何逢清

低分子肝素鈉聯(lián)合瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死的療效分析

何逢清

目的 探討低分子肝素鈉聯(lián)合瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死的臨床治療效果。方法 選取78例急性心肌梗死患者臨床資料進行回顧性分析，隨機均分為研究組和對照組（n=39），2組患者均采用常規(guī)治療，其中研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用低分子肝素鈉（皮下注射5000U/次）聯(lián)合瑞替普酶（靜脈注射10mU/次）溶栓治療，對照組采用瑞替普酶溶栓聯(lián)合普通肝素鈉，對比2組患者臨床療效與不良反應(yīng)情況。結(jié)果 研究組冠脈再通36例（92.31%），血管再通37例（94.87%），對照組冠脈再通35例（89.74%），血管再通34例（87.18%），2組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，研究組出血并發(fā)癥發(fā)生率5.13%顯著低于對照組23.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用低分子肝素鈉聯(lián)合瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死療效顯著，能有效提高患者冠狀動脈再通率，減少不良反應(yīng)與出血并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性心肌梗死；低分子肝素鈉；瑞替普酶溶栓；療效

急性心肌梗死指的是由于冠狀動脈血供減少或中斷造成心肌缺血壞死,在冠狀動脈發(fā)生病變的情況下,冠狀動脈出現(xiàn)閉塞或持續(xù)痙攣,以致血供急劇減少或中斷,相應(yīng)心肌因此發(fā)生嚴重且持久的急性缺血,從而使心肌出現(xiàn)損傷與壞死[1]。該病有起病急、病情危重、發(fā)病率高等特點,是危害人們身心健康的疾病之一,其臨床癥狀主要有發(fā)熱、胸痛、心律失常、心力衰竭、急性循環(huán)功能衰竭等,若不及時采取有效措施進行治療,會給患者生命健康造成嚴重影響[2]。急性心肌梗死以保護和維持心臟功能為治療原則,目前采用低分子肝素鈉聯(lián)合瑞替普酶溶栓進行治療,臨床研究驗證該治療方式具有良好的療效與安全性,可有效防止心肌梗死擴大,及時處理各種并發(fā)癥,如心律失常、泵衰竭、心力衰竭等,是一種預(yù)后效果好且積極的治療措施[3]。本文選取78例急性心肌梗死患者進行研究,分析低分子肝素鈉聯(lián)合瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年3月入潼南縣人民醫(yī)院治療的78例急性心肌梗死患者作為研究對象,男41例,女37例,年齡41～72歲,按梗死部位可分為：17例前壁,13例前壁間,9例前壁側(cè),7例后壁,21例下壁,11例多發(fā)部位。所有患者經(jīng)診斷均符合急性心肌梗死臨床診斷標準,無嚴重心腦血管、肝腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重疾病,無溶栓禁忌,而且3個月內(nèi)無外科大手術(shù)、重大外傷等病史?；颊咧饕Y狀為持續(xù)胸痛超過30min。隨機將患者分為研究組和對照組,每組各39例。研究組男20例,女19例,年齡41～71歲；對照組男21例,女18例,年齡42～72歲。治療前,2組患者均未服用抗血小板、抗凝、非類固醇抗炎藥物,性別、年齡、病程等方面無統(tǒng)計學(xué)意義,具有對比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 研究組與對照組患者聯(lián)合治療前均進行常規(guī)治療,常規(guī)治療項目包括：（1）絕對臥床休息；（2）根據(jù)患者具體病情給予抗血小板、鎮(zhèn)靜止痛、硝酸甘油、血壓控制等治療；（3）持續(xù)進行心電監(jiān)護；（4）有效維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

1.2.2 聯(lián)合治療 入院后,2組患者均靜脈注射10mU瑞替普酶溶栓（愛德藥業(yè)(北京)有限公司,5.0mU/支,國藥準字S20030095）3min以上,30min后再靜脈注射1次,劑量與第1次相同。研究組患者加以2次/d,每次5000U低分子肝素鈉（深圳市天道醫(yī)藥有限公司,4520U,國藥準字H20056847）皮下注射,療程為10d；對照組加以75U/kg普通肝素鈉靜脈注射皮下注射,每隔2h監(jiān)測1次凝血時間,以凝血活酶時間為依據(jù),合理調(diào)整肝素鈉劑量。所有患者出院后均需長期服用阿司匹林（湖南金泰制藥有限公司,50mg,國藥準字H43021971）,以每天75～100mg為佳,并按常規(guī)使用硝酸鹽類、β受體阻滯劑等藥物。詳細觀察患者治療前后癥狀改善、冠脈再通、血管再通不良反應(yīng)等情況,對比分析2組臨床療效與癥狀改善情況。

1.3 療效觀察指標 記錄2組患者冠狀動脈再通、不良反應(yīng)、并發(fā)癥等情況,并統(tǒng)計分析作為療效評定依據(jù)。冠狀動脈是否再通可根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷,也可通過以下幾種情況判斷：（1）溶栓2h內(nèi)胸痛癥狀基本消除；（2）溶栓3h內(nèi)患者發(fā)生再灌性心律失常情況；（3）溶栓14h內(nèi)提前出現(xiàn)血清CK-MB酶峰值；（4）16h內(nèi)磷酸肌酸激酶高峰；（5）溶栓2h內(nèi)患者心電圖ST段抬高降低超過50%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示,計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組急性心肌梗死患者均完成治療,治療后2組臨床冠脈再通、冠脈再通對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；但研究組出血并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05,見表1）。

表1 研究組與對照組療程療效對比[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是一種臨床常見疾病,會給人們的身體健康造成嚴重危害,該病臨床癥狀主要有發(fā)熱、胸痛、心律失常、心力衰竭、急性循環(huán)功能衰竭等,若不及時采取有效措施進行治療,極易導(dǎo)致患者心肌發(fā)生缺血、壞死等情況,給患者的生活和工作帶來嚴重影響,甚至危及生命[4]?；颊呒毙孕募」Ｋ啦“l(fā)時,極易引發(fā)凝血級聯(lián)反應(yīng),需給予再灌注治療,使冠脈再通,并有效改善心功能[5]。目前,急性心肌梗死以保護和維持心肌功能為治療原則,采用低分子肝素聯(lián)合瑞替普酶溶栓治療該病,可取得良好的治療效果,有利于防止心肌梗死面積擴大,縮小心肌缺血范圍,并使患者恢復(fù)后仍保持正常的心肌功能,有效提高生活質(zhì)量[6-7]。低分子肝素鈉屬于抗凝藥物,以普通肝素鈉為原料通過生物化學(xué)方法制成,該藥生物利用度高于普通肝素鈉,半衰期、抗凝血酶活性能力也是普通肝素鈉的2～3倍,而且該藥對血小板、血管壁影響不大,出血并發(fā)癥發(fā)生率低[8]。瑞替普酶屬于第三代溶栓藥,是一種安全、高效的抗凝劑,對于治療急性心肌梗死、肺栓塞、末梢血管病變等疾病,具有良好的效果。研究表明,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,低分子肝素鈉聯(lián)合瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死,療效優(yōu)于瑞替普酶溶栓聯(lián)合普通肝素鈉治療,研究組冠脈再通率為92.31%,血管再通率為94.87%,對照組冠脈再通率為89.74%,血管再通率為87.18%,2組對比雖差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但研究組出血并發(fā)癥發(fā)生率（5.13%）顯著低于對照組（23.08%）,其原因主要在于：低分子肝素鈉具有抗凝血作用,而且其分子量較低的特性,使抗凝血因子Xa活性更為突出,不僅能保證抗血栓功效充分發(fā)揮,還能有效降低患者出血并發(fā)癥發(fā)生率[9]。

綜上所述,采用低分子肝素鈉聯(lián)合瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死療效顯著,能有效提高患者冠狀動脈再通率與血管再通率,具有安全性高、不良反應(yīng)少等優(yōu)點,對于降低出血并發(fā)癥發(fā)生率有重要作用。在臨床觀察中,該療法治療效果優(yōu)于普通肝素鈉聯(lián)合瑞替普酶溶栓,值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.105

重慶 402660 重慶市潼南縣人民醫(yī)院心血管呼吸內(nèi)科 （何逢清）