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        管型鋼板治療成人鎖骨骨折臨床療效分析

        2014-08-01 00:24:07龔文革
        當代醫(yī)學 2014年29期
        關(guān)鍵詞:管型鎖骨成人

        龔文革

        管型鋼板治療成人鎖骨骨折臨床療效分析

        龔文革

        目的 分析AO 1/3管型鋼板治療成人鎖骨骨折的臨床療效。方法 選取在宜春市宜豐縣棠浦中心衛(wèi)生院就診的成人鎖骨骨折患者50例,隨機分成觀察組及對照組(n=25)。觀察組患者進行切口復位后,用AO 1/3管型鋼板固定;對照組患者進行切口復位后,使用常規(guī)方法復位愈合。觀察2組患者的療效。結(jié)果 觀察組成功愈合率96.0%明顯高于對照組88.0%,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,2組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論AO 1/3管型鋼板治療成人鎖骨骨折能提高骨折愈合率,安全有效,并發(fā)癥少,值得臨床推廣應(yīng)用。

        管型鋼板;鎖骨;骨折;愈合

        鎖骨位于人體胸廓部位,易受外力而導致骨折。成人鎖骨骨折恢復期較長,治療處理不當會影響鎖骨的正常愈合。宜春市宜豐縣棠浦中心衛(wèi)生院采用AO 1/3管型鋼板治療成人鎖骨骨折,效果顯著,并發(fā)癥少。具體情況報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2010~2012年在本院就診的成人鎖骨骨折患者50例,其中男34例,女16例,年齡18~65歲,平均年齡(38.5±18.7)歲。從鎖骨骨折類型分類,開放性骨折患者19例,閉合性骨折患者31例;單純性骨折42例,粉碎性骨折8例。骨折原因:外物擊傷13例,運動摔傷18例,交通事故19例。鎖骨外側(cè)端骨折16例,鎖骨中段骨折22例,鎖骨內(nèi)側(cè)端骨折12例。將患者隨機分為治療組和對照組(n=25),2組患者性別、年齡、類型等差異無統(tǒng)計學意義,可以進行組間對比。

        1.2 治療方法 對照組切口復位后,采用傳統(tǒng)方法復位愈合,觀察組患者進行切口復位后,用AO 1/3管型鋼板固定。具體方法:對患者采用局部麻醉或者頸叢加臂叢神經(jīng)麻醉后,使患者處仰臥姿勢,將其肩部墊高,頭偏向健側(cè),手臂放于胸前。術(shù)者于患者鎖骨前側(cè)取4~6 cm長的橫切口,使鎖骨骨折端充分顯露出來。若有碎骨者,要仔細清理碎骨,用鋼絲或是可吸收線環(huán)扎復位骨折端碎骨,再將AO 1/3管型鋼板置于鎖骨前方,用螺釘固定,注意擰入螺釘時要保持骨端碎骨不要移位。

        1.3 術(shù)后護理 由于肩關(guān)節(jié)活動時的牽拉,容易引起鎖骨骨折復位后再移位,故在術(shù)后康復期間,患者不宜進行幅度較大的運動?;謴推陂g,要注意飲食。另外,要多喝水,少吃含糖量高的食物,多吃水果、蔬菜易消化的食物。對于鎖骨骨折病人來說,身體中并不缺乏鈣質(zhì),因此恢復期間切忌盲目補鈣。術(shù)后隨訪12~20個月。

        1.4 療效評價標準 愈合情況優(yōu):鎖骨愈合正常無畸形,肩關(guān)節(jié)活動正常者;愈合情況良: 鎖骨逾期愈合,傷口稍有移位但不影響肩部正?;顒?;愈合情況差: 愈合逾期,且愈合畸形,復位不良,肩部活動受限。

        1.5 統(tǒng)計學方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析,其中正態(tài)計量資料對比采用t檢驗,計數(shù)資料對比采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        鎖骨骨折恢復期為3~15個月,平均7.2個月。觀察組成功愈合率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05,見表1)。

        表1 2組患者鎖骨骨折愈合情況(n)

        3 討論

        管型鋼板在治療鎖骨骨折中,具有較強的可塑性,固定牢靠,接觸緊密等優(yōu)點[3]。在手術(shù)操作中需要根據(jù)實際情況進行操作。根據(jù)患者具體情況判斷是否需要另拍攝胸片。前后位相可顯示鎖骨骨折的上下移位,45斜位相可顯示鎖骨骨折的前后移位[4]。外1/3鎖骨骨折中,一般可由前后位及向頭傾斜40位拍攝X線像。若要確診喙鎖韌帶是否受損時,需對患者拍攝雙肩應(yīng)力X線像。拍攝雙肩應(yīng)力X線像[5-8]時,患者處于直立位,雙腕各懸4.54 kg(10磅)的重物,保持上肢肌肉處于放松狀態(tài),拍攝雙肩正位像。線像顯示喙突與鎖骨近骨折段距離明顯增寬時,說明喙鎖韌帶損傷。對于鎖骨外端關(guān)節(jié)骨折的情況,常規(guī)X線像有時難以做出診斷,而攝斷層X線像或行CT檢查能彌補X線像的此項不足。

        管型鋼板優(yōu)點:其比較輕薄,能夠按照鎖骨外形進行上下、左右預(yù)彎,使得鋼板和骨面緊密接觸,較好的糾正角度,利于固定牢固。骨折端可以達到較好的固定強度,使得早期的功能鍛煉可進行。手術(shù)特點:管型鋼板手術(shù)操作簡單,鎖骨位置表淺;能夠良好的貼附于鎖骨面,塑形容易;手術(shù)過程中能夠根據(jù)鎖骨厚度對鉆頭露在外面的長度進行控制,使得手術(shù)安全性好。

        手術(shù)過程中,需要注意以下幾點:鉆孔的時候注意以骨膜剝離器墊于對側(cè),避免鉆頭進入胸腔,損傷血管;應(yīng)用非自攻螺釘;術(shù)中骨膜剝離不能太多,避免術(shù)后骨不連;手術(shù)后上肢懸吊繃帶1周時間,逐步進行功能鍛煉。術(shù)后功能鍛煉的時間選擇要適宜,等到術(shù)后6個月骨折愈合情況較好可以除去鋼板,避免發(fā)生固定時間過長而引起的“骨折病”,出現(xiàn)再骨折。

        由于鎖骨骨折發(fā)生率高,且?guī)в胁l(fā)癥的幾率高,癥狀多變,使得鎖骨的正常恢復至關(guān)重要。為使鎖骨骨折復位后不至于再次移位,本院在治療中采用管型鋼板來固定患處,取得了很好的臨床療效。管型鋼板治療鎖骨骨折操作簡單,塑形可靠,鋼板較薄不易外露,穩(wěn)固性強,是一種實用的臨床醫(yī)療器械。本文研究結(jié)果顯示,觀察組成功愈合率96.0%明顯高于對照組88.0%,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,2組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        綜上所述,AO 1/3管型鋼板治療成人鎖骨骨折能提高骨折愈合率,安全有效,并發(fā)癥少,值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)于該手術(shù)方式,臨床有一定的不足,需要根據(jù)患者實際情況進行手術(shù),研究更為廣泛的手術(shù)適用群體,提高該技術(shù)的應(yīng)用廣度,值得更進一步深入研究。

        [1] 段旭林,王建東,鄢小琴,等.鎖骨骨折5種內(nèi)固定方式[J].按摩與康復醫(yī)學,2011,2(4):103-105.

        [2] 黃家基,黃家輝,施偉業(yè).不同手術(shù)方式治療鎖骨骨折242例療效探討[J].右江醫(yī)學,2010,38(3):45-48.

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        [4] 金光明.鎖骨骨折的兩種內(nèi)固定治療方法療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(4):130-137.

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        [7] 樊新軍,任紅杰.鎖定加壓鋼板與重建鋼板治療鎖骨骨折的臨床療效分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(28):89+164.

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        10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.007

        江西 336300 宜春市宜豐縣棠浦中心衛(wèi)生院(龔文革)

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