賀文麗

兒童抗生素的臨床合理應(yīng)用對策52例

賀文麗

目的 探討兒童抗生素的臨床合理應(yīng)用對策，以供臨床參考。方法 將邵陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2012年7月～2013年6月發(fā)現(xiàn)的兒童抗生素不合理用藥處方52例納入本研究，調(diào)劑時發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，及時給予改進對策。結(jié)果 52例兒童抗生素不合理用藥處方中包括使用禁忌6例、超劑量用藥20例、重復(fù)用藥18例、無癥狀用藥8例。經(jīng)過改進對策實施后，52例不合理用藥情況均得以糾正，未引起嚴重不良后果。結(jié)論 抗生素應(yīng)用于兒童的治療中應(yīng)注意配伍禁忌、超劑量用藥、重復(fù)用藥、無癥狀用藥等不合理用藥情況，嚴格掌握適應(yīng)證，從而減少不良反應(yīng)，避免產(chǎn)生耐藥性。

兒童；抗生素；臨床合理應(yīng)用；改進對策

抗生素是應(yīng)用于病原微生物感染的一線藥物，在臨床上應(yīng)用廣泛，抗生素濫用的現(xiàn)象也屢見不鮮，給患者帶來了諸多潛在危害。兒童正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵階段，機體防御功能尚未發(fā)育完善，易受到致病微生物的感染，也是抗生素使用的主要人群。由于兒童各組織、器官功能發(fā)育不成熟，抗生素的體內(nèi)藥物代謝動力學(xué)過程與成人有所差異，對藥物的毒副作用更加敏感。因此，在兒童抗生素的使用過程中更要注意合理使用，以促進疾病的轉(zhuǎn)歸，減少不良反應(yīng)[1]。邵陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院對52例兒童抗生素不合理用藥情況進行分析和干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將邵陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2012年7月～2013年6月發(fā)現(xiàn)的兒童抗生素不合理用藥處方52例納入本研究，年齡3～14歲，平均年齡（8.64±2.73）歲；體質(zhì)量12～35kg，平均體質(zhì)量（21.05±4.53）kg；其中男34例，女18例。

1.2 不合理用藥情況分析 52例兒童抗生素不合理用藥處方中包括使用禁忌6例。氨基糖苷類抗生素對前庭神經(jīng)、聽神經(jīng)的損害，可引起永久性、不可逆性耳聾，對腎臟具有一定的毒性。兒童對于眩暈、頭暈、聽力減退等癥狀往往表述不清，因此在臨床工作中不建議將慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素等氨基糖苷類抗生素應(yīng)用于兒童，6歲以下兒童應(yīng)避免使用[2]。本研究中有2例兒童用藥處方中開具了鏈霉素。喹諾酮類抗生素可導(dǎo)致兒童軟骨發(fā)育障礙，引起骨生成受阻、骨關(guān)節(jié)病變[3]。兒童尤其是處于骨骼生長期的嬰幼兒應(yīng)謹慎使用，本研究中有4例3歲的兒童處方中開具了左氧氟沙星。

超劑量用藥20例。兒童各組織、臟器結(jié)構(gòu)和功能尚未發(fā)育完善，對抗生素藥物毒性的耐受性較差，不良反應(yīng)較多，在臨床應(yīng)用時應(yīng)嚴格控制劑量。根據(jù)年齡、體質(zhì)量斟酌使用[4]。本研究中有8例兒童用藥處方中阿莫西林膠囊使用劑量為0.5g/次，3次/d。7例兒童用藥處方中羅紅霉素膠囊使用劑量為150mg/次，5次/ d。將成人劑量應(yīng)用于兒童，未按照體質(zhì)量給藥。

重復(fù)用藥18例。在臨床治療嚴重、復(fù)合感染時可聯(lián)合應(yīng)用抗生素，但部分臨床醫(yī)生將抗菌譜相似、作用機制相同的抗生素聯(lián)用則不科學(xué)。本研究中8例兒童用藥處方中將氨芐西林/舒巴坦、克林霉素聯(lián)用；6例將阿莫西林/克拉維酸、甲硝唑聯(lián)用；4例將甲硝唑、克林霉素聯(lián)用。

無癥狀用藥8例。部分臨床醫(yī)生為確保療效，不管是否有感染征兆，未經(jīng)確診便采用抗生素治療?；蛟谖创_定何種病原微生物感染的情況下將廣譜抗生素作為必選治療方案。本研究中8例兒童用藥處方中在無感染癥狀的情況下使用抗生素。

1.3 干預(yù)對策 上述不合理用藥情況在調(diào)劑時發(fā)現(xiàn)，與臨床醫(yī)生進行溝通后有使用禁忌者更換抗生素品種；超劑量用藥者調(diào)整用藥劑量；重復(fù)用藥者選擇一種抗生素品種；無癥狀用藥者停止使用抗生素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時計量資料以“±s”表示，計數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

52例兒童抗生素不合理用藥處方中包括配伍禁忌6例、超劑量用藥20例、重復(fù)用藥18例、無癥狀用藥8例。經(jīng)過改進對策后，52例不合理用藥情況均得以糾正，未引起嚴重不良后果（見表1）。

表1 兒童抗生素不合理用藥情況分析一覽表

3 討論

抗生素在臨床應(yīng)用廣泛、品種繁多，近年來隨著藥品研發(fā)的不斷深入，越來越多的新型抗生素不斷問世?？股夭缓侠響?yīng)用是臨床工作中的常見問題，造成了巨大的危害[5]。

抗生素濫用可導(dǎo)致細菌、病毒等病原微生物產(chǎn)生耐藥性。兒童正處于生長發(fā)育階段，各組織、器官在解剖、生理、病理方面與成人不同。肝、腎等重要器官功能發(fā)育尚不完善，酶系統(tǒng)尚未完全建立，機體對藥物的解毒和排泄功能較弱。如兒童抗生素應(yīng)用不當(dāng)，易發(fā)生不良反應(yīng)[6]。

人體自身具備一定的免疫能力，對一般的細菌、病毒有一定的防御作用。如濫用抗生素，將導(dǎo)致兒童自身免疫防御系統(tǒng)得不到充分的鍛煉，抗病能力低下?？股夭缓侠響?yīng)用可引起二重感染和細菌交叉耐藥，經(jīng)常使用抗生素的兒童在患病毒性感冒時易合并細菌感染，加重病情。

某些抗生素類藥物可影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收、合成、代謝和排泄，如頭孢替安可引起B(yǎng)族維生素缺乏，從而引起兒童營養(yǎng)不良?；前奉惪股乜梢种拼竽c桿菌的生長繁殖，影響腸道正常菌群合成B族維生素，使兒童出現(xiàn)因缺乏B族維生素所致的食欲不振、口角炎、神經(jīng)炎等[7]。

此外，抗生素不合理應(yīng)用會增加不必要的經(jīng)濟負擔(dān)。部分藥品廠家和藥品經(jīng)銷商為了經(jīng)濟目的，采取夸張的的廣告和促銷手段，誘導(dǎo)醫(yī)生開方也是抗生素濫用的重要原因之一。一般在上呼吸道感染、病毒性感冒等兒科常見病的治療中，由于感染多由病毒引起，大多數(shù)患兒不需要使用抗菌藥物，只需采取適當(dāng)?shù)膶ΠY支持治療即可。在明確合并細菌感染時，也應(yīng)盡量選擇口服給藥方式，盡量不采用靜脈滴注的給藥方式。必須使用抗生素治療時，應(yīng)盡量避免使用毒副作用大、影響生長發(fā)育的抗生素，最好選擇兒童專用品種。應(yīng)用抗生素之前，盡量進行病原微生物檢查和藥敏試驗，結(jié)合兒童的生理、病理特點選擇抗生素。同時制定合適的給藥方案，保證臨床用藥安全、有效，以盡快控制感染，恢復(fù)健康。

本研究對本院2012年7月～2013年6月發(fā)現(xiàn)的52例兒童抗生素不合理用藥處方進行分析，發(fā)現(xiàn)配伍禁忌6例、超劑量用藥20例、重復(fù)用藥18例、無癥狀用藥8例。其中以重復(fù)用藥、超劑量用藥較為常見，在今后的臨床工作中應(yīng)通過臨床醫(yī)生和藥師兩方面加大干預(yù)力度，以避免兒童抗生素不合理應(yīng)用。

本次研究結(jié)果表明，抗生素應(yīng)用于兒童的治療中應(yīng)注意配伍禁忌、超劑量用藥、重復(fù)用藥、無癥狀用藥等不合理用藥情況，嚴格掌握適應(yīng)癥，從而減少不良反應(yīng)、避免產(chǎn)生耐藥性。

[1] 敬運龍.兒科合理用藥淺析[J].臨床藥物治療雜志,2009,7（4）：30-32.

[2] 褚冬琴.兒童合理用藥的綜合策略[J].中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13（30）：21.

[3] 劉靜.兒童抗生素的合理應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11（5）：388-389.

[4] 王德強.抗生素使用不合理對兒童的危害[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6（2）：123-124.

[5] 崔琳.小兒抗生素的安全合理應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2010,3（7）：68-69.

[6] 王富海.探討臨床藥師對兒科抗生素合理應(yīng)用的干預(yù)效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(29)：137-138.

[7] 王蕓,孫雪寧,王蕓,等.我國兒童抗生素濫用現(xiàn)狀及改革對策研究[J].齊魯藥事,2009,28（6）：370-373.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.095

湖南 422000 邵陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （賀文麗）