敖乾

疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝24例療效分析

敖乾

目的 探討?zhàn)逇鉄o張力修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝治療中的臨床效果。方法 回顧性分析2012年3月～2013年2月因腹股溝疝需修補(bǔ)術(shù)老年患者48例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（n=24），分別予以疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，比較2組患者治療后手術(shù)效果和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后平均下床活動(dòng)時(shí)間為（20.0±1.9）h顯著少于對(duì)照組的（29.0±1.4）h，平均住院時(shí)間（5.0±0.5）d顯著少于對(duì)照組的（9.0±1.6）d，陰囊水腫4.2%顯著低于對(duì)照組的8.4%，脂肪液化顯著低于對(duì)照組4.2%，總并發(fā)癥率8.4%顯著低于對(duì)照組46.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中平均出血量顯著少于對(duì)照組，平均手術(shù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝手術(shù)效果好，術(shù)后恢復(fù)情況較好，并發(fā)癥發(fā)生率低。

疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)；老年；腹股溝疝

腹股溝疝是腹腔臟器在腹股溝通過腹壁缺損突出的患者,是最常見的腹外疝類型,約占全部腹外疝氣的90%以上,腹股溝疝氣一般分為兩種類型,分別為腹股溝斜疝和腹股溝直疝,其治療方法主要為手術(shù)治療[1-2]。手術(shù)方法的選擇尤為關(guān)鍵,影響著患者術(shù)中和術(shù)后的身體狀況。本研究就無張力修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析,對(duì)云南省昭通市鎮(zhèn)雄縣縣人民醫(yī)院2012年3月～2013年2月中48例因腹股溝疝需修補(bǔ)術(shù)老年患者進(jìn)行治療,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年3月～2013年2月因腹股溝疝需修補(bǔ)術(shù)老年患者48例,按計(jì)劃分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各24例。2組患者年齡58～77歲,平均年齡（65.0±2.5）歲；其中,2組男22例,女2例；均直疝16例,斜疝8例；合并糖尿病5例,高血壓6例,前列腺增生2例,冠心病11例；所有患者均符合手術(shù)要求,具有一定可比性。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組患者予以硬膜外麻醉,術(shù)中切口選擇與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)一致,切口約（4.0±0.6）cm斜切口,逐層切開各皮層做游離操作,游離精索直到發(fā)現(xiàn)疝囊,高位結(jié)扎,較小疝囊可直接翻入腹腔內(nèi),較大疝囊予以從中間處橫斷,近端縫扎,遠(yuǎn)端曠置,殘端翻入腹腔內(nèi),取聚丙烯網(wǎng)塞成型補(bǔ)片和網(wǎng)片置入,覆蓋疝后壁缺損區(qū),網(wǎng)片預(yù)留裂孔縫合2～3針,使精索順利通過,最后縫合各組織部分。術(shù)中嚴(yán)謹(jǐn)保護(hù)各部分神經(jīng),控制出血。對(duì)照組予以常規(guī)有張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療手術(shù)效果和術(shù)后并發(fā)癥情況。手術(shù)效果包括術(shù)中平均出血量、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后平均下床活動(dòng)時(shí)間和平均住院時(shí)間；并發(fā)癥包括傷口感染、尿潴留、陰囊水腫、脂肪液化和復(fù)發(fā)（隨訪6個(gè)月）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),正態(tài)計(jì)量資料用“x±s”表示,組間比較使用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療手術(shù)效果比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中平均出血量明顯少于對(duì)照組,平均手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見表1）。

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 實(shí)驗(yàn)組傷口感染率顯著低于對(duì)照組,脂肪液化率顯著低于對(duì)照組,總并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見表2）。

表1 2組老年腹股溝疝患者治療手術(shù)效果比較

表2 2組老年腹股溝疝患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

近年來,我國(guó)老年人群中腹股溝疝的發(fā)病率呈一定趨勢(shì)上升,而老年人多并發(fā)多種病變,如糖尿病、高血壓、前列腺增生和冠心病等,作為治療老年腹股溝疝的首選方法——手術(shù)[3]。就要求既要達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn),又要保障老年人各機(jī)體組織器官的完好,這需要手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步,目前臨床上常用的疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)正迅速對(duì)傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行取代[4]。腹股溝疝多發(fā)于老年人群的主要原因是由于老年人多合并腹內(nèi)壓增高的疾病,隨著腹內(nèi)壓的增高,脂肪組織減少,膠原代謝失衡,因而導(dǎo)致腹股溝區(qū)變得越來越薄[5]。傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)是進(jìn)行有張力修補(bǔ)術(shù),部分組織由于張力拉扯,出現(xiàn)劇烈疼痛,進(jìn)而嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù),延遲患者下床活動(dòng)和拆線出院時(shí)間,并容易發(fā)生一系列并發(fā)癥,如傷口感染、陰囊水腫等。本研究結(jié)果表明,無張力修補(bǔ)術(shù)中平均出血量明顯少于對(duì)照組,平均手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組,傷口感染率顯著低于對(duì)照組,脂肪液化率顯著低于對(duì)照組,總并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,說明無張力修補(bǔ)術(shù)在各方面均具有相對(duì)明顯的優(yōu)勢(shì)。無張力修補(bǔ)術(shù)常用的材料是合成纖維網(wǎng),此材料方便獲得,臨床操作簡(jiǎn)單,不易引起異物反應(yīng)、無致癌性、物理性能不易改變,且不會(huì)引起過敏及變態(tài)反應(yīng),特別是對(duì)患有慢性疾病的老年患者更加適宜[6]。而無張力修補(bǔ)術(shù)是無張力縫合,不改變?cè)械慕馄式Y(jié)構(gòu),應(yīng)用聚丙烯網(wǎng)狀填充材料充填物塞在疝內(nèi)環(huán)并同周圍固定,可使內(nèi)環(huán)口消失,當(dāng)腹壓增高時(shí),突向腹腔內(nèi)的填充物錐形結(jié)構(gòu)可使腹腔內(nèi)的壓力迅速向四周分散,從而降低了對(duì)內(nèi)環(huán)的壓力,減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生和復(fù)發(fā)[7-8]。

綜上所述,疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝手術(shù)效果好,術(shù)后恢復(fù)情況較好,并發(fā)癥發(fā)生率低。

[1] 林益坤,楊彪,陳壯鋒,等.無張力修補(bǔ)術(shù)對(duì)中老年人腹股溝斜疝的療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(23):3651-3652.

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[3] 后強(qiáng)，崔杰，劉毅.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝臨床體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(8):1189-1190.

[4] 王俊杰.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝39例體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，23(2):66-67.

[5] 聶能鋒.疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（33）：83.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.009

云南 657200 云南省昭通市鎮(zhèn)雄縣縣人民醫(yī)院普外科（敖乾）