賀文麗
兒童抗生素的臨床合理應(yīng)用對策52例
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目的 探討兒童抗生素的臨床合理應(yīng)用對策,以供臨床參考。方法 將邵陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2012年7月~2013年6月發(fā)現(xiàn)的兒童抗生素不合理用藥處方52例納入本研究,調(diào)劑時發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況,及時給予改進對策。結(jié)果 52例兒童抗生素不合理用藥處方中包括使用禁忌6例、超劑量用藥20例、重復(fù)用藥18例、無癥狀用藥8例。經(jīng)過改進對策實施后,52例不合理用藥情況均得以糾正,未引起嚴重不良后果。結(jié)論 抗生素應(yīng)用于兒童的治療中應(yīng)注意配伍禁忌、超劑量用藥、重復(fù)用藥、無癥狀用藥等不合理用藥情況,嚴格掌握適應(yīng)證,從而減少不良反應(yīng),避免產(chǎn)生耐藥性。
兒童;抗生素;臨床合理應(yīng)用;改進對策
抗生素是應(yīng)用于病原微生物感染的一線藥物,在臨床上應(yīng)用廣泛,抗生素濫用的現(xiàn)象也屢見不鮮,給患者帶來了諸多潛在危害。兒童正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵階段,機體防御功能尚未發(fā)育完善,易受到致病微生物的感染,也是抗生素使用的主要人群。由于兒童各組織、器官功能發(fā)育不成熟,抗生素的體內(nèi)藥物代謝動力學(xué)過程與成人有所差異,對藥物的毒副作用更加敏感。因此,在兒童抗生素的使用過程中更要注意合理使用,以促進疾病的轉(zhuǎn)歸,減少不良反應(yīng)[1]。邵陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院對52例兒童抗生素不合理用藥情況進行分析和干預(yù),現(xiàn)將結(jié)果報道如下,以供臨床參考。
1.1 一般資料 將邵陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2012年7月~2013年6月發(fā)現(xiàn)的兒童抗生素不合理用藥處方52例納入本研究,年齡3~14歲,平均年齡(8.64±2.73)歲;體質(zhì)量12~35kg,平均體質(zhì)量(21.05±4.53)kg;其中男34例,女18例。
1.2 不合理用藥情況分析 52例兒童抗生素不合理用藥處方中包括使用禁忌6例。氨基糖苷類抗生素對前庭神經(jīng)、聽神經(jīng)的損害,可引起永久性、不可逆性耳聾,對腎臟具有一定的毒性。兒童對于眩暈、頭暈、聽力減退等癥狀往往表述不清,因此在臨床工作中不建議將慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素等氨基糖苷類抗生素應(yīng)用于兒童,6歲以下兒童應(yīng)避免使用[2]。本研究中有2例兒童用藥處方中開具了鏈霉素。喹諾酮類抗生素可導(dǎo)致兒童軟骨發(fā)育障礙,引起骨生成受阻、骨關(guān)節(jié)病變[3]。兒童尤其是處于骨骼生長期的嬰幼兒應(yīng)謹慎使用,本研究中有4例3歲的兒童處方中開具了左氧氟沙星。
超劑量用藥20例。兒童各組織、臟器結(jié)構(gòu)和功能尚未發(fā)育完善,對抗生素藥物毒性的耐受性較差,不良反應(yīng)較多,在臨床應(yīng)用時應(yīng)嚴格控制劑量。根據(jù)年齡、體質(zhì)量斟酌使用[4]。本研究中有8例兒童用藥處方中阿莫西林膠囊使用劑量為0.5g/次,3次/d。7例兒童用藥處方中羅紅霉素膠囊使用劑量為150mg/次,5次/ d。將成人劑量應(yīng)用于兒童,未按照體質(zhì)量給藥。
重復(fù)用藥18例。在臨床治療嚴重、復(fù)合感染時可聯(lián)合應(yīng)用抗生素,但部分臨床醫(yī)生將抗菌譜相似、作用機制相同的抗生素聯(lián)用則不科學(xué)。本研究中8例兒童用藥處方中將氨芐西林/舒巴坦、克林霉素聯(lián)用;6例將阿莫西林/克拉維酸、甲硝唑聯(lián)用;4例將甲硝唑、克林霉素聯(lián)用。
無癥狀用藥8例。部分臨床醫(yī)生為確保療效,不管是否有感染征兆,未經(jīng)確診便采用抗生素治療?;蛟谖创_定何種病原微生物感染的情況下將廣譜抗生素作為必選治療方案。本研究中8例兒童用藥處方中在無感染癥狀的情況下使用抗生素。
1.3 干預(yù)對策 上述不合理用藥情況在調(diào)劑時發(fā)現(xiàn),與臨床醫(yī)生進行溝通后有使用禁忌者更換抗生素品種;超劑量用藥者調(diào)整用藥劑量;重復(fù)用藥者選擇一種抗生素品種;無癥狀用藥者停止使用抗生素。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件,數(shù)據(jù)處理時計量資料以“±s”表示,計數(shù)資料以率(%)表示。
52例兒童抗生素不合理用藥處方中包括配伍禁忌6例、超劑量用藥20例、重復(fù)用藥18例、無癥狀用藥8例。經(jīng)過改進對策后,52例不合理用藥情況均得以糾正,未引起嚴重不良后果(見表1)。
表1 兒童抗生素不合理用藥情況分析一覽表
抗生素在臨床應(yīng)用廣泛、品種繁多,近年來隨著藥品研發(fā)的不斷深入,越來越多的新型抗生素不斷問世??股夭缓侠響?yīng)用是臨床工作中的常見問題,造成了巨大的危害[5]。
抗生素濫用可導(dǎo)致細菌、病毒等病原微生物產(chǎn)生耐藥性。兒童正處于生長發(fā)育階段,各組織、器官在解剖、生理、病理方面與成人不同。肝、腎等重要器官功能發(fā)育尚不完善,酶系統(tǒng)尚未完全建立,機體對藥物的解毒和排泄功能較弱。如兒童抗生素應(yīng)用不當(dāng),易發(fā)生不良反應(yīng)[6]。
人體自身具備一定的免疫能力,對一般的細菌、病毒有一定的防御作用。如濫用抗生素,將導(dǎo)致兒童自身免疫防御系統(tǒng)得不到充分的鍛煉,抗病能力低下。抗生素不合理應(yīng)用可引起二重感染和細菌交叉耐藥,經(jīng)常使用抗生素的兒童在患病毒性感冒時易合并細菌感染,加重病情。
某些抗生素類藥物可影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收、合成、代謝和排泄,如頭孢替安可引起B(yǎng)族維生素缺乏,從而引起兒童營養(yǎng)不良?;前奉惪股乜梢种拼竽c桿菌的生長繁殖,影響腸道正常菌群合成B族維生素,使兒童出現(xiàn)因缺乏B族維生素所致的食欲不振、口角炎、神經(jīng)炎等[7]。
此外,抗生素不合理應(yīng)用會增加不必要的經(jīng)濟負擔(dān)。部分藥品廠家和藥品經(jīng)銷商為了經(jīng)濟目的,采取夸張的的廣告和促銷手段,誘導(dǎo)醫(yī)生開方也是抗生素濫用的重要原因之一。一般在上呼吸道感染、病毒性感冒等兒科常見病的治療中,由于感染多由病毒引起,大多數(shù)患兒不需要使用抗菌藥物,只需采取適當(dāng)?shù)膶ΠY支持治療即可。在明確合并細菌感染時,也應(yīng)盡量選擇口服給藥方式,盡量不采用靜脈滴注的給藥方式。必須使用抗生素治療時,應(yīng)盡量避免使用毒副作用大、影響生長發(fā)育的抗生素,最好選擇兒童專用品種。應(yīng)用抗生素之前,盡量進行病原微生物檢查和藥敏試驗,結(jié)合兒童的生理、病理特點選擇抗生素。同時制定合適的給藥方案,保證臨床用藥安全、有效,以盡快控制感染,恢復(fù)健康。
本研究對本院2012年7月~2013年6月發(fā)現(xiàn)的52例兒童抗生素不合理用藥處方進行分析,發(fā)現(xiàn)配伍禁忌6例、超劑量用藥20例、重復(fù)用藥18例、無癥狀用藥8例。其中以重復(fù)用藥、超劑量用藥較為常見,在今后的臨床工作中應(yīng)通過臨床醫(yī)生和藥師兩方面加大干預(yù)力度,以避免兒童抗生素不合理應(yīng)用。
本次研究結(jié)果表明,抗生素應(yīng)用于兒童的治療中應(yīng)注意配伍禁忌、超劑量用藥、重復(fù)用藥、無癥狀用藥等不合理用藥情況,嚴格掌握適應(yīng)癥,從而減少不良反應(yīng)、避免產(chǎn)生耐藥性。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.095
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