療[1]。減慢輸液速度是臨床應(yīng)用較多的緩解辦法，但會因輸液時間的延長而影響療效[2]。為探討氯化鉀對小兒外周淺靜脈致痛的有效治療辦法，本研究抽取了部分患者實施了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2012年7月河南弘大心血管病醫(yī)院住院手術(shù)后靜脈輸注氯化鉀后主訴疼痛的患兒2 94例，其中男182例，女112例。年齡3～10歲，平均年齡（6.4±3.3）歲。選擇患兒意識清醒，反應(yīng)清晰，無家族遺傳病史。有用藥禁忌證及感覺障礙者除外。實驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，有相應(yīng)的醫(yī)療保護和搶救措施。輸注部位均為手背靜脈，氯化鉀濃度0.3%，速度2 mL/min，排除因藥液外滲引起局部疼痛患兒。將患兒隨機分成甲、乙、丙3組，每組98例，3組患兒均臨場資料完整，年齡、性別等一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 研究方法 甲組患兒使用654-2紗條法[3]：將大方紗剪成2 cm×10 cm條狀，用654-2原液浸濕，自進針點上方沿血管走向敷于疼痛部位，并以保鮮膜包裹，用以減慢藥液的揮發(fā)，延長藥物的作用時間。乙組患兒使用熱敷法：順針頭上行方向用熱毛巾或熱水袋敷疼痛部位。丙組患兒使用一次性精細過濾輸液器輸注（江蘇蘇云醫(yī)療器材有限公司，生產(chǎn)批號110804）。

1.3 觀察及評定標準 疼痛標準按三級標準設(shè)定：0°感覺重度疼痛無法忍受；I°仍有輕度疼痛但可以忍受；II°疼痛消失；I°及II°均為疼痛緩解。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，組間疼痛緩解效果比較用χ2檢驗，組間見效時間比較用F檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

各組疼痛緩解情況見表1，組間緩解效果及見效時間經(jīng)統(tǒng)計學分析有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其中甲組疼痛緩解率最高，為98.0%。

表1 各組疼痛緩解情況與起效時間比較（n）

3 討論

靜脈輸入氯化鉀是臨床上治療各種疾病引起的低血鉀癥的主要途徑，尤其是術(shù)后患者的常用藥。由于氯化鉀對淺靜脈的刺激常引起穿刺部位持續(xù)疼痛，甚至靜脈炎的發(fā)生，使患者痛苦不堪[4]。臨床上最常用的方法是減慢輸液速度，但因此增加輸液時間且影響療效。加入利多卡因法有減輕局部疼痛的作用，但由于擔心藥物的不良反應(yīng)，未能推廣應(yīng)用[5]。藥液加熱法影響因素較多，可操作性不大。

本研究查閱了大量文獻后選用了較常用的三種處理方法預(yù)防靜脈炎發(fā)生，分別為654-2紗條濕敷、局部熱敷法及精細過濾輸液器法[6]，3種方法的作用機理如下：（1）654-2為膽堿受體阻滯劑，具有松弛平滑肌、解除血管痙攣、改善微循環(huán)的作用，將其局部外敷，通過皮膚吸收，起到擴張血管、降低局部含鉀濃度的作用，從而緩解疼痛。（2）局部熱敷的優(yōu)點：溫熱刺激能降低痛覺神經(jīng)的興奮性，提高疼痛的閾值，改善血液循環(huán)，使局部靜脈擴張加快血液流速，防止炎性反應(yīng)[7]，達到減輕疼痛的作用。（3）精細過濾輸液器是采用雙層過濾介質(zhì)結(jié)構(gòu)的輸液器，具有使用量大、納污能力強、過濾精度高、微粒濾過率達95%，藥物吸附率低的特點，可有效防止微粒對血管的刺激。

從本次研究的結(jié)果來看，采用654-2紗條法止痛的甲組患者的疼痛緩解率最高，達到98%，起效時間也最快，為（2.30± 1.03）min，與采用精細過濾輸液器法、部熱敷法的乙、丙2組相比差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），甲組各項指標與同類主流報道結(jié)果相符合。

綜上所述，654-2紗條濕敷法作用最明顯，且起效快、價格便宜、臨床可操作性強，更值得臨床推廣，但根本性解決問題的方法，有待于從其制痛機理方面進一步深入的研究。

[1] 蔣群英．靜脈輸液并發(fā)靜脈炎的治療和護理進展[J]．當代醫(yī)學，2013,19（10）：15-16．

[2] 李安娜．高濃度靜脈補鉀護理體會[J]．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（10）：65．

[3] 張桂英．靜脈補鉀引起疼痛的護理方法[J]．中國民族民間醫(yī)藥,2012, 21(22)：142-142．

[4] 杜穎．淺析輸液性靜脈炎的發(fā)生因素及預(yù)防措施[J]．當代醫(yī)學，2008,12（14）：19-21．

[5] Araujo M C,Sinnott C J,Strichartz G R．Multiple phases of relief from experimental mechanical allodynia by systemic lidocaine：Responses to early and late infusion[J]．Pain,2003,103(1-2)：21-29．

[6] 戢美英，汪建英．一次性精細過濾輸液器靜脈滴注FDP的效果觀察[J]．求醫(yī)問藥，2011，9（11）：384．

[7] 王亞春．護理干預(yù)減輕靜脈補鉀致局部疼痛的研究進展(綜述)[J]．中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2010,4(2)：77-78．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.013

河南 450006 河南弘大心血管病醫(yī)院心外三科 （劉子罡 趙詠梅 任文靜）