徐 斌

鋼板內(nèi)固定加植骨治療肱骨干骨折術(shù)后骨不愈合的療效評價

徐 斌

目的 探討鋼板內(nèi)固定加植骨治療肱骨干骨折術(shù)后骨不愈合的臨床療效。方法 選取江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院肱骨干骨折術(shù)后骨不愈合患者52例為研究對象，患者采取鋼板內(nèi)固定加植骨治療。對患者隨訪24個月，分析其治療效果。結(jié)果 51例患者骨折愈合，骨折愈合率為98.08%?；颊吖钦塾蠒r間為4～11個月，平均愈合時間為（5.7±2.6）個月。1例患者骨折不愈合，1例患者出現(xiàn)傷口感染，經(jīng)對癥處理后愈合。術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)前屈上舉功能、肩關(guān)節(jié)外展上舉功能、肘關(guān)節(jié)屈曲功能明顯高于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后患者肘關(guān)節(jié)伸直所差的度數(shù)明顯減少，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 鋼板內(nèi)固定加植骨治療肱骨干骨折術(shù)后骨不愈合的療效顯著，可有效改善患者骨折術(shù)后骨不愈合情況，提高患者生活質(zhì)量。

鋼板內(nèi)固定；植骨；肱骨干骨折；骨不愈合；療效

肱骨干骨折在骨折發(fā)生中屬多發(fā)病癥。隨著醫(yī)學的發(fā)展，肱骨干骨折的治療也有很大的進步，然而，依然存在股骨干不愈合情況[1]。有資料顯示，手術(shù)治療股骨干骨折的不愈合率為5%～10%，非手術(shù)治療股骨干骨折的不愈合率為0%～13%[2]。股骨干骨折不愈合的臨床主要表現(xiàn)為功能喪失。手術(shù)治療股骨干骨折主要分為鋼板固定、髓內(nèi)釘固定、外固定架固定，以鋼板固定效果最佳。本研究采取鋼板內(nèi)固定加植骨治療肱骨干骨折術(shù)后骨不愈合患者52例，收到良好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2012年1月江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的肱骨干骨折術(shù)后骨不愈合患者52例為研究對象，患者均符合相關(guān)診斷標準，且排除因感染引起的骨不愈合情況。其中，男38例，女14例；患者年齡18～65歲，平均年齡（35.62±5.11）歲；所有患者均為單側(cè)患病，其中，左側(cè)20例，右側(cè)32例。致傷原因：交通傷31例，摔傷9例，機器絞傷5例，墜落傷4例，爆炸傷3例；其中6例為開放性骨折；肱骨干骨折位置：遠1/3位置28例，中1/3位置21例，近1/3位置3例；所有患者都接受過1～3次手術(shù)；患者骨不愈合類型：肥大型19例，萎縮型33例；橈神經(jīng)損傷病史8例?；颊呷朐汉筮M行全面患肢檢查，影像學檢查。

1.2 方法 52例患者中，采取全麻24例，采取臂叢阻滯麻醉28例；手術(shù)選擇前側(cè)入路40例，后側(cè)入路12例。將不愈合的骨折端暴露，將內(nèi)固定物已完全失效的患者的內(nèi)固定物取出，徹底清理骨折端的纖維增生組織和硬化部分，獲得新鮮的骨折端。修復萎縮型患者骨折端，以獲得可以良好接觸的骨折端。經(jīng)鉆頭開通骨折遠端和近端的髓腔。將患者復位后，對位對線滿意，用加壓鋼板等固定，確保骨折端均具有6個皮質(zhì)骨孔或者有4枚螺釘把持。所有患者均取自體髂骨松質(zhì)骨植骨。患者手術(shù)持續(xù)時間為66～321min；平均手術(shù)時間為（162.04±8.98）min。術(shù)后在切口位置放置引流管，采取抗生素避免發(fā)生感染?；颊呤中g(shù)結(jié)束后進行主動和被動功能鍛煉，骨折愈合前患者禁止負重。

1.3 觀察指標 術(shù)后對患者進行24個月的隨訪，對患者進行X線檢查和功能活動檢查，記錄隨訪結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0進行統(tǒng)計學處理，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者均獲得24個月的隨訪，51例患者骨折愈合，骨折愈合率為98.08%?；颊吖钦塾蠒r間為4～11個月，平均愈合時間為（5.7±2.6）個月。1例患者骨折不愈合，患者年齡為64歲，20年前曾發(fā)生墜落傷致右側(cè)肱骨干遠1/3骨折，手術(shù)后19個月未愈合，患者拒絕進一步治療。1例患者出現(xiàn)傷口感染，經(jīng)對癥處理后愈合。患者手術(shù)前后肩、肘功能改善情況如表1所示。術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)前屈上舉、肩關(guān)節(jié)外展上舉、肘關(guān)節(jié)屈曲明顯高于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后患者肘關(guān)節(jié)伸直所差的度數(shù)明顯減少，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 患者手術(shù)前后肩、肘關(guān)節(jié)活動情況比較

3 討論

股骨是人體中最長的管狀骨，包括粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的骨干，為三組肌肉所包圍。由于大腿的肌肉發(fā)達，骨折后多有錯位及重疊發(fā)生。隨著社會的發(fā)展，交通事故發(fā)生率增多，是引起股骨干骨折的主要原因。造成股骨干骨折術(shù)后骨不愈合的危險因素包括骨折本身的因素，包括高能量損傷、骨缺損等，患者本身的因素，包括肥胖、骨質(zhì)疏松等，以及治療因素，包括固定不穩(wěn)定、骨折端分離等[3]?，F(xiàn)階段，治療肱骨干不愈合的最為有效的方法是鋼板內(nèi)固定。多個文獻報道顯示，鋼板內(nèi)固定治療肱骨干骨折術(shù)后骨不愈合成功率較高[4-5]。本研究中對髓內(nèi)釘固定失效患者，采取取出髓內(nèi)釘、鋼板重新固定并植骨的方式，效果較好。植骨一般分為帶血運的植骨和無血運的植骨，是質(zhì)量骨折術(shù)后骨不愈合的基本技術(shù)。多項研究表明，自體骨和異體骨比較而言，自體骨有很多的優(yōu)勢，如新鮮自體骨具有生物活性，不存在免疫排斥情況，而且無傳染疾病的風險等[6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)前屈上舉功能、肩關(guān)節(jié)外展上舉功能、肘關(guān)節(jié)屈曲功能明顯高于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后患者肘關(guān)節(jié)伸直所差的度數(shù)明顯減少，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，鋼板內(nèi)固定加植骨治療肱骨干骨折術(shù)后骨不愈合的療效顯著，可有效改善患者骨折術(shù)后骨不愈合情況，提高患者生活質(zhì)量。

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[2] Arpacioglu MO,Akmaz I,Mahirogullari M,et al.Treatment of femoral shaft fractures by interlocking intramedullary nailing in adults[J].Acta Orthop Traumatol Turc,2003,37(3)：203-212.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.075

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院骨科（徐斌）