甘小明

擴(kuò)折反拔尺偏手法整復(fù)小夾板固定治療尺橈骨干骨折的療效分析

甘小明

目的 探討擴(kuò)折反拔尺偏手法整復(fù)小夾板固定治療尺橈骨干骨折的療效，以供參考。方法 將邵東縣中醫(yī)醫(yī)院2011年6月～2013年5月收治的尺橈骨干骨折患者87例納入本研究，根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為A組（n=43），偶數(shù)者歸為B組(n=44)。A組采用克氏針固定治療，B組采用擴(kuò)折反拔尺偏手法整復(fù)小夾板固定治療。對比2組在骨折愈合效果等方面的差異性。結(jié)果 與A組對比，我們發(fā)現(xiàn)B組骨折愈合時(shí)間較短，治療后隨訪3個(gè)月，總有效率較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0．05）。結(jié)論 擴(kuò)折反拔尺偏手法整復(fù)小夾板固定治療尺橈骨干骨折具有操作簡便、愈合效果好等優(yōu)越性，今后可將其作為尺橈骨骨折治療的有效方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

擴(kuò)折反拔尺偏手法；小夾板固定；尺橈骨干骨折

尺橈骨干骨折是臨床常見的骨折類型，多發(fā)生于兒童、青少年。骨折部位一般多位于尺橈骨干中1/3或下1/3處，由于此處解剖關(guān)系復(fù)雜，骨折端可發(fā)生側(cè)方移位、重疊移位、成角移位或旋轉(zhuǎn)移位，對骨折復(fù)位和固定的要求較高[1]。邵東縣中醫(yī)醫(yī)院比較了克氏針固定和擴(kuò)折反拔尺偏手法整復(fù)小夾板固定兩種方法對尺橈骨干骨折的療效，本文將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2011年6月～2013年5月收治的尺橈骨干骨折患者87例納入本研究，均有明確的外傷史，局部腫脹、疼痛，或有壓痛，可聞及骨擦音，前臂活動(dòng)功能障礙，并經(jīng)X線片檢查確診。研究對象剔除伴有先天性心、肝、腎、腦功能障礙、代謝性骨病、病理性骨折、陳舊性骨折、開放性骨折等患者[2]。

根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為A組，共計(jì)43例，其中男24例，女19例；年齡5～28歲，平均年齡（15.32±3.16）歲；體質(zhì)量14～85 kg，平均體質(zhì)量（38.65±3.53）kg；病程1～3 d，平均病程（1.62±0.35）d；受傷原因包括車禍傷25例、摔倒傷13例、擊打傷5例；骨折位于上1/3段6例，中1/3段18例、下1/3段19例。偶數(shù)者歸為B組，共計(jì)44例，其中男23例，女21例；年齡4～35歲，平均年齡（15.78±3.42）歲；體質(zhì)量12～86 kg，平均體質(zhì)量（39.12±3.68）kg；病程1～3 d，平均病程（1.70±0.41）d；受傷原因包括車禍傷26例、摔倒傷12例、擊打傷6例；骨折位于上1/3段8例，中1/3段19例、下1/3段17例。對比2組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體質(zhì)量、病程、受傷原因、骨折部位等方面，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 A組采用克氏針固定治療，患者仰臥位，進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。在C臂機(jī)透視下采用經(jīng)皮克氏針交叉固定骨折處，術(shù)后采用石膏外固定。常規(guī)進(jìn)行抗炎、抗感染治療，4周后取出克氏針[3]。B組采用擴(kuò)折反拔尺偏手法整復(fù)小夾板固定治療，患者仰臥位，進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。上1/3段骨折保持前臂中立稍旋后位；中、下1/3段骨折保持前臂中立位。一名助手牢固固定患肢肘部，另一名助手握住患肢腕部和大、小魚際，對抗拔伸患肢。術(shù)者兩手拇指合并，置于前臂后側(cè)尺橈骨間隙中，其余四指置于掌側(cè)尺橈骨間隙中，沿間隙扣擠分骨，以擴(kuò)折反拔法整復(fù)尺骨骨折。尺骨復(fù)位后，術(shù)者握住復(fù)位好的尺骨骨折端，向橈側(cè)方向推擠，加大橈骨骨折的成角，感覺骨折端的骨皮質(zhì)對頂后，驟然向回反折，使橈骨骨折復(fù)位。握住腕部的助手則向上、后提拉并尺偏擺前臂，可聽到骨摩擦音，提示復(fù)位成功。術(shù)后采用小夾板固定。小夾板里側(cè)墊適量薄層棉花以防受壓，固定后注意觀察患肢血運(yùn)情況，以布帶懸吊于胸前[4]。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 治愈：骨折處解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位，形成連續(xù)性骨痂，患肢功能基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：骨折處對位1/3以上，對線滿意，患肢前臂旋轉(zhuǎn)受限45°以內(nèi)。未愈：患肢畸形愈合或不愈合，功能障礙明顯[5]?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料結(jié)果用“x±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與A組對比，我們發(fā)現(xiàn)B組骨折愈合時(shí)間較短，治療后隨訪3個(gè)月，總有效率較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 A、B組骨折愈合情況比較[n(%)]

3 討論

尺橈骨骨折多見于兒童和青少年，因其骨質(zhì)柔韌，骨折線幾乎均在同一平面上，以橫形或短斜形骨折為主。粉碎性、長斜形或螺旋形骨折較少見[6]。骨折復(fù)位后可能存在重疊，依靠牽引力量往往難以拉開，而加大成角的折頂法對組織損傷較大。本院應(yīng)用杠桿原理，采用擴(kuò)折反拔尺偏手法，首先復(fù)位尺骨骨折，再以復(fù)位后的尺骨骨折端作為支點(diǎn)，分離復(fù)位橈骨骨折。術(shù)后采用小夾板局部外固定，防止骨折端移位或發(fā)生成角畸形。在牢固固定的基礎(chǔ)上盡早進(jìn)行功能鍛煉，以加快加快局部血液循環(huán)，有利于腫脹消退、防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)骨折迅速愈合[7]?？耸厢樈徊婀潭m然在骨折對位固定方面效果較滿意，但術(shù)后恢復(fù)相對較慢，術(shù)后4周還需再次手術(shù)取出克氏針[8]。

本研究中采用擴(kuò)折反拔尺偏手法整復(fù)小夾板固定治療者比克氏針固定治療者骨折愈合時(shí)間短，愈合效果好，對尺橈骨干骨折具有更好的療效。

綜上所述，擴(kuò)折反拔尺偏手法整復(fù)小夾板固定治療尺橈骨干骨折具有操作簡便、愈合效果好等優(yōu)越性，今后可將其作為尺橈骨骨折治療的有效方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 陸耀宇,胡建山,覃家永,等．手法復(fù)位夾板外固定治療64例兒童尺橈骨雙骨折的臨床研究[J]．咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2009,23（6）：481-483．

[2] 戴國達(dá),蔡建平,張愛國,等．手法整復(fù)夾板外固定治療兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折32例[J]．中國中醫(yī)骨傷科雜志,2011,19（12）：49．

[3] 梁啟明,許小志,曾文磊,等．?dāng)U折反拔尺偏手法整復(fù)小夾板固定治療尺橈骨干骨折[J]．中醫(yī)正骨,2011,23（7）：67-68．

[4] 唐衛(wèi)華．尺橈骨骨折的手法整復(fù)及整復(fù)后的中西結(jié)合康復(fù)治療療效觀察[J]．中國醫(yī)藥指南,2012,10（15）：290-291．

[5] 曹麗萍．手法整復(fù)結(jié)合夾板外固定治療小兒尺橈骨下段骨折臨床研究[J]．中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28（9）：1295-1296．

[6] 紀(jì)姝花．手法整復(fù)配合小夾板外固定治療小兒尺橈骨雙骨折心得體會[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8（27）：107-108．

[7] 錢輝．彈性髓內(nèi)釘在治療兒童尺橈骨骨干骨折中的應(yīng)用[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（25）：44-47．

[8] 劉俊賓,張立峰,房好林．彈性髓內(nèi)釘治療大齡兒童尺骨骨折15例臨床分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16（31）：122-124．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.006

湖南 422800 邵東縣中醫(yī)醫(yī)院 （甘小明）