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        擴(kuò)折反拔尺偏手法整復(fù)小夾板固定治療尺橈骨干骨折的療效分析

        2014-08-01 00:24:07甘小明
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年29期
        關(guān)鍵詞:療效

        甘小明

        擴(kuò)折反拔尺偏手法整復(fù)小夾板固定治療尺橈骨干骨折的療效分析

        甘小明

        目的 探討擴(kuò)折反拔尺偏手法整復(fù)小夾板固定治療尺橈骨干骨折的療效,以供參考。方法 將邵東縣中醫(yī)醫(yī)院2011年6月~2013年5月收治的尺橈骨干骨折患者87例納入本研究,根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組,奇數(shù)者歸為A組(n=43),偶數(shù)者歸為B組(n=44)。A組采用克氏針固定治療,B組采用擴(kuò)折反拔尺偏手法整復(fù)小夾板固定治療。對比2組在骨折愈合效果等方面的差異性。結(jié)果 與A組對比,我們發(fā)現(xiàn)B組骨折愈合時(shí)間較短,治療后隨訪3個(gè)月,總有效率較高,組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義(P<0.05)。結(jié)論 擴(kuò)折反拔尺偏手法整復(fù)小夾板固定治療尺橈骨干骨折具有操作簡便、愈合效果好等優(yōu)越性,今后可將其作為尺橈骨骨折治療的有效方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

        擴(kuò)折反拔尺偏手法;小夾板固定;尺橈骨干骨折

        尺橈骨干骨折是臨床常見的骨折類型,多發(fā)生于兒童、青少年。骨折部位一般多位于尺橈骨干中1/3或下1/3處,由于此處解剖關(guān)系復(fù)雜,骨折端可發(fā)生側(cè)方移位、重疊移位、成角移位或旋轉(zhuǎn)移位,對骨折復(fù)位和固定的要求較高[1]。邵東縣中醫(yī)醫(yī)院比較了克氏針固定和擴(kuò)折反拔尺偏手法整復(fù)小夾板固定兩種方法對尺橈骨干骨折的療效,本文將結(jié)果報(bào)道如下,以供臨床參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 將本院2011年6月~2013年5月收治的尺橈骨干骨折患者87例納入本研究,均有明確的外傷史,局部腫脹、疼痛,或有壓痛,可聞及骨擦音,前臂活動(dòng)功能障礙,并經(jīng)X線片檢查確診。研究對象剔除伴有先天性心、肝、腎、腦功能障礙、代謝性骨病、病理性骨折、陳舊性骨折、開放性骨折等患者[2]。

        根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組,奇數(shù)者歸為A組,共計(jì)43例,其中男24例,女19例;年齡5~28歲,平均年齡(15.32±3.16)歲;體質(zhì)量14~85 kg,平均體質(zhì)量(38.65±3.53)kg;病程1~3 d,平均病程(1.62±0.35)d;受傷原因包括車禍傷25例、摔倒傷13例、擊打傷5例;骨折位于上1/3段6例,中1/3段18例、下1/3段19例。偶數(shù)者歸為B組,共計(jì)44例,其中男23例,女21例;年齡4~35歲,平均年齡(15.78±3.42)歲;體質(zhì)量12~86 kg,平均體質(zhì)量(39.12±3.68)kg;病程1~3 d,平均病程(1.70±0.41)d;受傷原因包括車禍傷26例、摔倒傷12例、擊打傷6例;骨折位于上1/3段8例,中1/3段19例、下1/3段17例。對比2組患者的一般資料,發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體質(zhì)量、病程、受傷原因、骨折部位等方面,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 治療方法 A組采用克氏針固定治療,患者仰臥位,進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。在C臂機(jī)透視下采用經(jīng)皮克氏針交叉固定骨折處,術(shù)后采用石膏外固定。常規(guī)進(jìn)行抗炎、抗感染治療,4周后取出克氏針[3]。B組采用擴(kuò)折反拔尺偏手法整復(fù)小夾板固定治療,患者仰臥位,進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。上1/3段骨折保持前臂中立稍旋后位;中、下1/3段骨折保持前臂中立位。一名助手牢固固定患肢肘部,另一名助手握住患肢腕部和大、小魚際,對抗拔伸患肢。術(shù)者兩手拇指合并,置于前臂后側(cè)尺橈骨間隙中,其余四指置于掌側(cè)尺橈骨間隙中,沿間隙扣擠分骨,以擴(kuò)折反拔法整復(fù)尺骨骨折。尺骨復(fù)位后,術(shù)者握住復(fù)位好的尺骨骨折端,向橈側(cè)方向推擠,加大橈骨骨折的成角,感覺骨折端的骨皮質(zhì)對頂后,驟然向回反折,使橈骨骨折復(fù)位。握住腕部的助手則向上、后提拉并尺偏擺前臂,可聽到骨摩擦音,提示復(fù)位成功。術(shù)后采用小夾板固定。小夾板里側(cè)墊適量薄層棉花以防受壓,固定后注意觀察患肢血運(yùn)情況,以布帶懸吊于胸前[4]。

        1.3 評價(jià)指標(biāo) 治愈:骨折處解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位,形成連續(xù)性骨痂,患肢功能基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):骨折處對位1/3以上,對線滿意,患肢前臂旋轉(zhuǎn)受限45°以內(nèi)。未愈:患肢畸形愈合或不愈合,功能障礙明顯[5]??傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,正態(tài)計(jì)量資料結(jié)果用“x±s”表示,治療前后及組間比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示,組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        與A組對比,我們發(fā)現(xiàn)B組骨折愈合時(shí)間較短,治療后隨訪3個(gè)月,總有效率較高,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表1)。

        表1 A、B組骨折愈合情況比較[n(%)]

        3 討論

        尺橈骨骨折多見于兒童和青少年,因其骨質(zhì)柔韌,骨折線幾乎均在同一平面上,以橫形或短斜形骨折為主。粉碎性、長斜形或螺旋形骨折較少見[6]。骨折復(fù)位后可能存在重疊,依靠牽引力量往往難以拉開,而加大成角的折頂法對組織損傷較大。本院應(yīng)用杠桿原理,采用擴(kuò)折反拔尺偏手法,首先復(fù)位尺骨骨折,再以復(fù)位后的尺骨骨折端作為支點(diǎn),分離復(fù)位橈骨骨折。術(shù)后采用小夾板局部外固定,防止骨折端移位或發(fā)生成角畸形。在牢固固定的基礎(chǔ)上盡早進(jìn)行功能鍛煉,以加快加快局部血液循環(huán),有利于腫脹消退、防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連,促進(jìn)骨折迅速愈合[7]??耸厢樈徊婀潭m然在骨折對位固定方面效果較滿意,但術(shù)后恢復(fù)相對較慢,術(shù)后4周還需再次手術(shù)取出克氏針[8]。

        本研究中采用擴(kuò)折反拔尺偏手法整復(fù)小夾板固定治療者比克氏針固定治療者骨折愈合時(shí)間短,愈合效果好,對尺橈骨干骨折具有更好的療效。

        綜上所述,擴(kuò)折反拔尺偏手法整復(fù)小夾板固定治療尺橈骨干骨折具有操作簡便、愈合效果好等優(yōu)越性,今后可將其作為尺橈骨骨折治療的有效方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

        [1] 陸耀宇,胡建山,覃家永,等.手法復(fù)位夾板外固定治療64例兒童尺橈骨雙骨折的臨床研究[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,23(6):481-483.

        [2] 戴國達(dá),蔡建平,張愛國,等.手法整復(fù)夾板外固定治療兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折32例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2011,19(12):49.

        [3] 梁啟明,許小志,曾文磊,等.?dāng)U折反拔尺偏手法整復(fù)小夾板固定治療尺橈骨干骨折[J].中醫(yī)正骨,2011,23(7):67-68.

        [4] 唐衛(wèi)華.尺橈骨骨折的手法整復(fù)及整復(fù)后的中西結(jié)合康復(fù)治療療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(15):290-291.

        [5] 曹麗萍.手法整復(fù)結(jié)合夾板外固定治療小兒尺橈骨下段骨折臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(9):1295-1296.

        [6] 紀(jì)姝花.手法整復(fù)配合小夾板外固定治療小兒尺橈骨雙骨折心得體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(27):107-108.

        [7] 錢輝.彈性髓內(nèi)釘在治療兒童尺橈骨骨干骨折中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(25):44-47.

        [8] 劉俊賓,張立峰,房好林.彈性髓內(nèi)釘治療大齡兒童尺骨骨折15例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(31):122-124.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.006

        湖南 422800 邵東縣中醫(yī)醫(yī)院 (甘小明)

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