胡竹蓮 朱春霞
三種流產(chǎn)方式終止早孕的臨床研究
胡竹蓮 朱春霞
目的 對藥物流產(chǎn)、無痛人流、傳統(tǒng)人流3種流產(chǎn)方式終止早孕的臨床效果進行研究。方法 將進行終止妊娠的300例早孕患者劃分為3組,即藥物流產(chǎn)(甲組)、無痛人流(乙組)、傳統(tǒng)人流(丙組)。對3組患者的陰道流血時間、術中疼痛感、完全流產(chǎn)率進行觀察和記錄。結果 3組早孕患者的完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、流產(chǎn)失敗存在顯著差異(P<0.01)。甲組比乙、丙組患者的孕囊排出時間、陰道流血時間更長,差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而3組的轉(zhuǎn)經(jīng)時間并無明顯差異。丙組比甲、乙兩組患者的術中疼痛感更強,差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 3種流產(chǎn)方式均有優(yōu)缺點,而無痛人流具有良好的鎮(zhèn)痛效果和完全流產(chǎn)率。無痛人流的麻醉方式安全,患者蘇醒快值得臨床推廣和普及。
藥物流產(chǎn);無痛人流;傳統(tǒng)人流;早孕
由于意外妊娠的現(xiàn)象不斷增加,為減少早孕患者的治療痛苦、恢復其身心健康,需選擇合理有效的終止妊娠方式。早孕患者的妊娠現(xiàn)象并不明顯,終止妊娠方式有很多種。常見的有藥物流產(chǎn)、無痛人流和傳統(tǒng)人流[1]。為探究3種流產(chǎn)方式終止早孕的臨床效果,本研究將終止妊娠的300例早孕患者劃分為3組,并對3組患者的陰道流血時間、術中疼痛感、完全流產(chǎn)率進行觀察和記錄?,F(xiàn)總結如下。
1.1 一般資料 本次選擇2010年12月~2013年12月在贛州市興國縣婦幼保健院進行終止妊娠的300例早孕患者,年齡16~42歲,平均年齡(35.0±3.5)歲,停經(jīng)時間小于49d。經(jīng)過B超確診是正常的宮內(nèi)妊娠,尿檢為陽性。在對患者進行凝血、尿常規(guī)、血常規(guī)、心電圖檢查時,排除了藥物禁忌和手術禁忌。按照本人意愿終止妊娠,分為100例藥物流產(chǎn)(甲組)、100例無痛人流(乙組)、100例傳統(tǒng)人流(丙組)。3組的基本資料差異沒有統(tǒng)計學意義,存在可比性。
1.2 方法 甲組在每晚空腹時服用75mg的米非司酮,服用2d。至第3d再空腹服用0.6mg米索前列醇,留院觀察一段時間,等到排出孕囊;乙組在手術之前要禁水禁食,用約束帶固定患者雙下肢,避免患者躁動影響到手術順利開展。醫(yī)生用20mL的0.9%生理鹽水構建靜脈通道,準備好阿托品等藥物。麻醉師對早孕患者的血壓、心率、呼吸情況做好監(jiān)護和記錄,對患者靜脈注射0.05mg的芬太尼。隨后注射3mg/kg丙泊酚,再開展負壓吸宮術;丙組采取傳統(tǒng)的負壓吸宮術。
1.3 判定標準 流產(chǎn)結果判定標準分為3級。完全流產(chǎn):患者陰道不再流血,排出了藥絨毛,HCG轉(zhuǎn)陰;不完全流產(chǎn):患者陰道依舊流血,排出了藥絨毛,HCG的轉(zhuǎn)陰速度較慢,要做好清宮;流產(chǎn)失敗:絨毛雖然排出,但孕囊還停留在宮內(nèi)[2]。
術中疼痛程度以VRSS測量,分為六級[3]。0級:早孕患者無痛感;1級:早孕患者有輕微疼痛感;2級:早孕患者感覺不適;3級:早孕患者感覺痛苦;4級:早孕患者疼痛劇烈;5級:早孕患者感覺劇痛,嘔吐、惡心、面色蒼白。
1.4 統(tǒng)計學方法 采取SPSS13.0的統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),正態(tài)計量資料以“±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 3組早孕患者流產(chǎn)結果 甲組與乙、丙2組對比差異顯著(P<0.05);乙、丙2組對比差異較?。ㄒ姳?)。
表1 3組早孕患者流產(chǎn)結果比較(n)
2.2 3組早孕患者的術中疼痛感 丙組患者出現(xiàn)人流綜合癥,3級以上級別疼痛患者有超過半數(shù)?;颊唠y以忍受,不良反應明顯。而甲組患者在服用米非司酮之后也有一些不良反應,米索前列醇服用后出現(xiàn)宮縮痛和消化道反應,中度疼痛占41%,其余疼痛較為輕微。而乙組患者的疼痛感較為輕微。丙組比甲、乙2組患者的術中疼痛感更強(見表2)。
表2 3組早孕患者術中疼痛感比較(n)
2.3 3組早孕患者孕囊排出、陰道流血、轉(zhuǎn)經(jīng)時間 用量杯對負壓瓶過濾妊娠組織后的出血量進行測量,并觀察患者的孕囊排出時間、陰道流血時間和轉(zhuǎn)經(jīng)時間。甲組比乙、丙組患者的孕囊排出時間、陰道流血時間更長,差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而3組的轉(zhuǎn)經(jīng)時間并無顯著差異(見表3)。
表3 3組早孕患者孕囊排出、陰道流血、轉(zhuǎn)經(jīng)時間比較
藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)都是常見的臨床終止妊娠補救措施。在藥物流產(chǎn)實施過程中,米非司酮是作用在子宮蛻膜和內(nèi)膜上的孕激素受體,也屬于孕酮的阻滯劑,會造成血管水腫、蛻膜細胞壞死,導致子宮軟化和擴張[4]。米索前列醇能夠軟化宮頸和誘發(fā)子宮收縮,對宮頸膠原的合成作用加以抑制,從而松弛宮頸,排出妊娠物。由于藥物流產(chǎn)便捷、安全,子宮內(nèi)膜也沒有人為損傷,易被許多妊娠婦女所接受。藥物流產(chǎn)有利也有弊,它的流產(chǎn)效果不明顯,容易造成陰道出血時間長,并誘發(fā)盆腔感染和子宮內(nèi)膜炎[5]。
而人工流產(chǎn)借助于負壓吸宮術,將早期妊娠物吸出,起到終止避孕的效果。負壓吸宮術便捷快速,有著較高的手術成功率。但是人工流產(chǎn)給患者帶來巨大的術中疼痛感,會造成早孕患者精神緊張。人工流產(chǎn)還有嚴重的術后并發(fā)癥,容易造成感染和炎癥。
無痛人流改進了傳統(tǒng)人流,它采用靜脈麻醉藥對術中疼痛感進行強鎮(zhèn),彌補了人工流產(chǎn)的弊端和不足。無痛人流便捷、高效,臨床優(yōu)勢較為明顯。3種流產(chǎn)方式均有優(yōu)缺點,要根據(jù)孕婦的醫(yī)院選擇最佳的流產(chǎn)方式,盡量減少孕婦的流產(chǎn)痛苦。
手術之后,醫(yī)護人員要做好對早孕患者的護理工作,主動關心患者,并注意患者的陰道流血、子宮收縮情況。如果1h后患者無不良反應,可由家屬陪同出院。早孕患者出院以后,要注意補充營養(yǎng)和保持外陰清潔。禁止盆浴和同房,如有異常情況要及時就診。同時要做好避孕準備,及時到醫(yī)院復診[6]。
本研究對要求終止妊娠的300例早孕患者劃分為3組,對藥物流產(chǎn)、無痛人流、傳統(tǒng)人流的患者的流產(chǎn)效果、術中疼痛感、孕囊排出時間、陰道流血時間、轉(zhuǎn)經(jīng)時間進行記錄和分析,證實無痛人流比藥物流產(chǎn)、傳統(tǒng)流產(chǎn)的臨床治療效果更好。
綜上所述,無痛人流具有良好的鎮(zhèn)痛效果和完全流產(chǎn)率。無痛人流的麻醉方式安全,患者蘇醒快,值得臨床推廣和普及。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.055
江西 342400 贛州市興國縣婦幼保健院 (胡竹蓮 朱春霞)