伏小亮 朱 濤

二甲雙胍對(duì)糖尿病合并心功能不全患者心功能狀態(tài)的影響研究

伏小亮 朱 濤

目的 探討二甲雙胍對(duì)糖尿病合并心功能不全患者心功能狀態(tài)的影響，以供參考。方法 選擇2010年7月～2012年8月新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院糖尿病合并心功能不全患者117例作為研究對(duì)象，均接受二甲雙胍口服治療。隨訪(fǎng)6個(gè)月，對(duì)比治療前后患者血糖水平和心功能指標(biāo)的差異性。結(jié)果 對(duì)比治療前后血糖指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，治療后患者空腹血糖和餐后2h血糖水平均有所下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比治療前后心電圖指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，治療后患者舒張?jiān)缙谧笫页溆逅俣龋‥）明顯升高，心房收縮期左心室充盈峰速度（A）明顯降低，E/A比值明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 二甲雙胍可改善糖尿病合并心功能不全患者心功能狀態(tài)，控制病情的進(jìn)展和惡化，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

二甲雙胍；糖尿病；心功能不全

二甲雙胍是臨床常用的口服降糖藥物之一，其血糖控制作用已經(jīng)過(guò)臨床長(zhǎng)期廣泛驗(yàn)證。近年來(lái)，有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)二甲雙胍對(duì)糖尿病大鼠的心功能具有一定的保護(hù)作用[1]。本研究嘗試性將二甲雙胍應(yīng)用于糖尿病合并心功能不全患者中，發(fā)現(xiàn)其對(duì)患者心功能具有一定的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月～2012年8月新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院糖尿病合并心功能不全患者117例作為研究對(duì)象，其中男63例，女54例，年齡39～70歲，平均年齡（58.35±6.12）歲；體質(zhì)量48～76kg，平均體質(zhì)量（61.32±6.84）kg；病程1～8年，平均病程（3.56±1.35）年。

所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L。心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)。既往均未接受過(guò)二甲雙胍治療，同時(shí)剔除合并1型糖尿病、酮癥酸中毒、肝、腎功能不全、重度心力衰竭、嚴(yán)重感染、糖尿病腎病、眼底病變等患者。

1.2 治療方法 所有患者均接受鹽酸二甲雙胍片（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.25g，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020561）口服治療，劑量為0.25g/次，3次/d，于三餐中服用[2]。

分別與治療前、治療6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查，測(cè)量E、A值，并計(jì)算E/A比值，比較治療前后各指標(biāo)的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平比較 對(duì)比治療前后血糖指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，治療后患者空腹血糖和餐后2h血糖水平均有所下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表2 治療前后患者血糖指標(biāo)比較

2.2 心功能指標(biāo)比較 對(duì)比治療前后心電圖指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，治療后患者舒張?jiān)缙谧笫页溆逅俣龋‥）明顯升高，心房收縮期左心室充盈峰速度（A）明顯降低，E/A比值明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 治療前后患者心功能指標(biāo)比較

3 討論

糖尿病的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，常合并脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂。糖尿病前期患者體內(nèi)胰島β細(xì)胞功能受損，胰島素發(fā)生相對(duì)缺乏，體內(nèi)的脂肪組織大量分解，心肌細(xì)胞對(duì)脂肪酸的攝取和利用率增加，加速了脂質(zhì)在心肌細(xì)胞內(nèi)的沉淀，從而對(duì)心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能造成一定的損傷。心肌細(xì)胞糖代謝受到抑制，在蛋白糖基化作用的影響下，心肌蛋白質(zhì)和膠原發(fā)生變性，心室順應(yīng)性降低，從而導(dǎo)致心肌舒張功能下降[3]。

二甲雙胍是臨床常用的一種雙胍類(lèi)口服降糖藥物，通過(guò)多種途徑發(fā)揮降糖作用。二甲雙胍可增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性，增加對(duì)葡萄糖的利用；并可增加腦組織、血細(xì)胞、腎髓質(zhì)、腸道、皮膚等非胰島素依賴(lài)性組織對(duì)葡萄糖的利用。同時(shí)還可抑制肝糖原異生，降低肝臟葡萄糖的輸出量。此外二甲雙胍還可抑制腸壁細(xì)胞對(duì)食物中葡萄糖攝取，對(duì)體內(nèi)膽固醇的生物合成也產(chǎn)生一定的抑制作用，從而降低甘油三酯、總膽固醇水平[4]。

在以往很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，有研究認(rèn)為雙胍類(lèi)藥物可增加基礎(chǔ)狀態(tài)下葡萄糖的不完全分解，增加無(wú)氧酵解產(chǎn)物乳酸的水平，在缺血、缺氧、應(yīng)激等無(wú)氧狀態(tài)下易導(dǎo)致乳酸中毒。因此美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）曾將二甲雙胍禁用于糖尿病合并心功能不全的患者。但后續(xù)的一系列深入研究發(fā)現(xiàn)二甲雙胍較之其他雙胍類(lèi)藥物發(fā)生乳酸中毒的機(jī)率比較小，而且動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)二甲雙胍可降低糖尿病大鼠心血管不良事件發(fā)生率和致殘、致死的危險(xiǎn)性[5]。

本研究中患者在經(jīng)過(guò)口服鹽酸二甲雙胍片治療6個(gè)月后，心電圖檢查結(jié)果提示舒張?jiān)缙谧笫页溆逅俣让黠@上升，心房收縮期左心室充盈峰速度明顯下降，E/A比值提高到1.0以上，提示經(jīng)過(guò)二甲雙胍治療后糖尿病合并心功能不全患者心臟舒張功能得到了一定的改善作用。

本研究結(jié)果表明：二甲雙胍可改善糖尿病合并心功能不全患者心功能狀態(tài)，控制病情的進(jìn)展和惡化，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

[1] 王小芳，張金盈.二甲雙胍抑制心功能惡化的機(jī)制研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（2）：20-24.

[2] 張金盈，王小芳，楊海波，等.二甲雙胍對(duì)糖尿病合并心功能不全患者心功能狀態(tài)的影響[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，31（3）：163-166.

[3] 王永生.二甲雙胍與吡格列酮聯(lián)合對(duì)2型糖尿病免疫狀態(tài)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（17）：100-101.

[4] 明志紅，肖偉，黃雁玲.二甲雙胍聯(lián)合用藥治療2型糖尿病的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（9）：51.

[5] 秦利強(qiáng)，王麗婭，趙剛.二甲雙胍對(duì)糖尿病前期冠心病患者的干預(yù)治療[J].河北醫(yī)藥，2010，32（15）：2061-2062.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.091

新疆 836500 新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科 （伏小亮） 新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科 （朱濤）