綦紅妮 許靜

藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)終止早孕效果的對比研究

綦紅妮 許靜

目的 探究對終止早孕女性應(yīng)用藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)的臨床效果對比。方法 選自2012年1月～2013年9月收治的接受終止早孕效果孕婦共80例，隨機均分為藥物流產(chǎn)組與人工流產(chǎn)組（n=40）。藥物流產(chǎn)組孕婦接受藥物流產(chǎn)方式，人工流產(chǎn)組孕婦接受人工流產(chǎn)，對比2組孕婦終止早孕的各項臨床指數(shù)。結(jié)果 相對于藥物流產(chǎn)成功率87.5%（35/40），人工流產(chǎn)的早孕者成功率97.5%（39/40）相對更高，兩者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；藥物流產(chǎn)的孕婦其緊張程度與流產(chǎn)過程中痛苦程度相對于人工流產(chǎn)孕婦有顯著優(yōu)越性（P＜0.05）；2組孕婦對于自身流產(chǎn)方式接受程度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)在早孕終止方面各有優(yōu)點，同時也都存在缺陷。藥物流產(chǎn)最大的優(yōu)點是人們的可接受程度高，腹痛較為輕微，流產(chǎn)時孕婦不會有緊張情緒，滿意度良好，缺點則是陰道的出血時間相對較長，須留中心接受進一步的觀察；人工流產(chǎn)的優(yōu)點在于完全流產(chǎn)率相對更高，陰道出血時間短，但孕婦在這個過程中會有腹痛緊張的情況出現(xiàn)。2種流產(chǎn)方式不能互相代替，只能夠根據(jù)孕婦本身意愿以及實際情況進行針對性的選擇。

藥物流產(chǎn)；人工流產(chǎn)；終止早孕

在目前對于避孕失敗之后的女性,臨床上主要采用流產(chǎn)進行補救,其中最為安全的措施是藥物流產(chǎn)。藥物流產(chǎn)具有較高的安全性,成功率相對較高,后遺癥情況較少[1],由于藥物流產(chǎn)上述的優(yōu)點,使得早孕患者對其接受程度普遍較高。但是患者在接受藥物流產(chǎn)后,有部分會出現(xiàn)流產(chǎn)失敗,陰道部位會不斷出血,持續(xù)時間相對較長。在這期間,患者容易因此引發(fā)一系列的炎癥婦科病,包括陰道炎以及宮頸炎等,嚴重的患者還會出現(xiàn)輸卵管阻塞誘發(fā)不孕癥。因此對藥物流產(chǎn)的影響因素進行探究也一直是醫(yī)學(xué)界的主要話題。為了更進一步的了解藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)對終止早孕女性的臨床應(yīng)用效果,對2012年1月～2013年9月收治的終止早孕婦女臨床資料進行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次臨床研究主要以本中心2012年1月～2013年9月收治的80例宮內(nèi)早孕患者為研究對象,其中經(jīng)藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)的早孕者各40例?；颊吣挲g18～42歲。停經(jīng)時間為38～57d,所有患者經(jīng)過尿妊娠檢查以及B超檢查,均符合宮內(nèi)早孕的診斷標準?；颊呓?jīng)過藥物流產(chǎn)后,均出現(xiàn)了不規(guī)則的陰道出血現(xiàn)象,持續(xù)時間為15～27d。2組患者在年齡、停經(jīng)時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 宮頸條件評定標準[2]主要的評定標準如下：（1）如果患者宮頸軟硬程度和鼻尖硬度相似,為中等；低于鼻尖硬度為軟；高于比較硬度為硬；（2）患者的宮頸口緊閉后4號宮頸擴張器無法進入的,評定為緊；用力之后能夠進入的,評定為較緊；可輕松進入的評定為松。患者的宮頸軟硬度評定為硬且宮頸口為緊的患者,為宮頸條件差。

1.3 方法

1.3.1 藥物流產(chǎn)組 該組患者在早晨起來空腹服用米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司,國藥準字H20000628,規(guī)格：10mg）,服用劑量為50mg,在服用藥物2h后才能進食；在首次服用藥物12h后的再次口服米非司酮,劑量為25mg；第2d服用劑量與方式與第1d一樣；第3d早晨起來空腹服用米索前列醇,劑量為0.6mg,在中心接受觀察6h。

1.3.2 人工流產(chǎn)組 將膀胱排空之后選擇膀胱截石位,選擇新潔爾滅（南昌白云藥業(yè)有限公司,國藥準字H36021593,規(guī)格：500mL）1%對外陰及陰道進行常規(guī)消毒之后,打開窺陰器將宮頸暴露出來之后使用新潔爾滅1%還有碘伏棉球,對患者的陰道以及宮頸進行嚴格消毒。患者在宮頸內(nèi)放置1/2米索前列醇并在2h之后進行人工流產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后對其進行抗生素以及促宮縮劑的常規(guī)使用,時間為3～5d,根據(jù)患者實際情況決定服用時間。所有患者在術(shù)后1個月內(nèi)均不得進行性生活。

1.4 觀察指標 主要觀察2組患者的流產(chǎn)率、對流產(chǎn)方式的接受性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析,正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示,計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

相對于藥物流產(chǎn),人工流產(chǎn)的早孕者成功率相對更高,兩者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05,見表1）。

表1 2組患者流產(chǎn)率對比情況

藥物流產(chǎn)的孕婦其緊張程度與流產(chǎn)過程中痛苦程度相對于人工流產(chǎn)孕婦有顯著優(yōu)越性（P＜0.05）；2組孕婦對于自身流產(chǎn)方式接受程度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。藥物流產(chǎn)組對藥物流產(chǎn)方式表示滿意的患者共有34例,占據(jù)所有患者比例85.0%,認為該流產(chǎn)方法不會導(dǎo)致其出現(xiàn)緊張情緒以及強烈腹痛,但缺點則是出血時間過長,不全流產(chǎn)還有清宮的概率較高,有30例患者認為下次再孕仍愿意以此方式流產(chǎn),占據(jù)所有患者比例75.0%；人工流產(chǎn)組對該流產(chǎn)方式表示滿意的患者共有32例,占據(jù)所有患者比例80.0%,認為該流產(chǎn)方法過程短,但是會導(dǎo)致其出現(xiàn)緊張情緒以及強烈腹痛,有22例患者認為下次再孕仍愿意以此方式流產(chǎn),占據(jù)所有患者比例55.0%。

3 討論

在目前,藥物流產(chǎn)廣泛應(yīng)用在宮內(nèi)早孕患者的臨床治療中。藥物流產(chǎn)在治療過程中,藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率較大。在本次研究中,2組患者均對本身所選擇的流產(chǎn)方式接受程度均相對較高,而藥物流產(chǎn)患者出血時間相比人流較長。患者在經(jīng)過藥流后,如果陰道部位出現(xiàn)較長時間的出血,其主要原因是因為應(yīng)用了較多米非司酮。米非司酮本身具有孕激素活性,大量的使用,會導(dǎo)致蛻膜的分離受到影響,無法在較短時間順利剝離干凈,從而使患者的出血時間加長。另外由于子宮內(nèi)壁的蛻膜沒能有效清除,從而使得子宮的收縮受到阻礙,對出血的停止造成了消極影響[3]。

有相關(guān)研究,對藥物流產(chǎn)患者進行Logistic多因素分析,結(jié)果顯示導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失敗需接受手術(shù)干預(yù)的主要影響因素為孕次、流產(chǎn)次數(shù)、子宮位置還有孕囊直徑,因此對于存在藥物流產(chǎn)高危影響因素的人群應(yīng)該小心謹慎。

對患者進行藥物流產(chǎn)的過程中應(yīng)該嚴格掌握相關(guān)的適應(yīng)癥以及禁忌證,告知孕婦接受藥物流產(chǎn)相對于人工流產(chǎn)的優(yōu)點以及缺點,進行藥物流產(chǎn)之后應(yīng)該注意的相關(guān)事項,在其對藥物流產(chǎn)有全面而充足的認識之后再對其進行藥物流產(chǎn)[4]。另一方面也需要在藥物流產(chǎn)過程中對患者進行密切觀察以及流產(chǎn)之后要密切隨訪,在必要的時候以手術(shù)方式進行干預(yù),最大程度的提高藥物流產(chǎn)的安全性以及孕婦的可接受性,保障育齡婦女的生殖健康[5-8]。

綜上所述,藥物流產(chǎn)最大的優(yōu)點是人們的可接受程度高,腹痛較為輕微,流產(chǎn)時孕婦不會有緊張情緒,滿意度良好,缺點則是陰道的出血時間相對較長,須留中心接受進一步的觀察；人工流產(chǎn)的優(yōu)點在于完全流產(chǎn)率相對更高,陰道出血時間短,但孕婦在這個過程中會有腹痛緊張的情況出現(xiàn)。2種流產(chǎn)方式不能互相代替,只能夠根據(jù)孕婦本身意愿以及實際情況進行針對性的選擇,最大程度的保障終止早孕孕婦的生活質(zhì)量以及身體健康。

[1] 樓麗霞，肖敏.藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)對再次妊娠及副反應(yīng)的比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014,16（2）：277-278.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.035

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