李 良

消化道內(nèi)鏡治療上消化道出血90例臨床效果觀察

李 良

目的 分析消化道內(nèi)鏡應用于上消化道出血治療中的臨床療效。方法 選取許昌人民醫(yī)院180例上消化道出血患者，隨機分為觀察組與對照組（n=90），觀察組采用常規(guī)藥物治療，對照組采用消化道內(nèi)鏡治療，對比2組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組治療有效率為96.7%，對照組治療有效率為77.8%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用消化道內(nèi)鏡治療上消化道出血，操作簡便，創(chuàng)傷范圍小，安全有效，值得推廣。

消化道內(nèi)鏡；上消化道出血；臨床治療；效果

上消化道出血是內(nèi)科常見疾病，發(fā)病急，出血量大，病死率高,對人體的危害極大。上消化道出血主要由于靜脈曲張、胃潰瘍以及腸胃腫瘤引起，應及時確診患者疾病，采取有效治療措施，促進患者康復。有研究發(fā)現(xiàn)，消化道內(nèi)鏡可有效提高上消化道出血患者的手術(shù)治療效果，方法簡便，安全性高，可在短時間內(nèi)做到快速止血，療效明顯[1]。本研究以180例上消化道患者為研究對象，探討消化道內(nèi)鏡應用于上消化道出血治療中的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取許昌人民醫(yī)院2012年2月～2013年5月收治的180例上消化道出血患者，其中，男102例，女78例，年齡25～73歲，平均年齡（43.6±2.4）歲，平均病程（5.1±0.4）d。臨床表現(xiàn)包括嘔血、便血、黑便等，按照上消化道出血程度分級標準分為輕度、中度以及重度，其中，50例為輕度，114例為中度，其余16例為重度。42例胃潰瘍，27例吻合潰瘍，43例十二指腸潰瘍，5例急性胃黏膜病變，63例食管靜脈曲張，包括25例胃底靜脈曲張，38例食管胃底靜脈曲張。將患者隨機分為觀察組90例與對照組90例，2組患者在臨床癥狀、年齡、性別等方面差異不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)治療方法，給予吸氧治療，使呼吸道保持通暢狀態(tài)，并進行血容量補充，采用靜脈注射方式，注射止血藥物及抗酸藥物，并采用止血藥物進行胃管內(nèi)注射治療。觀察組采用消化道內(nèi)鏡治療，進行食管靜脈曲張破裂套扎止血術(shù)。在進行內(nèi)鏡檢查前，在咽喉食管處進行套管安裝，并進行胃鏡檢查，觀察患者的出血情況，找出套扎具體位置；套扎器安裝完畢后，進行進鏡，將胃鏡置入套扎部位，使胃鏡鏡頭部位上的套扎帽與食管到靜脈曲張部位緊密接觸，使之處于同一水平線，且兩者保持緊密無縫隙狀態(tài)；然后打開負壓吸引器，吸入曲張靜脈，將靜脈吸入套扎帽內(nèi)，當吸入靜脈呈現(xiàn)出紅色，并阻擋全部視野時，將把手向前旋轉(zhuǎn)，并將牽拉線拉緊，直至套扎圈完全吸入靜脈瘤底部，落空感明顯，則表示接扎完成。應根據(jù)患者的病情重復進行靜脈曲張?zhí)自?，套扎結(jié)束后，采用去甲腎上腺素稀釋液進行沖洗，直至患者無出血癥狀。

1.3 評價指標 若患者經(jīng)治療后，胃管檢查顯示，胃液無血性，抽出液呈澄清樣，各項生命體征正常，血紅細胞及血紅蛋白細胞處于正常范圍內(nèi)，則可評定為止血。若患者的止血時間在24h內(nèi)，即可判定為顯效；若患者的止血時間在3d內(nèi)，即可判定為有效；若患者治療5d止血癥狀未得到改善，則可判定為無效[2]。統(tǒng)計時將顯效和有效均計入總有效率中。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對比 觀察組90例患者中，共有87例止血成功，治療有效率高達96.7%。對照組90例患者中，共有70例止血成功，治療有效率為77.8%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者治療效果對比（n）

2.2 2組患者的再出血情況 在觀察組90例患者中，共有2例在治療6d后止血，未有再出血情況出現(xiàn)。對照組5例患者在治療8d后出現(xiàn)再出血情況，有2例在治療10d后再出血，出現(xiàn)嘔血及便血等癥狀，胃管檢查發(fā)現(xiàn)咖啡色液體，血紅細胞急速下降，血紅蛋白減少，生命體征不平穩(wěn)，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃組織存在活動性出血癥狀，經(jīng)手術(shù)治療后全部治愈。

3 討論

上消化道出血是一種消化道疾病，發(fā)病因素較復雜，主要由于胰膽管、腸胃胃、食管等疾病導致出血，食管胃底腫瘤、消化性潰瘍及靜脈曲張等因素是導致上消化道出血的主要因素[3-4]。對于疑似上消化道出血患者，應盡快進行檢查確診，及時采取有效的治療措施，以免患者的病情惡化[5]。消化道內(nèi)鏡是一種創(chuàng)傷小、操作簡單、方便快捷的診療方法，可采用消化道內(nèi)鏡進行疾病檢查，找出出血病因，確定出血位置，也可采用消化道內(nèi)鏡進行手術(shù)止血[6-7]。以往對于上消化道出血患者，主要采用藥物保守治療，待患者的出血癥狀改善后，再對患者進行內(nèi)鏡檢查，但由于病灶檢出率較低，導致患者的治療時間延長，出血量增多，再采取手術(shù)治療措施，會導致患者的苦痛增加，治療費用提高。而采用內(nèi)鏡治療，可有效克服傳統(tǒng)治療缺點，提高患者治療效果[8]。但在進行內(nèi)鏡手術(shù)治療時，應充分掌握手術(shù)適應癥，嚴密觀察患者的體征變化，觀察患者的出血情況，并根據(jù)患者的具體病情，采取合適的治療方法。止血后，還應找出病因，采取措施鞏固治療效果[9-10]。在本研究中，觀察組經(jīng)內(nèi)鏡治療，有效率高達96.7%，有2例治療6d止血，無再出血情況出現(xiàn)；對照組有效率為77.8%，有7例患者發(fā)生再出血，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，消化道內(nèi)鏡應用于上消化道出血治療中效果良好，值得推廣。

綜上所述，對于上消化道出血患者，可采用內(nèi)鏡進行檢查和治療，有效降低患者的痛苦，達到止血治療的目的，提高患者的生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.058

河南 461000 許昌人民醫(yī)院消化內(nèi)科 （李良）