江國勝

輸尿管癌手術(shù)治療體會

江國勝

目的 分析輸尿管癌手術(shù)治療的效果及體會。方法 選取六安市第二人民醫(yī)院2007年9月～2013年9月收治的38例輸尿管癌患者為研究對象，所有患者均接受手術(shù)治療，其中22例患者行開放腎、輸尿管全長加膀胱袖狀或部分切除術(shù)的患者（甲組），10例行腹腔鏡手術(shù)（乙組），6例行輸尿管部分切除術(shù)（丙組），分析患者治療效果。結(jié)果 乙組術(shù)中出血量及住院時(shí)間均顯著短于甲組與丙組；經(jīng)1年隨訪38例患者復(fù)發(fā)率為13.2%，死亡率為10.5%；且甲乙2組1年復(fù)發(fā)率及死亡率均顯著低于丙組，甲組與乙組復(fù)發(fā)率及死亡率無顯著差異。結(jié)論 手術(shù)治療是輸尿管癌最主要治療方法，在手術(shù)中應(yīng)根據(jù)輸尿管癌患者具體腫瘤部位選取合理的手術(shù)治療方案，如條件允許應(yīng)盡量選擇腹腔鏡下腎、輸尿管全長加膀胱袖狀或部分切除術(shù)，以減輕患者疼痛，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

輸尿管癌；手術(shù)治療；腹腔鏡

輸尿管癌主要來源于輸尿管的尿路上皮，和腎盂癌合稱為上尿路尿路上皮癌，臨床上并不多見[1]。根治性腎輸尿管全長切除及膀胱袖狀切除術(shù)是治療上輸尿管癌的金標(biāo)準(zhǔn)，其經(jīng)典的術(shù)式是開放性腎、輸尿管包括膀胱壁內(nèi)段全切除術(shù)[2]。本研究選取六安市第二人民醫(yī)院2007年9月～2013年9月收治的38例輸尿管癌患者為研究對象，探討分析輸尿管癌手術(shù)治療的效果及體會，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取六安市第二人民醫(yī)院2007年9月～2013年9月收治的38例輸尿管癌患者為研究對象，其中男28例，女10例；年齡28～85歲，平均（62.8±3.5）歲；病程5d～1.8年，平均病程（4.2±0.5）個(gè)月；患者均經(jīng)臨床診斷及B超、排泄性尿路造影（IVU）、逆行腎盂造影、CT、核磁共振尿路成像（MRU）等檢查確診，均符合相關(guān)輸尿管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中居于右側(cè)的16例，左側(cè)的20例，雙側(cè)的2例。發(fā)生在輸尿管中上段的共12例，下1/3段的26例。就診時(shí)發(fā)現(xiàn)間斷性全程肉眼血尿的30例，臨床癥狀伴發(fā)腰痛的13例，伴發(fā)膀胱刺激癥狀的6例，單側(cè)腎臟突發(fā)梗阻性無尿癥狀的1例，腹部觸診捫及包塊的3例。

1.2 方法 患者均給予手術(shù)治療。給予患者消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)彩色多普勒超聲檢查，以了解各器官功能是否正常以及是否正常或是是否發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[4-6]。根據(jù)患者情況給予手術(shù)前對癥治療，達(dá)到手術(shù)指征后方可進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前給予2次常規(guī)通便灌腸，術(shù)前12h禁食、6h禁水，2h給予靜脈抗生素應(yīng)用以預(yù)防感染。根據(jù)患者情況給予合理手術(shù)選擇，22例患者行開放腎、輸尿管全長加膀胱袖狀或部分切除術(shù)（甲組），10例患者行后腹腔鏡下手術(shù)（乙組），6例雙側(cè)或腎功能差或位于下段行輸尿管且低分期、低分級者僅行輸尿管部分切除（丙組）[7]。根據(jù)患者情況分別采用不同的手術(shù)方式進(jìn)行輸尿管末端處理。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄3組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間，展開為期1年隨訪，統(tǒng)計(jì)患者死亡率及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析研究數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者手術(shù)情況分析 38例患者均成功實(shí)施手術(shù)，甲乙2組手術(shù)時(shí)間比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，甲乙2組手術(shù)時(shí)間均長于丙組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），乙組術(shù)中出血量及住院時(shí)間均顯著短于甲組與丙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 3組患者手術(shù)情況比較

2.2 3組患者死亡及復(fù)發(fā)情況分析 經(jīng)1年隨訪38例患者復(fù)發(fā)率為13.2%，死亡率為10.5%，進(jìn)一步分析可知甲組與乙組1年復(fù)發(fā)率及死亡率均顯著低于丙組（P＜0.05），甲組與乙組復(fù)發(fā)率及死亡率無顯著差異（見表1）。

表2 3組患者1年死亡及復(fù)發(fā)情況分析[n(%)]

3 討論

輸尿管癌癥患者如果給予患者手術(shù)治療，切除殘留的輸尿管腫瘤的復(fù)發(fā)率與輸尿管殘留的長度呈正比。據(jù)相關(guān)研究表明，在應(yīng)用手術(shù)治療過程中，如果保留一段輸尿管或者其膀胱的開口，殘留輸尿管或者其開口部的腫瘤的復(fù)發(fā)率會達(dá)到30%～75%[8]。因此，在對患者實(shí)施根治性手術(shù)時(shí)，最為安全的術(shù)式就是輸尿管全長以及膀胱壁段輸尿管袖套樁切除[9-11]。早期輸尿管癌的開放性常規(guī)術(shù)式主要是在患者兩側(cè)腰腹部開兩個(gè)切口行輸尿管全長以及膀胱袖狀切除術(shù)，但患者兩處切口創(chuàng)傷相對較大，給患者造成的痛苦較大，同時(shí)盆腔段的尿管位置相對較深，對于肥胖體質(zhì)、骨盆相對較狹小、有盆腔手術(shù)史的患者來講，手術(shù)操作相對更為困難，術(shù)后患者疼痛會更重，膀胱刺激癥等并發(fā)癥相對較多，操作出血也較多，身體素質(zhì)較差的患者往往難以耐受[12-15]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡在泌尿外科中逐漸被廣泛應(yīng)用，臨床上較多的泌尿系統(tǒng)疾病的手術(shù)治療逐漸由常規(guī)開放手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)手術(shù)，其具有安全、可靠的優(yōu)點(diǎn)，能夠最大限度地減少對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷，大大降低手術(shù)創(chuàng)傷帶給患者的痛苦以及術(shù)后并發(fā)癥等。故臨床上可以引進(jìn)腹腔鏡對患者進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)中，在患者留有尿管、膀胱不充盈的情況下給予患者膀胱內(nèi)袖狀切口無需縫合處理，患者在術(shù)后5～7d就能夠完全愈合[16-17]。

本次研究通過對采用不同手術(shù)方法進(jìn)行治療的3組患者手術(shù)情況及預(yù)后進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)乙組術(shù)中出血量及住院時(shí)間均顯著短于甲組與丙組；經(jīng)1年隨訪38例患者復(fù)發(fā)率為13.2%，死亡率為10.5%，且甲組與乙組1年復(fù)發(fā)率及死亡率均顯著低于丙組，甲組與乙組復(fù)發(fā)率及死亡率無顯著差異。由此可見，手術(shù)治療是輸尿管癌最主要治療方法，在手術(shù)中應(yīng)根據(jù)輸尿管癌患者具體腫瘤部位選取合理的手術(shù)治療方案，如條件允許應(yīng)盡量選擇腹腔鏡下腎、輸尿管全長加膀胱袖狀或部分切除術(shù)，以減輕患者疼痛，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.060

安徽 237000 六安市第二人民醫(yī)院泌尿外科（江國勝）