劉雪貞
優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的作用觀察
劉雪貞
目的 分析和研究?jī)?yōu)化急診護(hù)理流程在搶救過程中的必要性和臨床效果。方法 將2012年1月~2013年1月來清遠(yuǎn)市中醫(yī)院急診就診的80例急性心肌梗死患者按照隨機(jī)雙盲的原則均分為觀察組和對(duì)照組(n=40)。對(duì)照組主要采取常規(guī)的急診搶救程序,而觀察組患者在應(yīng)用常規(guī)搶救護(hù)理流程的同時(shí)采取優(yōu)化的就診護(hù)理流程,對(duì)比和分析觀察組和對(duì)照組在急救時(shí)間、搶救成功率及患者及家屬對(duì)搶救過程的滿意情況。結(jié)果 經(jīng)過對(duì)比分析發(fā)現(xiàn),觀察組入院評(píng)估病情時(shí)間(0.5±0.1)min,檢查時(shí)間(4.5±1.3)min,抽血化驗(yàn)時(shí)間(4.2±1.4)min,治療時(shí)間(4.8±1.8)min及搶救總時(shí)間(39.9±6.8)min,對(duì)照組入院評(píng)估病情時(shí)間(2.5±0.7)min,檢查時(shí)間(9.7±2.5)min,抽血化驗(yàn)時(shí)間(7.8±2.2)min,治療時(shí)間(7.2±2.6)min及搶救總時(shí)間(62.4±2.3)min進(jìn)行對(duì)比觀察組均顯著少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組復(fù)發(fā)率4例,在PCI率5例,對(duì)照組復(fù)發(fā)率9例,PCI率12例,對(duì)比顯示觀察組患者的病情復(fù)發(fā)率和再PCI率均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采取優(yōu)化的急診護(hù)理流程應(yīng)用于急性心肌梗死患者的搶救過程中,有利于及時(shí)了解和處理患者的情況,可以顯著減少搶救和住院時(shí)間,提高搶救成功的機(jī)會(huì)和患者及家屬對(duì)搶救過程的滿意程度。
急性心肌梗死;優(yōu)化護(hù)理;常規(guī)急救;院前急救
急性心肌梗死是臨床急診內(nèi)科中最常見和最嚴(yán)重的急癥,好發(fā)于中老年患者,臨床死亡率極高[1]。隨著我國老齡化進(jìn)程的加快和生活方式的改變,急性心肌梗死的發(fā)病率越來越高,已引起臨床醫(yī)師的廣泛重視,第一時(shí)間進(jìn)行搶救已形成共識(shí)[2]。但是如何贏得搶救時(shí)間和提高急性心肌梗死患者的搶救成功率仍是廣大醫(yī)務(wù)工作者需要面臨的重大課題。急救護(hù)理伴隨整個(gè)搶救過程,如何將護(hù)理過程更加合理化、更加有效化對(duì)于提高搶救成功率是極其重要的[3]。清遠(yuǎn)市中醫(yī)院急診內(nèi)科對(duì)40例急性心肌梗死患者采取優(yōu)化急診護(hù)理流程,取得了令人滿意的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 將2012年1月~2013年1月來清遠(yuǎn)市中醫(yī)院急診就診的80例急性心肌梗死患者按照隨機(jī)雙盲的原則分為觀察組和對(duì)照組,患者均符合急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];每組各40例患者,其中觀察組男27例,女13例;患者年齡55~83歲,平均(68.1±0.5)歲;病程30min~2h,平均病程(45±12)min;梗死部位:梗死部位在前壁患者20例,在廣泛前壁患者5例,在側(cè)壁患者5例,在下壁和后壁的患者10例;對(duì)照組男25例,女15例,患者年齡54~84歲,平均(68.0±0.6),病程30min~2h,平均病程(45±12)min;梗死部位:梗死部位在前壁患者,15例,在廣泛前壁患者8例,在側(cè)壁患者7例,在下壁和后壁的患者10例;所有患者既往都有冠心病病史,其中伴有高血壓病28 例,糖尿病39例,三者均患有的患者為13例。2組患者均無急診溶栓及冠狀動(dòng)脈介入治療的禁忌證。觀察組和對(duì)照組患者在年齡、男女比例構(gòu)成、病程、病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 治療方法 觀察組和對(duì)照組在人員配置、技術(shù)熟練程度方面比較無差異,2組護(hù)理人員的護(hù)理能力比較相當(dāng)。對(duì)照組患者采取常規(guī)就診護(hù)理流程,接診后對(duì)患者采取常規(guī)的急救護(hù)理,具體操作為:由急救中心發(fā)出出診命令,護(hù)理人員隨急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),在運(yùn)輸過程中進(jìn)行常規(guī)的急救護(hù)理包括吸氧、心肺復(fù)蘇等,到達(dá)醫(yī)院后接診護(hù)理,協(xié)助醫(yī)生處理,給患者吸氧和建立靜脈通路。給患者立即抽血化驗(yàn)相關(guān)指標(biāo),行多導(dǎo)聯(lián)心電圖,接心電監(jiān)護(hù)儀觀察患者的各項(xiàng)生命體征情況,然后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行治療,協(xié)助患者家屬辦理住院手續(xù),做好進(jìn)一步治療的準(zhǔn)備。觀察組患者采取優(yōu)化的急診護(hù)理流程,具體包括:由急救中心發(fā)出出診命令,護(hù)理人員隨急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),在運(yùn)輸過程中進(jìn)行常規(guī)的急救護(hù)理包括吸氧、心肺復(fù)蘇等,同時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)價(jià),然后通知醫(yī)院急診做好接診準(zhǔn)備,到院后立即通知醫(yī)生接診,然后返回急救車做好護(hù)理。進(jìn)入急救室后立即為患者建立靜脈輸液通道,然后給予吸氧、抽血化驗(yàn)相關(guān)指標(biāo),行多導(dǎo)聯(lián)心電圖,接心電監(jiān)護(hù)儀觀察患者的各項(xiàng)生命體征情況,再次對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)價(jià),根據(jù)接診醫(yī)師的醫(yī)囑進(jìn)行處理,協(xié)同患者家屬辦好住院手續(xù),做好下步治療的準(zhǔn)備。(1)完善接診前相關(guān)準(zhǔn)備工作:護(hù)理人員接到出診電話后應(yīng)立即隨車出發(fā),在路途中要及時(shí)與患者家屬進(jìn)行聯(lián)系,了解患者病情、表現(xiàn),并指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的急救處理,對(duì)于既往有冠心病病情的先給予硝酸甘油;嘔吐的患者進(jìn)行清理防止窒息;囑咐患者家屬不要搬到患者,根據(jù)患者家屬講述做好急救準(zhǔn)備;(2)現(xiàn)場(chǎng)立即吸氧、行心電圖檢查和心電監(jiān)護(hù)明確患者目前病情,依據(jù)患者病情和臨床癥狀進(jìn)行對(duì)癥處理,向患者家屬講明病情及轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)情況;(3)運(yùn)送去醫(yī)院途中評(píng)估患者病情,在常規(guī)急救護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者病情進(jìn)行分級(jí),向醫(yī)院匯報(bào)患者病情,通知值班醫(yī)生接診及進(jìn)行搶救準(zhǔn)備;(4)急診接診后立即將患者進(jìn)行護(hù)理及搶救,積極做好術(shù)前準(zhǔn)備,再次評(píng)價(jià)患者病情狀態(tài),根號(hào)患者病情進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理監(jiān)護(hù);(5)患者住院后治療的同時(shí)并做進(jìn)一步的準(zhǔn)備實(shí),為患者贏取搶救時(shí)間。
1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比和分析2組患者入院評(píng)估病情時(shí)間、檢查時(shí)間、抽血化驗(yàn)時(shí)間、治療時(shí)間、搶救總時(shí)間、復(fù)發(fā)率和再PCI率(急救手術(shù)并發(fā)癥)等方面情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS11.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 觀察組和對(duì)照組急救措施情況比較 觀察組在入院評(píng)估病情時(shí)間、檢查時(shí)間、抽血化驗(yàn)時(shí)間、治療時(shí)間及搶救總時(shí)間等方面均顯著少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表1)。
2.2 觀察組和對(duì)照組預(yù)后比較 觀察組患者的病情復(fù)發(fā)率和再PCI率均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表2)。
表1 觀察組和對(duì)照組急救措施情況比較(min)
表2 觀察組和對(duì)照組預(yù)后比較[n(%)]
隨著老齡化速度加快,臨床急診急性心肌梗死的發(fā)病率越來越高,由于其具有病情進(jìn)展迅速、病死率高的特點(diǎn),治療上講究越早治療,效果越好[5]。如何能夠盡早地挽救患者的生命,為進(jìn)一步的治療提供足夠的時(shí)間,降低患者的病死率,其關(guān)鍵環(huán)節(jié)還在于在急救護(hù)理和治療的過程中[6]。以往的急診護(hù)理流程,缺乏統(tǒng)一性,各部門的工作人員無具體的分工,而護(hù)理人員缺乏嚴(yán)格的時(shí)間觀念和護(hù)理目的,僅僅是完成醫(yī)師下達(dá)的治療醫(yī)囑,缺乏工作主觀能動(dòng)性,不能極大程度的為搶救贏得時(shí)間[7]。優(yōu)化后的就診護(hù)理流程明確各崗位護(hù)士的職責(zé),完成每項(xiàng)工作所需要的時(shí)間,將所有的工作進(jìn)行統(tǒng)一安排,做到制度化和程序化,這樣可以充分減少時(shí)間的浪費(fèi),為挽救患者的生命創(chuàng)造時(shí)間,而且可以在極大程度上提高護(hù)理質(zhì)量和患者及家屬的滿意度[8]。優(yōu)化后的護(hù)理流程讓護(hù)士更加了解自己的崗位職責(zé),使各個(gè)護(hù)理環(huán)境緊密銜接,相互配合。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組在入院評(píng)估病情時(shí)間、檢查時(shí)間、抽血化驗(yàn)時(shí)間、治療時(shí)間及搶救總時(shí)間等方面均顯著少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的病情復(fù)發(fā)率和再PCI率均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這充分說明將優(yōu)化的急診護(hù)理流程應(yīng)用于急性心肌梗死患者的搶救過程中,有利于及時(shí)了解和處理患者的病情,贏得搶救時(shí)間,提高搶救成功的機(jī)會(huì)及患者和家屬的滿意程度。
[1] 朱秀芬.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(6):13,15.
[2] 程寶珍,張小紅,牛娟.急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(5):9-10.
[3] 陳璐,陳湘玉.急性心肌梗死病人綠色通道護(hù)理路徑的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2009,23(2):482-483.
[4] 劉菊蘭.急診護(hù)理流程在急性心肌梗死中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(24):130.
[5] 范錦娣.急救護(hù)理路徑在救治急性心肌梗死患者中的效果分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(14):16-17.
[6] 姚勛霞.急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理程序模式應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(3):358-359.
[7] 任暉,祝鵬,李靜,等.采用急救網(wǎng)絡(luò)綠色通道模式救治急性心肌梗死患者的效果[J].心臟雜志,2012,24(3):374-376.
[8] 劉紅麗.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(3):236-237.
10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.084
廣東 511500 清遠(yuǎn)市中醫(yī)院(劉雪貞)