王承峰

急性結石性膽囊炎應用腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床療效

王承峰

目的 在腹腔鏡的輔助下予以急性結石性膽囊炎患者膽囊切除手術治療并觀察其臨床治療效果。方法 資料選自2010年6月～2013年6月入山東省梁山縣友誼醫(yī)院手術治療的急性結石性膽囊炎患者72例，隨機均分為對照組和研究組（n=36），對照組予以常規(guī)開腹膽囊切除術，研究組患者予以腹腔鏡膽囊切除術治療，觀察2組患者的臨床治療效果。結果 研究組患者術中出血量(26.00±13.42)mL較對照組（51.00±14.72）mL少，且研究組手術時間、術后排氣時間及出院時間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時研究組組患者術后的腸粘連、出血、膽道損傷、切口感染等并發(fā)癥率8.33%低于對照組27.77%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術應用于急性結石性膽囊炎的手術治療中，手術時間短且切口小，術后并發(fā)癥發(fā)生少，其臨床療效顯著。

急性結石性膽囊炎;腹腔鏡;膽囊切除術

急性結石性膽囊炎是由膽囊結石導致膽囊管阻塞，造成膽囊膽汁滯留，引發(fā)感染急性炎癥，其具體病因多不明，通常是意外創(chuàng)傷或其他腹部手術創(chuàng)傷感染[1]。本文主要結合2010年6月～2013年6月山東省梁山縣友誼醫(yī)院手術治療的急性結石性膽囊炎72例患者，觀察腹腔鏡膽囊切除術的手術效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2010年6月～2013年6月入本院手術治療的急性結石性膽囊炎患者72例，隨機分為研究組和對照組，每組各36例。其中研究組有男25例，女11例，患者年齡28～58歲，平均年齡（35.00±6.69）歲。對照組有男20例，女16例，患者年齡31～61歲，平均年齡（37.00±6.75）歲。研究組和對照組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 患者臨床表現(xiàn)為患者的右上腹由強烈疼痛感，并伴有惡心、嘔吐及發(fā)熱癥狀；患者經血液檢查發(fā)現(xiàn)白細胞數(shù)量明顯增加；X線檢查影像結果顯示膽囊區(qū)見陽性結石；B超影像結果顯示膽囊增大；靜脈膽道造影結果膽囊不顯影[2]?；颊邫z查有以上的兩項或兩項以上的表現(xiàn)，即可診斷為急性結石性膽囊炎。

1.3 納入與排除標準 納入標準：患者經臨床檢查診斷為急性結石性膽囊炎，且自愿簽署相關協(xié)議同意配合本次研究治療的患者。排除標準：排除并發(fā)心腦血管等其他重大疾病的患者；排除妊娠或者哺乳期女性的患者；排除并有精神病沒有自主意識的患者；排除不配合本次研究的患者。

1.4 方法 術前予以2組患者常規(guī)檢查，檢查無異常，進行膽囊切除術的術前麻醉。對照組予以常規(guī)開腹膽囊切除手術治療，研究組予以腹腔鏡膽囊切除術治療，手術中在患者的臍上1cm處切開1～2cm的短小切口，插入氣針，并注入CO2使腹腔鼓起，從而形成氣腹環(huán)境。通過腹腔鏡（北京萬潤達醫(yī)療器械有限公司）輔助，觀察患者病灶部位的結石范圍及粘連，手術中結合鈍性與銳性分離使用，使患者病灶部位充分暴露，再仔細分離患者膽囊周圍組織的粘連。用血管夾分離患者膽囊管與膽囊動脈，并吸出患者膽囊內的殘留膽汁與結石之后，再小心仔細切除患者病灶的膽囊，從確保膽囊從孔道脫出。

1.5 觀察指標 觀察2組患者手術中的平均出血量、平均手術時間、手術成功率、平均術后排氣時間及平均出院時間，同時觀察兩組患者的腸粘連、出血、膽道損傷、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件對臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術情況 研究組患者的平均術中出血量、平均手術時間、平均術后排氣時間及平均出院時間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05,見表1）。

表1 2組患者手術情況比較

2.2 2組患者術后并發(fā)癥情況 研究組患者術后的腸粘連、出血、膽道損傷、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率8.33%低于對照組的27.77%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05,見表2）。

表2 2組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

急性結石性膽囊炎是一種外科常見的急性腹癥，該病起病急，且病情發(fā)展非?？?，嚴重患者必須予以手術進行膽囊切除[3]。而通過膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎患者，由于急性期的患者膽囊結石的周圍組織會伴有水腫現(xiàn)象，組織結構不清晰，手術操作時必須要仔細小心處理，避免發(fā)生意外誤傷膽道及周圍臨近的重要組織。通過運用腹腔鏡輔助進行膽囊切除術，通過切開微小的創(chuàng)口，放置患者體內的內窺鏡觀察病灶的影像情況，了解膽囊和結石的形狀、大小及具體位置，以進行膽囊切除手術。

據(jù)相關研究報道，目前國內臨床應用腹腔鏡手術，手術時間短能夠有效減輕患者的痛苦，治療效果顯著，同時避免了手術后的大塊傷疤的出現(xiàn)，目前國內腹腔鏡手術治療技術達到了國際先進水平[4]。本次研究中，利用腹腔鏡輔助進行膽囊切除術時，手術時間、術中出血量、術后排氣時間情況顯著優(yōu)于予以常規(guī)開腹膽囊切除術的對照組，研究組患者應用腹腔鏡膽囊切除術的療效顯著。在曹杏生等的相關研究中，發(fā)現(xiàn)予以急性結石性膽囊炎患者腹腔鏡下進行膽囊切除術，具有手術的時間短，手術的創(chuàng)傷小，患者術后恢復迅速且臨床并發(fā)癥發(fā)生少等特點，是一種安全、有效的治療急性結石性膽囊炎的手術方式，值得臨床推廣應用，其研究結果與本文一致[5]。

本次研究組患者予以腹腔鏡輔助手術與對照組的常規(guī)的開腹手術相比，研究組患者手術中不需切開腹腔使膽囊暴露空氣中，只需切開1cm左右的切口，放置攝像系統(tǒng)暴露病灶且暴露比常規(guī)手術更充分[6-7]。手術操作時利用電凝外科進行切開、止血及縫合傷口，與對照組常規(guī)的開腹手術相比，患者手術部位的異物較少，且有效減少粘連，研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率8.33%遠低于對照組的27.77%。但在腹腔鏡膽囊切除術后應注意一些事項，以鞏固手術效果，如術后6小時內，使患者頭部放低平臥，并將臉側向一邊，防止異物進入氣管；術后患者一般無明顯疼痛，注意按摩保持患者血液循環(huán)；手術切口小，1周后就可去除敷料，進行適當?shù)妮p便活動[8]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術應用于臨床治療安全有效，術后并發(fā)癥發(fā)生少且手術切口小，能夠減輕患者疼痛且減少感染，具有顯著的臨床療效，值得臨床推廣應用。

[1] 余武林,姚紅崗,劉文元.腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎治療中的應用分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(4)：49-50.

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[3] 萬里.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎中的臨床研究[J].中國普通外科雜志,2013,22(6)：795-797.

[4] 鐘德源,羅宏宇.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床觀察與分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,12(34)：106-108.

[5] 曹杏生,劉國英,譚晶晶,等.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術在急性結石性膽囊炎中的療效對比[J].當代醫(yī)學,2013,19(26)：41-42.

[6] 王公明.急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術時機及中轉開腹的相關因素分析[J].山東醫(yī)藥,2011,24(23)：357-359.

[7] 陳君.腹腔鏡膽囊切除術在急性結石性膽囊炎中的療效研究[J].中國普通外科雜志,2011,19(5)：317-319.

[8] 柳己海.急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術手術時機的選擇及中轉開腹影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學,2013,17(3)：526-527.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.039

山東 272600 山東省梁山縣友誼醫(yī)院外科（王承峰）