汪艷虹

女性不孕癥合并盆腔粘連腹腔鏡診治臨床分析

汪艷虹

目的 探討女性不孕癥伴盆腔粘連患者腹腔鏡診治療效，為提高患者臨床診斷正確率和治療效果提供依據(jù)。方法 選取江西省上饒市婦幼保健院女性不孕癥伴盆腔粘連患者42例，均分為對(duì)照組和研究組（n=21）。對(duì)照組女性不孕癥合并盆腔粘連患者采用保守藥物治療；研究組女性不孕癥合并盆腔粘連患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，比較2組療效。結(jié)果 研究組患者2年內(nèi)妊娠總成功率為85.71%，顯著高于對(duì)照組患者（2年內(nèi)妊娠總成功率為47.62%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡治療女性不孕癥合并盆腔粘連能夠顯著提高患者妊娠成功率，且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷和痛苦較小，治療精確度較高，利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康，值得臨床推廣應(yīng)用。

不孕癥；盆腔粘連；腹腔鏡；診治分析

不孕癥（interility）是指患者正常性生活2年且未采取任何避孕措施仍未受孕的情況[1]。臨床研究表明[2],約有20%的女性不孕癥患者是由于其體內(nèi)盆腔粘連所引起。本研究選擇2010年1月～2010年12月就診的42例女性不孕癥合并盆腔粘連患者作為研究對(duì)象,探討患者腹腔鏡診治療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取女性不孕癥伴盆腔粘連患者42例,患者年齡25～39歲,平均年齡為（31.68±1.34）歲,不孕年限2～9年,平均不孕年限為（4.21±0.81）年。按照患者盆腔粘連類型將42例患者平均分為2組,即研究組與對(duì)照組,每組患者21例。研究組與對(duì)照組不孕癥伴盆腔粘連患者在例數(shù)、性別、年齡、不孕年限、教育背景以及社會(huì)經(jīng)歷等方面無顯著性差異,具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用保守藥物治療措施,具體內(nèi)容為每隔1天肌肉注射4mL胎盤組織液,連續(xù)治療1～2個(gè)月,于患者月經(jīng)干凈2～3d后,在其輸卵管內(nèi)部注入5mg地塞米松+4萬IU慶大霉素+4000Ua-糜蛋白酶+20mL生理鹽水,每周給藥2次,直至患者排卵期前停止,于下次月經(jīng)干凈后繼續(xù)治療,連續(xù)治療1～2個(gè)月；研究組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療,于患者月經(jīng)干凈后3～7d實(shí)施手術(shù),術(shù)前常規(guī)進(jìn)行全身麻醉,指導(dǎo)患者取膀胱截石位,在患者臍部下方給予長度為1cm手術(shù)切口,建立二氧化碳人工氣腹,之后于患者宮腔內(nèi)江20～40mL美藍(lán)液注入其中,給予腹腔鏡檢查確定患者具體發(fā)病部位[3],根據(jù)患者實(shí)際情況,對(duì)其盆腔粘連部位進(jìn)行鈍性分離,或?qū)嵤﹩坞p極電凝分離[4],并盡量將患者體內(nèi)子宮、輸卵管以及卵巢的正常解剖位置進(jìn)行恢復(fù),若患者同時(shí)發(fā)生輸卵管積液或閉鎖,則在含美籃液體壓力作用下,將其末端進(jìn)行膨脹,自輸卵管傘端中央打開傘端,使輸卵管傘端結(jié)構(gòu)外翻[5]。手術(shù)完成后使用生理鹽水對(duì)患者腹腔進(jìn)行沖洗,常規(guī)縫合手術(shù)切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[6]對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組與對(duì)照組女性不孕癥合并盆腔粘連患者經(jīng)不同方法進(jìn)行治療后均給予2年有效隨訪,隨訪成功率為100.00%。研究組患者2年內(nèi)妊娠總成功率為85.71%,顯著高于對(duì)照組患者（2年內(nèi)妊娠總成功率為47.62%）,2組患者治療2年內(nèi)妊娠情況比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見表1）。

表1 研究組與對(duì)照組患者2年內(nèi)妊娠情況比較（n）

3 討論

女性不孕癥發(fā)病因素多種多樣,臨床診斷具有一定難度,如患者體內(nèi)雖發(fā)生盆腔粘連,但未造成其體內(nèi)輸卵管阻塞,因此經(jīng)輸卵管通液以及造影等檢查手段不易發(fā)現(xiàn)病因,易出現(xiàn)誤診、漏診情況延誤患者治療[7]。近年來,隨著人們生活習(xí)慣的改變,女性不孕癥合并盆腔粘連發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著上升趨勢(shì),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與心理健康,已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視[8]。

經(jīng)腹腔鏡對(duì)女性不孕癥患者進(jìn)行檢查,可直視患者體內(nèi)盆腔全貌,對(duì)其子宮、卵巢以及輸卵管等情況進(jìn)行清晰顯示,準(zhǔn)確判斷患者發(fā)生不孕癥的根本原因,可同時(shí)利用美籃通液術(shù)對(duì)輸卵管輸送功能以及阻塞部位進(jìn)行觀察,更好地判斷患者病情制定治療方案。

研究表明,以往臨床主要采用藥物保守治療不孕癥合并盆腔粘連疾病。有研究顯示,女性不孕癥合并盆腔粘連患者體內(nèi)盆腔腹膜對(duì)損傷的過度生理反應(yīng)造成盆腔粘連,其發(fā)生原因與患者腹膜內(nèi)纖維蛋白沉積以及纖維蛋白溶解之間發(fā)生的不平衡狀態(tài)有關(guān),因此單純應(yīng)用藥物治療無法達(dá)到滿意療效。本文研究可知,對(duì)照組不孕癥合并盆腔粘連患者采用藥物保守治療后,雖可達(dá)到一定療效（2年內(nèi)妊娠總成功率47.62%）,但治療效果仍不理想。腹腔鏡是近年來用于治療不孕癥合并盆腔粘連的新型方法,采用腹腔鏡手術(shù)治療,有利于清除盆腔粘連帶,恢復(fù)患者盆腔正常解剖結(jié)構(gòu),促進(jìn)卵子順利排出、輸卵管蠕動(dòng)以及輸卵管傘端拾卵,提高患者臨床妊娠成功率。本文研究可知,研究組不孕癥合并盆腔粘連患者采用腹腔鏡手術(shù)治療,其2年內(nèi)妊娠總成功率高達(dá)85.71%,顯著高于藥物保守治療臨床療效,且有研究表明,此手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小,痛苦較小,治療精確度較高,利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 羅世香，田書萍，姚書忠.腹腔鏡下原發(fā)不孕與繼發(fā)不孕的相關(guān)因素探討[J]中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，13(7)：911-913.

[2] 姚書忠，劉棟擎,王寧寧,等.腹腔鏡手術(shù)治療女性不孕401例療效分析[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，23(2)：297-299．

[3] 許茹娜，陳娟文．3種不同病因不孕癥患者腹腔鏡治療的妊娠情況分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，9(5)：69-70．

[4] 王海燕,喬杰,馬彩虹,等.腹腔鏡下治療輸卵管粘連及遠(yuǎn)端梗阻的臨床結(jié)局[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,7(3):512-513.

[5] 羅中明,黎淑貞,阮曉紅,等.宮腹腔鏡聯(lián)合診治盆腔粘連性不孕癥106例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,5(8):211-214.

[6] 胡小原.宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術(shù)在不孕癥診治的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,5(12):1024-1025.

[7] 林全芳,孫翠翔,華兌勤.應(yīng)用腹腔鏡診斷和治療子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的療效[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,1(1):345-346.

[8] 劉大友,靳鐳.宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合診治原發(fā)不孕癥的臨床價(jià)值[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,9(22):1887-1888.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.030

江西 334000 江西省上饒市婦幼保健院 （汪艷虹）