龔文革

管型鋼板治療成人鎖骨骨折臨床療效分析

龔文革

目的 分析AO 1/3管型鋼板治療成人鎖骨骨折的臨床療效。方法 選取在宜春市宜豐縣棠浦中心衛(wèi)生院就診的成人鎖骨骨折患者50例，隨機(jī)分成觀察組及對照組(n=25)。觀察組患者進(jìn)行切口復(fù)位后，用AO 1/3管型鋼板固定；對照組患者進(jìn)行切口復(fù)位后，使用常規(guī)方法復(fù)位愈合。觀察2組患者的療效。結(jié)果 觀察組成功愈合率96．0%明顯高于對照組88．0%，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論AO 1/3管型鋼板治療成人鎖骨骨折能提高骨折愈合率，安全有效，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

管型鋼板；鎖骨；骨折；愈合

鎖骨位于人體胸廓部位，易受外力而導(dǎo)致骨折。成人鎖骨骨折恢復(fù)期較長，治療處理不當(dāng)會影響鎖骨的正常愈合。宜春市宜豐縣棠浦中心衛(wèi)生院采用AO 1/3管型鋼板治療成人鎖骨骨折，效果顯著，并發(fā)癥少。具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010～2012年在本院就診的成人鎖骨骨折患者50例，其中男34例，女16例，年齡18～65歲，平均年齡(38.5±18.7)歲。從鎖骨骨折類型分類，開放性骨折患者19例，閉合性骨折患者31例；單純性骨折42例，粉碎性骨折8例。骨折原因：外物擊傷13例，運(yùn)動摔傷18例，交通事故19例。鎖骨外側(cè)端骨折16例，鎖骨中段骨折22例，鎖骨內(nèi)側(cè)端骨折12例。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組（n=25），2組患者性別、年齡、類型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進(jìn)行組間對比。

1.2 治療方法 對照組切口復(fù)位后，采用傳統(tǒng)方法復(fù)位愈合，觀察組患者進(jìn)行切口復(fù)位后，用AO 1/3管型鋼板固定。具體方法：對患者采用局部麻醉或者頸叢加臂叢神經(jīng)麻醉后，使患者處仰臥姿勢，將其肩部墊高，頭偏向健側(cè)，手臂放于胸前。術(shù)者于患者鎖骨前側(cè)取4～6 cm長的橫切口，使鎖骨骨折端充分顯露出來。若有碎骨者，要仔細(xì)清理碎骨，用鋼絲或是可吸收線環(huán)扎復(fù)位骨折端碎骨，再將AO 1/3管型鋼板置于鎖骨前方，用螺釘固定，注意擰入螺釘時要保持骨端碎骨不要移位。

1.3 術(shù)后護(hù)理 由于肩關(guān)節(jié)活動時的牽拉，容易引起鎖骨骨折復(fù)位后再移位，故在術(shù)后康復(fù)期間，患者不宜進(jìn)行幅度較大的運(yùn)動?；謴?fù)期間，要注意飲食。另外，要多喝水，少吃含糖量高的食物，多吃水果、蔬菜易消化的食物。對于鎖骨骨折病人來說，身體中并不缺乏鈣質(zhì)，因此恢復(fù)期間切忌盲目補(bǔ)鈣。術(shù)后隨訪12～20個月。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 愈合情況優(yōu)：鎖骨愈合正常無畸形，肩關(guān)節(jié)活動正常者；愈合情況良： 鎖骨逾期愈合，傷口稍有移位但不影響肩部正?；顒?；愈合情況差： 愈合逾期，且愈合畸形，復(fù)位不良，肩部活動受限。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中正態(tài)計量資料對比采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

鎖骨骨折恢復(fù)期為3～15個月，平均7.2個月。觀察組成功愈合率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1)。

表1 2組患者鎖骨骨折愈合情況（n）

3 討論

管型鋼板在治療鎖骨骨折中，具有較強(qiáng)的可塑性，固定牢靠，接觸緊密等優(yōu)點(diǎn)[3]。在手術(shù)操作中需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行操作。根據(jù)患者具體情況判斷是否需要另拍攝胸片。前后位相可顯示鎖骨骨折的上下移位，45斜位相可顯示鎖骨骨折的前后移位[4]。外1/3鎖骨骨折中，一般可由前后位及向頭傾斜40位拍攝X線像。若要確診喙鎖韌帶是否受損時，需對患者拍攝雙肩應(yīng)力X線像。拍攝雙肩應(yīng)力X線像[5-8]時，患者處于直立位，雙腕各懸4.54 kg(10磅)的重物，保持上肢肌肉處于放松狀態(tài)，拍攝雙肩正位像。線像顯示喙突與鎖骨近骨折段距離明顯增寬時，說明喙鎖韌帶損傷。對于鎖骨外端關(guān)節(jié)骨折的情況，常規(guī)X線像有時難以做出診斷，而攝斷層X線像或行CT檢查能彌補(bǔ)X線像的此項不足。

管型鋼板優(yōu)點(diǎn)：其比較輕薄，能夠按照鎖骨外形進(jìn)行上下、左右預(yù)彎，使得鋼板和骨面緊密接觸，較好的糾正角度，利于固定牢固。骨折端可以達(dá)到較好的固定強(qiáng)度，使得早期的功能鍛煉可進(jìn)行。手術(shù)特點(diǎn)：管型鋼板手術(shù)操作簡單，鎖骨位置表淺；能夠良好的貼附于鎖骨面，塑形容易；手術(shù)過程中能夠根據(jù)鎖骨厚度對鉆頭露在外面的長度進(jìn)行控制，使得手術(shù)安全性好。

手術(shù)過程中，需要注意以下幾點(diǎn)：鉆孔的時候注意以骨膜剝離器墊于對側(cè)，避免鉆頭進(jìn)入胸腔，損傷血管；應(yīng)用非自攻螺釘；術(shù)中骨膜剝離不能太多，避免術(shù)后骨不連；手術(shù)后上肢懸吊繃帶1周時間，逐步進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后功能鍛煉的時間選擇要適宜，等到術(shù)后6個月骨折愈合情況較好可以除去鋼板，避免發(fā)生固定時間過長而引起的“骨折病”，出現(xiàn)再骨折。

由于鎖骨骨折發(fā)生率高，且?guī)в胁l(fā)癥的幾率高，癥狀多變，使得鎖骨的正常恢復(fù)至關(guān)重要。為使鎖骨骨折復(fù)位后不至于再次移位，本院在治療中采用管型鋼板來固定患處，取得了很好的臨床療效。管型鋼板治療鎖骨骨折操作簡單，塑形可靠，鋼板較薄不易外露，穩(wěn)固性強(qiáng)，是一種實(shí)用的臨床醫(yī)療器械。本文研究結(jié)果顯示，觀察組成功愈合率96.0%明顯高于對照組88.0%，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，AO 1/3管型鋼板治療成人鎖骨骨折能提高骨折愈合率，安全有效，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)于該手術(shù)方式，臨床有一定的不足，需要根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)，研究更為廣泛的手術(shù)適用群體，提高該技術(shù)的應(yīng)用廣度，值得更進(jìn)一步深入研究。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.007

江西 336300 宜春市宜豐縣棠浦中心衛(wèi)生院（龔文革）