胡竹蓮 朱春霞

三種流產(chǎn)方式終止早孕的臨床研究

胡竹蓮 朱春霞

目的 對藥物流產(chǎn)、無痛人流、傳統(tǒng)人流3種流產(chǎn)方式終止早孕的臨床效果進行研究。方法 將進行終止妊娠的300例早孕患者劃分為3組，即藥物流產(chǎn)（甲組）、無痛人流（乙組）、傳統(tǒng)人流（丙組）。對3組患者的陰道流血時間、術(shù)中疼痛感、完全流產(chǎn)率進行觀察和記錄。結(jié)果 3組早孕患者的完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、流產(chǎn)失敗存在顯著差異（P＜0.01）。甲組比乙、丙組患者的孕囊排出時間、陰道流血時間更長，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而3組的轉(zhuǎn)經(jīng)時間并無明顯差異。丙組比甲、乙兩組患者的術(shù)中疼痛感更強，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 3種流產(chǎn)方式均有優(yōu)缺點，而無痛人流具有良好的鎮(zhèn)痛效果和完全流產(chǎn)率。無痛人流的麻醉方式安全，患者蘇醒快值得臨床推廣和普及。

藥物流產(chǎn)；無痛人流；傳統(tǒng)人流；早孕

由于意外妊娠的現(xiàn)象不斷增加，為減少早孕患者的治療痛苦、恢復(fù)其身心健康，需選擇合理有效的終止妊娠方式。早孕患者的妊娠現(xiàn)象并不明顯，終止妊娠方式有很多種。常見的有藥物流產(chǎn)、無痛人流和傳統(tǒng)人流[1]。為探究3種流產(chǎn)方式終止早孕的臨床效果，本研究將終止妊娠的300例早孕患者劃分為3組，并對3組患者的陰道流血時間、術(shù)中疼痛感、完全流產(chǎn)率進行觀察和記錄。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選擇2010年12月～2013年12月在贛州市興國縣婦幼保健院進行終止妊娠的300例早孕患者，年齡16～42歲，平均年齡（35.0±3.5）歲，停經(jīng)時間小于49d。經(jīng)過B超確診是正常的宮內(nèi)妊娠，尿檢為陽性。在對患者進行凝血、尿常規(guī)、血常規(guī)、心電圖檢查時，排除了藥物禁忌和手術(shù)禁忌。按照本人意愿終止妊娠，分為100例藥物流產(chǎn)（甲組）、100例無痛人流（乙組）、100例傳統(tǒng)人流（丙組）。3組的基本資料差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，存在可比性。

1.2 方法 甲組在每晚空腹時服用75mg的米非司酮，服用2d。至第3d再空腹服用0.6mg米索前列醇，留院觀察一段時間，等到排出孕囊；乙組在手術(shù)之前要禁水禁食，用約束帶固定患者雙下肢，避免患者躁動影響到手術(shù)順利開展。醫(yī)生用20mL的0.9%生理鹽水構(gòu)建靜脈通道，準(zhǔn)備好阿托品等藥物。麻醉師對早孕患者的血壓、心率、呼吸情況做好監(jiān)護和記錄，對患者靜脈注射0.05mg的芬太尼。隨后注射3mg/kg丙泊酚，再開展負(fù)壓吸宮術(shù)；丙組采取傳統(tǒng)的負(fù)壓吸宮術(shù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 流產(chǎn)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)分為3級。完全流產(chǎn)：患者陰道不再流血，排出了藥絨毛，HCG轉(zhuǎn)陰；不完全流產(chǎn)：患者陰道依舊流血，排出了藥絨毛，HCG的轉(zhuǎn)陰速度較慢，要做好清宮；流產(chǎn)失?。航q毛雖然排出，但孕囊還停留在宮內(nèi)[2]。

術(shù)中疼痛程度以VRSS測量，分為六級[3]。0級：早孕患者無痛感；1級：早孕患者有輕微疼痛感；2級：早孕患者感覺不適；3級：早孕患者感覺痛苦；4級：早孕患者疼痛劇烈；5級：早孕患者感覺劇痛，嘔吐、惡心、面色蒼白。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS13.0的統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組早孕患者流產(chǎn)結(jié)果 甲組與乙、丙2組對比差異顯著（P＜0.05）；乙、丙2組對比差異較?。ㄒ姳?）。

表1 3組早孕患者流產(chǎn)結(jié)果比較（n）

2.2 3組早孕患者的術(shù)中疼痛感 丙組患者出現(xiàn)人流綜合癥，3級以上級別疼痛患者有超過半數(shù)。患者難以忍受，不良反應(yīng)明顯。而甲組患者在服用米非司酮之后也有一些不良反應(yīng)，米索前列醇服用后出現(xiàn)宮縮痛和消化道反應(yīng)，中度疼痛占41%，其余疼痛較為輕微。而乙組患者的疼痛感較為輕微。丙組比甲、乙2組患者的術(shù)中疼痛感更強(見表2)。

表2 3組早孕患者術(shù)中疼痛感比較（n）

2.3 3組早孕患者孕囊排出、陰道流血、轉(zhuǎn)經(jīng)時間 用量杯對負(fù)壓瓶過濾妊娠組織后的出血量進行測量，并觀察患者的孕囊排出時間、陰道流血時間和轉(zhuǎn)經(jīng)時間。甲組比乙、丙組患者的孕囊排出時間、陰道流血時間更長，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而3組的轉(zhuǎn)經(jīng)時間并無顯著差異(見表3)。

表3 3組早孕患者孕囊排出、陰道流血、轉(zhuǎn)經(jīng)時間比較

3 討論

藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)都是常見的臨床終止妊娠補救措施。在藥物流產(chǎn)實施過程中，米非司酮是作用在子宮蛻膜和內(nèi)膜上的孕激素受體，也屬于孕酮的阻滯劑，會造成血管水腫、蛻膜細(xì)胞壞死，導(dǎo)致子宮軟化和擴張[4]。米索前列醇能夠軟化宮頸和誘發(fā)子宮收縮，對宮頸膠原的合成作用加以抑制，從而松弛宮頸，排出妊娠物。由于藥物流產(chǎn)便捷、安全，子宮內(nèi)膜也沒有人為損傷，易被許多妊娠婦女所接受。藥物流產(chǎn)有利也有弊，它的流產(chǎn)效果不明顯，容易造成陰道出血時間長，并誘發(fā)盆腔感染和子宮內(nèi)膜炎[5]。

而人工流產(chǎn)借助于負(fù)壓吸宮術(shù)，將早期妊娠物吸出，起到終止避孕的效果。負(fù)壓吸宮術(shù)便捷快速，有著較高的手術(shù)成功率。但是人工流產(chǎn)給患者帶來巨大的術(shù)中疼痛感，會造成早孕患者精神緊張。人工流產(chǎn)還有嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，容易造成感染和炎癥。

無痛人流改進了傳統(tǒng)人流，它采用靜脈麻醉藥對術(shù)中疼痛感進行強鎮(zhèn)，彌補了人工流產(chǎn)的弊端和不足。無痛人流便捷、高效，臨床優(yōu)勢較為明顯。3種流產(chǎn)方式均有優(yōu)缺點，要根據(jù)孕婦的醫(yī)院選擇最佳的流產(chǎn)方式，盡量減少孕婦的流產(chǎn)痛苦。

手術(shù)之后，醫(yī)護人員要做好對早孕患者的護理工作，主動關(guān)心患者，并注意患者的陰道流血、子宮收縮情況。如果1h后患者無不良反應(yīng)，可由家屬陪同出院。早孕患者出院以后，要注意補充營養(yǎng)和保持外陰清潔。禁止盆浴和同房，如有異常情況要及時就診。同時要做好避孕準(zhǔn)備，及時到醫(yī)院復(fù)診[6]。

本研究對要求終止妊娠的300例早孕患者劃分為3組，對藥物流產(chǎn)、無痛人流、傳統(tǒng)人流的患者的流產(chǎn)效果、術(shù)中疼痛感、孕囊排出時間、陰道流血時間、轉(zhuǎn)經(jīng)時間進行記錄和分析，證實無痛人流比藥物流產(chǎn)、傳統(tǒng)流產(chǎn)的臨床治療效果更好。

綜上所述，無痛人流具有良好的鎮(zhèn)痛效果和完全流產(chǎn)率。無痛人流的麻醉方式安全，患者蘇醒快，值得臨床推廣和普及。

[1] 方智淑,周協(xié)和,張娜.初孕剖宮產(chǎn)后再次早孕不同流產(chǎn)方式的探討[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(1)：66-68.

[2] 張雪芳.剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕不同流產(chǎn)方案效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(28)：135-137.

[3] 趙秀珍.幾種不同方式終止妊娠早孕的觀察及護理[J].健康必讀（下旬刊）,2012(9)：153,155.

[4] 張永鳳,林瓊霞,徐嵐.不同方式終止早孕的效果比較[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(9)：563-564.

[5] 陳蓮芬,李建萍.影響早孕藥物流產(chǎn)結(jié)局的多因素研究分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（24）：35-36.

[6] 溫雪霞.不同方式終止早孕的效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011, 49(2)：22-23.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.055

江西 342400 贛州市興國縣婦幼保健院 （胡竹蓮 朱春霞）