華勝和

保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值

華勝和

目的 探討乳腺癌根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 本次共選擇30例乳腺癌患者作研究對(duì)象，均為江蘇省宿遷市沭陽中山醫(yī)院2010年10月～2013年11月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=15），對(duì)照組采用切除肋間臂神經(jīng)的傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)，觀察組采用保留肋間臂神經(jīng)的改良根治術(shù)，對(duì)2組手術(shù)效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（85.4±8.3）min，術(shù)中出血量（71.2±5.5）mL，與對(duì)照組（78.2±7.5）min，（69.1±6.2）mL無明顯差異。觀察組感覺障礙率為6.7%，對(duì)照組為73.3%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組復(fù)發(fā)率均為6.7%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)，可顯著降低術(shù)后遠(yuǎn)期感覺障礙率，保障患者生活質(zhì)量。

保留；肋間臂神經(jīng)；乳腺癌；改良根治術(shù)

應(yīng)用價(jià)值臨床女性惡性腫瘤常見類型中，乳腺癌占較高的發(fā)生比例，多采用手術(shù)方案治療，但以往乳腺癌傳統(tǒng)改良根治術(shù)對(duì)肋間臂神經(jīng)（intercostobrachial nerve,ICBN）不能很好保留，患側(cè)臂腋部皮膚在術(shù)后易出現(xiàn)感覺異常。近年來，隨著外科手術(shù)操作技巧及設(shè)備的進(jìn)步，乳腺癌手術(shù)范圍不斷縮小，且公眾健康意識(shí)增強(qiáng)，臨床醫(yī)生對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量引起重視，保留肋間臂神經(jīng)的根治術(shù)漸被推廣應(yīng)用[1]。本次選取相關(guān)病例，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，就切除肋間臂神經(jīng)的傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)與保留肋間臂神經(jīng)的改良根治術(shù)效果進(jìn)行比較，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本次共選擇研究對(duì)象30例，女性，年齡27～62歲，平均（45.2±2.7）歲，均經(jīng)病理檢查證實(shí)。其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌24例，黏液腺癌2例，浸潤(rùn)性小葉癌4例；左側(cè)16例，右側(cè)14例。依據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)分期：3例Ⅰ期，19例Ⅱ期，8例Ⅲa期?；颊呔栽负炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書，并排除機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組（n=15），組間一般情況具可比性，無明顯差異。

1．2 方法 觀察組：本組選取病例采用保留肋間臂神經(jīng)的改良根治術(shù)，取皮瓣常規(guī)分離，由內(nèi)向外、自上而下整塊分離連同皮下脂肪的全乳房至腋窩，同時(shí)包括深面胸大肌筋膜，可先對(duì)腋靜脈周圍分布的淋巴組織和脂肪清除，后由上而下沿胸肌外側(cè)緣清掃，于第二肋間隙與胸小肌外側(cè)緣后方交界處，有一突出肋間的橫行琴弦狀索狀物，直徑約2mm，走行垂直于胸長(zhǎng)神經(jīng)，即為肋間臂神經(jīng)。自內(nèi)向外沿此神經(jīng)對(duì)其淺面軟組織剪開，向上臂后內(nèi)側(cè)游離，自神經(jīng)深面將應(yīng)切除的組織清除，若肋間臂神經(jīng)與腋窩腫大淋巴結(jié)有粘連，則此神經(jīng)放棄保留。對(duì)照組：本組選取病例手術(shù)操作基本與觀察組同，但切除肋間臂神經(jīng)，行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1．3 指標(biāo)觀察 記錄2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，平均行24個(gè)月隨訪，觀察患者患側(cè)上臂及腋窩感覺障礙率，恢復(fù)情況及復(fù)發(fā)率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 手術(shù)情況 2組手術(shù)所用時(shí)間及術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 2組手術(shù)情況比較

2．2 隨訪情況 均行平均24個(gè)月隨訪，觀察組患側(cè)上臂及腋窩感覺障礙率顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），且觀察組術(shù)后1個(gè)月感覺障礙可完全恢復(fù)正常，而對(duì)照組多需2～3個(gè)月，且較難完全恢復(fù)。2組局部復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

表2 2組感覺障礙率及復(fù)發(fā)率[n(%)]

3 討論

肋間神經(jīng)于第二胸神經(jīng)腹支起源，屬單純感覺神經(jīng)，于第2肋間隙（胸小肌外緣后內(nèi)側(cè)）穿出肋間肌，跨越背闊肌前緣，于腋靜脈下方入上臂，對(duì)側(cè)胸臂、腋底、上臂內(nèi)后側(cè)皮膚起主要支配作用[2]。若肋間臂神經(jīng)在術(shù)中受損，術(shù)后患者患側(cè)上臂及腋窩易出現(xiàn)感覺障礙，使其心理負(fù)擔(dān)加重，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，并不利于術(shù)后康復(fù)。

實(shí)施乳腺改良根治術(shù)清掃淋巴結(jié)后，患側(cè)上臂、腋窩及胸臂等部位感覺障礙、麻木、疼痛現(xiàn)象較為常見，國(guó)外學(xué)者將其按“肋間臂神經(jīng)綜合征”定義，研究證實(shí)與此神經(jīng)切斷與損傷相關(guān)。故實(shí)施保留肋間臂神經(jīng)的改良根治術(shù)，可在較大程度上避免不良事件發(fā)生，針對(duì)術(shù)后仍有感覺障礙的病例，可能與術(shù)中神經(jīng)受鉗夾或牽拉暫時(shí)性損傷相關(guān)，術(shù)后短期即可恢復(fù)。為保證手術(shù)質(zhì)量，要求醫(yī)師需對(duì)肋間臂神經(jīng)的走行嫻熟掌握，盡量由內(nèi)致外、由下至上清掃腋窩淋巴結(jié)，以準(zhǔn)確找出肋間臂神經(jīng)，并行鈍性分離[3-4]。若肋間臂神經(jīng)與淋巴結(jié)有粘連，需放棄保留，以免引起復(fù)發(fā)[5-9]。結(jié)合本次研究顯示，2組手術(shù)情況無明顯差異，觀察組感覺障礙率顯著低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率無明顯差異。

綜上所述，應(yīng)用保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)，可顯著降低術(shù)后遠(yuǎn)期感覺障礙率，保障患者生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.018

江蘇 223600 江蘇省宿遷市沭陽中山醫(yī)院（華勝和）