林淑芳

小兒用藥的常見問題及合理用藥分析

林淑芳

目的 考慮到現在小兒用藥的特殊性，現對東莞市塘廈醫(yī)院兒科門診小兒患者的臨床藥物處方進行分析研究，以此發(fā)現用藥的常見問題，對此進行分析以指導臨床診療工作。方法 隨機抽取本院2010年1月～2013年1月1500份小兒門診處方，按照一定的藥物分類進行分析，找出小兒用藥的常見問題和解決的措施。結果 經過分析研究后發(fā)現：本院小兒門診抗生素類藥物使用率最高，占處方總量的86.47%；其次為解熱鎮(zhèn)痛類抗炎藥，占處方總量62.00%；再次為糖皮質激素類藥物，占處方總量的24.67%。結論 小兒因與成人在器官發(fā)育水平和代謝能力上多有差異，因此在用藥時要充分考慮小兒用藥的特殊性，調整好藥物劑量，以免造成不利影響。

小兒用藥；常見問題；用藥分析

小兒與成人相比,身體發(fā)育等各個方面差異很大,各個年齡段都有各自不同的特點,代謝能力與成人相比也有很大的不同。并且,小兒對同一致病因素的反應隨年齡而不同,如果不同年齡的小兒都用同一種藥物劑量來進行治療的話,很容易影響治療效果,甚至會影響到小兒的身體健康[1]。因此,基于以上原因,兒科用藥絕不能把它簡單地參照成人的標準,應區(qū)分對待。雖然現在很多醫(yī)院都在開展對兒科標準用藥的基本知識進行宣傳教育,但是教育的效果似乎并不明顯,還是有相當一部分醫(yī)藥工作者缺乏對小兒用藥的合理認識,在臨床治療中藥物使用不規(guī)范的現象仍然存在[2]。基于以上問題,研究出問題存在的原因并且找到解決方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取東莞市塘廈醫(yī)院2010年1月～2013年1月1500份小兒門診處方,其中男孩1000例,女孩500例；年齡2～12歲,平均（5.35±3.04）歲。

1.2 方法 把本院被調查的小兒病例的用藥情況具體分為抗生素類藥物、解熱鎮(zhèn)痛類抗炎藥、糖皮質激素類藥物三大類,分別統(tǒng)計各類藥物的使用比例,根據整理的資料發(fā)現小兒用藥的常見問題,并研究出小兒規(guī)范用藥的指導意見[3]。

2 結果

對1500例患兒的臨床處方調查分析后的結果表明,本院患兒使用的藥物用量最多的是抗生素,占處方總量的86.47%,其中頭孢菌素最常見,頭孢唑啉鈉使用量最多,占據臨床抗生素使用量的30.84%；其次,解熱鎮(zhèn)痛類藥物占處方總量62.00%,撲熱息痛（24份,25.81%）和布洛芬（320份,34.41%）是使用最多的兩種解熱鎮(zhèn)痛類抗炎藥[4],其余540分為復方制劑（含撲熱息痛）等解熱鎮(zhèn)靜藥物,占據解熱鎮(zhèn)痛類抗炎藥總量的58.06%；再次為糖皮質素類藥物,占處方總量的24.67%,布地奈德、地塞米松、甲基強的松龍是激素類藥物中使用頻率較多的藥物,分別占用藥總量25.54%、60.36%、14.10%(見表1)。臨床使用的藥物以抗生素為主,共1297份,主要為頭孢唑啉鈉、頭孢克洛和阿奇霉素等[5],具體用藥情況(見表2)。

表1 本院小兒用藥種類和使用情況分析（份,%）

表2 1297份處方中抗生素使用藥物種類（份,%）

3 討論

3.1 抗生素類藥物使用存在的問題及合理使用分析 經過多年使用和論證后發(fā)現,頭孢菌素類、大環(huán)內酯類、青霉素類等抗菌藥在使用過程中比較安全,不良反應較少,便于控制不良反應[6]。因此,在兒科門診中經常使用這幾類藥物。經過抽樣調查,本院處方中抗生素用藥符合抗菌藥物使用規(guī)范,未出現對小兒有不良反應的抗生素。但是,靜脈藥物應用過多,不符合操作規(guī)范。為了避免以上情況發(fā)生,臨床醫(yī)生要嚴格按照診療規(guī)范進行藥物治療,不能僅僅根據自己所謂的經驗,要遵循詢證醫(yī)學的理論來指導臨床操作。

3.2 解熱鎮(zhèn)痛類抗炎藥使用存在的問題及合理使用分析我國的感冒藥種類繁多,但是大多數都很有撲熱息痛。從解熱鎮(zhèn)痛類930例處方中有540份為復方制劑含撲熱息痛等解熱鎮(zhèn)痛類,占58.06%。從小兒門診解熱鎮(zhèn)痛類抗炎藥物使用情況顯示,布洛芬與撲熱息痛使用最多,應用比較廣泛,但是在一部分處方中出現了二者同時使用的現象。主要是臨床大夫對于這兩種藥物還不是特別了解,藥理學知識有所欠缺。因此,各醫(yī)院應注重對臨床醫(yī)生藥理學知識的培訓,減少類似這樣的情況發(fā)生[7]。

3.3 糖皮質激素類藥物使用存在的問題及合理使用分析糖皮質激素在兒科門診中使用也比較多,尤其是在一些哮喘等炎癥疾病當中應用極為廣泛。但是糖皮質激素也有很多的不良反應,例如誘發(fā)和加重感染,抑制兒童生長發(fā)育,誘發(fā)精神病和癲癇等。所以,一定要合理使用激素類藥物,盡量避免對兒童造成傷害。這就要求我們對適應癥對應的激素進行合理選擇,藥物使用時間也不要過長等[8]。

綜上所述,小兒用藥應注意具體問題具體分析,與成人用藥要注意區(qū)分,不能混為一談。尤其在抗生素類藥物、解熱鎮(zhèn)痛類抗炎藥、糖皮質激素類藥物等兒科常用藥的使用上更應該尤為注意,不能僅僅憑借主觀印象就隨意開具處方,而是要根據臨床藥物使用規(guī)范進行合理用藥[9]。不計其數的病例告誡我們,兒童正處于生長發(fā)育的關鍵時期,倘若用藥不合理很可能會對其生長發(fā)育造成不可逆的損傷,因此臨床醫(yī)生應對兒科用藥給與足夠的認識。

[1] 盂黎輝，董寶坤.兒科門診急性上呼吸道感染患者抗菌藥物應用合理性分析[J].中國藥物應用與監(jiān)測，2012，13（4）：198-199.

[2] 徐小薇，王躍明，李大魁.兒科合理用藥探索[J].中國臨床藥學雜志，2011，10(2)：125-128.

[3] 李先林,王靜,牟美娜.兒科用藥常見問題及對策[J].中國實用醫(yī)藥，2011(27):79-81.

[4] 楊振錄.基層醫(yī)院兒科的藥物合理應用及不良反應[J].吉林醫(yī)學，2010(33):45-47.

[5] 李連新.窗口藥師如何指導兒童合理用藥[J].中國藥業(yè)，2011(8): 89-91.

[6] 張法.兒科用藥存在的問題與合理用藥[J].中國現代藥物應用，2010(18):121-123.

[7] 張亞玲,艾如銀.兒科用藥分析[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012(1):116-119.

[8] 黃榮海.小兒常用解熱藥的評價與合理應用[J].中國藥業(yè)，2009,18（2）：47-48.

[9] 婁丹，李巧珍，張靈珍.兒科常用幾種退熱藥物的效果和安全性觀察[J].中國誤診學雜志，2012，15（14）：106-107.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.103

廣東 523000 東莞市塘廈醫(yī)院（林淑芳）