胡 宏

100例前列腺增生患者經(jīng)尿道雙極電切術(shù)后效果分析

胡 宏

目的 分析經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)（plasmakinetic resection of the prostate，PKRP）治療良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）的臨床效果。方法 選取2010年8月～2012年8月來(lái)江蘇省沭陽(yáng)縣中醫(yī)院泌尿外科接受治療的100例BPH患者，隨機(jī)分為對(duì)照A組和研究B組（n=50），分別采用PKRP和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection prostate，TURP)治療，并隨訪6個(gè)月，記錄術(shù)前患者身體狀態(tài)及手術(shù)時(shí)間、出血量、在院時(shí)間、導(dǎo)尿管、并發(fā)癥、前列腺癥狀評(píng)分、殘余尿量、最大流量等指標(biāo)，并對(duì)比分析。結(jié)果 前列腺癥狀評(píng)分、殘余尿量、最大流量2組患者指標(biāo)均好于術(shù)前，但2組之間對(duì)比無(wú)明顯差異，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 PKRP術(shù)式安全、視野好，效果明顯，安全性高，對(duì)機(jī)體生理功能影響小，值得推廣。

良性；前列腺增生癥；經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)；生活質(zhì)量

良性前列腺增生癥(BPH)是泌尿外科的常見(jiàn)病[1]，老年男性多發(fā)，對(duì)其生活產(chǎn)生了極大的影響。多年來(lái)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是治療首選[2]，但具有技術(shù)難度大出血較多的缺陷。PKRP是在TURP的基礎(chǔ)上創(chuàng)新前列腺電切技術(shù)，屬于腔內(nèi)微創(chuàng)新技術(shù)。本研究選取2010年8月～2012年8月來(lái)沐陽(yáng)縣中醫(yī)院泌尿外科接受PKRP治療的50例BPH患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月～2012年8月來(lái)江蘇省沭陽(yáng)縣中醫(yī)院泌尿外科接受治療的100例BPH患者，年齡57～89歲，平均年齡(69.6±6.5)歲，BPH病史3～8年，均有不同程度的排尿困難和夜尿增多，結(jié)合影像學(xué)檢查并按相關(guān)診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)確診無(wú)誤[3]。殘余尿量＞60mL，最大尿流率＜15mL／s。80例患者合并常見(jiàn)各系統(tǒng)性疾病，其中高血壓21例，糖尿病15例，均藥物控制良好。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照A組和研究B組（n=50）。2組患者在年齡、基礎(chǔ)疾病等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者連續(xù)硬膜外麻醉，研究A組采用采用經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)（PKRP），對(duì)照B組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)，術(shù)前密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者術(shù)前身體狀態(tài)、手術(shù)時(shí)間、出血量、在院時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、并發(fā)癥、前列腺癥狀評(píng)分、殘余尿量、最大流量等指標(biāo)對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者前列腺癥狀評(píng)分、殘余尿量、最大流量指標(biāo)均明顯好于術(shù)前，但2組之間對(duì)比無(wú)明顯差異，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

2例輕度壓力性尿失禁，1個(gè)月恢復(fù)正常，5例膀胱攣縮疼痛治療后好轉(zhuǎn)，其余病例排尿癥狀均明顯改善。

表1 2組患者手術(shù)前后相關(guān)研究指標(biāo)對(duì)比記錄

3 討論

前列腺增生癥不僅導(dǎo)致夜尿增多和排尿不盡，性功能也受一定的影響[4]，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。多年來(lái)，TURP術(shù)因創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及效果可靠已被公認(rèn)治療BPH的首選，但由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，熱穿透損傷重，止血效果差[5]，甚至隨訪過(guò)程中，有部分患者出現(xiàn)尿道狹窄的表現(xiàn)。并且，其適宜病例中不包括前列腺體積過(guò)大的患者。而PKRP術(shù)利用電極回路將生理鹽水介質(zhì)變成等離子束，從而將靶組織細(xì)胞分子破壞、汽化、電凝[6]，與TURP術(shù)不同，它為低溫切割，對(duì)周?chē)M織的損傷較少，并且較少受到體積大小的限制，也更安全[7]。本研究中采用TURP術(shù)的患者，其手術(shù)時(shí)間、出血量、在院時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于采用PKRP術(shù)的患者。

手術(shù)后一些常見(jiàn)問(wèn)題要引起注意，術(shù)后3天內(nèi)使用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗趕出前列腺創(chuàng)面及膀胱內(nèi)血塊，對(duì)于有短期尿潴留的患者應(yīng)留置導(dǎo)尿管，安慰患者，告知這是正?，F(xiàn)象，多做提肛運(yùn)動(dòng)，待膀胱自主功能恢復(fù)后拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后可常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，注意會(huì)陰區(qū)的清潔等[8]。

總之，PKRP與TURP治療BPH療效明顯，但PKRP并發(fā)癥更少，適應(yīng)證更廣，是治療BPH的理想方法之一，尤其是合并心、腦、肺、肝、腎等疾病的高危BPH可應(yīng)優(yōu)先選擇。

[1] 陳賓峰,徐月敏.良性前列腺增生的微創(chuàng)治療進(jìn)展[J]．國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2009,26(2)：145-146．

[2] 史斌．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在前列腺增生治療中的效果及并發(fā)癥研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(9)：57-58．

[3] 李廣玉．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理[J].中國(guó)應(yīng)用護(hù)理雜志,2010,20(1)：22-23．

[4] 周金超.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)的并發(fā)癥分析[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2011,5(6)：411-412．

[5] 段啟林,李偉東,趙磊,等.兩種電切術(shù)治療高危良性前列腺增生的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療,2009,28(14)：15-16．

[6] 胡汪,顏小平,張卓,等.經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術(shù)治療中老年良性前列腺增生患者436例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(20)：4558-4559．

[7] 李雪梅,宋波.膀胱及前列腺術(shù)后膀胱痙攣的治療與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(2)：111-112．

[8] 鄭嗚,曾銘強(qiáng),汪家興,等.改良式PKRP術(shù)對(duì)BPH患者性功能及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2011,31(5)：605-608.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.072

江蘇 223600 江蘇省沭陽(yáng)縣中醫(yī)院 （胡宏）