肖偉紅 彭解華

博利康尼與氨溴特羅分別聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘的臨床研究

肖偉紅 彭解華

目的 探討博利康尼與氨溴特羅分別聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘臨床效果。方法 選取萬安縣人民醫(yī)院2010年5月～2012年5月收治的80例小兒哮喘患者隨機(jī)均分為觀察組與參考組（n=40），給予觀察組患者博利康尼聯(lián)合孟魯司特治療，給予參考組患者氨溴特羅聯(lián)合孟魯司特治療，比較2組患者臨床治療效果、哮喘控制測試評分、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為95%，參考組患者治療總有效率為92.5%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2組患兒哮喘測試評分分別為（20.13±2.56）分、（20.45±2.72）分，治療4周時(shí)，2組患兒哮喘測試評分分別為（23.83±1.22）分、（23.57±1.16）分，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，3個(gè)隨訪期內(nèi)，2組患兒各出現(xiàn)3例復(fù)發(fā)患兒，復(fù)發(fā)率為7.5%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 博利康尼與氨溴特羅分別聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘均具有良好效果，能夠改善肺功能，安全有效。

孟魯司特；博利康尼；氨溴特羅；小兒哮喘

小兒哮喘是兒科常見慢性咳嗽病癥，病情延長反復(fù)，作為慢性氣道炎癥，氣管哮喘是由多種細(xì)胞共同參與的氣道慢性炎癥性病癥，極易導(dǎo)致氣促、咳嗽、喘息、胸悶等臨床癥狀，嚴(yán)重威脅小兒健康發(fā)育[1-2]。傳統(tǒng)單純霧化吸入效果并不理想，患兒康復(fù)較慢，因此探討更為有效的治療方式有著重要的臨床意義，筆者對萬安縣人民醫(yī)院收治的80例小兒哮喘患者進(jìn)行分組研究，分別給予不同聯(lián)合用藥治療，效果顯著，具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年5月～2012年5月收治的80例小兒哮喘患者，男46例，女32例，年齡1～12歲，平均年齡（5.6±0.3）歲，病程2～17月，平均病程（4.4±1.6）月，所有患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（試行）診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，排除合并先天性心臟病、呼吸衰竭、結(jié)核病、氣管異物、心力衰竭等病癥患兒，患兒接受治療前均未使用影響本次治療藥物，將患兒隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為40例，2組患兒年齡、性別及病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患兒采用博利康尼（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20000252，6.065mg/kg，3次/d）聯(lián)合孟魯司特（生產(chǎn)廠家：山東魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20083372，5mg/次，1次/d）治療；參考組患兒采用氨溴特羅（生產(chǎn)廠家：北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20040317，35歲10mL，6～12歲15mL，2次/d）聯(lián)合孟魯司特治療，孟魯司特使用方法及劑量與觀察組同。2組患兒均連續(xù)治療2周后對治療效果進(jìn)行觀察[4-7]?；純航邮苤委熎陂g均不使用糖皮質(zhì)激素或白三烯受體拮抗劑等藥物治療，觀察2組患兒治療效果、不良反應(yīng)、哮喘測試評分狀況，對患兒進(jìn)行為期3個(gè)月隨訪，觀察其復(fù)發(fā)率。

1.3 療效判定 顯效：治療7d后咳嗽等臨床癥狀基本消失，隨訪3個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。有效：治療7d后咳嗽等臨床癥狀得到有效控制及緩解，治療1個(gè)月后臨床癥狀基本消失，隨訪3個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。無效：經(jīng)治療14d后臨床癥狀無改善甚至加重[8-9]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患兒治療總有效率為95%，與參考組92.5%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 2組患兒臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 治療2周時(shí)，2組患兒哮喘測試評分分別為（20.13± 2.56）分、（20.45±2.72）分，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.631）；治療4周時(shí)，2組患兒哮喘測試評分分別為（23.83±1.22）分、（23.57±1.16）分，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.382）。

2.3 觀察組患兒治療中出現(xiàn)2例腹痛、2例頭暈，停藥2d后上述癥狀消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，參考組患兒治療中出現(xiàn)1例腹痛、2例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.96）。

2.4 對患者進(jìn)行為期3個(gè)月隨訪，觀察組出現(xiàn)3例復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為7.5%，參考組出現(xiàn)3例復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為7.5%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.66)。

3 討論

小兒哮喘是嚴(yán)重影響兒童健康及成長發(fā)育的慢性呼吸道疾病，病情反復(fù)發(fā)作，患兒學(xué)習(xí)、生活及日?；顒?dòng)均受到較大影響，治療不及時(shí)徹底導(dǎo)致疾病隨著患兒的成長而進(jìn)展，患兒肺功能受損并最終導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)能力，生活質(zhì)量明顯下降。小兒哮喘與成人哮喘雖然在發(fā)病機(jī)制、病因?qū)W、病理生理學(xué)、免疫學(xué)等方面有著一定的相似之處，然而兩者之間仍然存在顯著差異，尤其在病理生理學(xué)與免疫學(xué)方面存在差異較大[10-13]。誘導(dǎo)小兒哮喘因素較多，過敏原、氣候、非特異性刺激物質(zhì)、遺傳因素、精神因素等均會(huì)導(dǎo)致小兒哮喘的發(fā)生，咳嗽為哮喘的唯一臨床表現(xiàn)，因此臨床常出現(xiàn)誤診漏診現(xiàn)象，常規(guī)抗生素治療效果較差。小兒哮喘患兒呼吸道多伴隨炎性細(xì)胞浸潤現(xiàn)象，氨溴特羅中的氨溴索、克倫特羅等成分能夠促進(jìn)黏液溶解，促進(jìn)分泌黏膜漿，并對痰液稀釋，從而促進(jìn)肺表活性物質(zhì)的增加，纖毛擺動(dòng)增加，從而促進(jìn)排痰[14-15]。孟魯司特作為強(qiáng)選擇性的長效白三烯拮抗劑，能夠競爭性與半胱酸受體結(jié)合，從而抑制白三烯活性，抑制炎癥發(fā)生，減少氣道高反應(yīng)性，從而抑制哮喘的進(jìn)展。博利康尼是選擇性β2-受體激動(dòng)劑，能夠擴(kuò)張血管，效果顯著。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患兒治療總有效率為95%，參考組患兒治療總有效率為92.5%，2組患兒治療顯效及有效差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療2周及治療4周時(shí)2組患兒哮喘評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,患兒治療中的不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可知，博利康尼與氨溴特羅分別聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘臨床效果顯著，能夠有效改善患兒哮喘癥狀，同時(shí)藥物不良反應(yīng)較少，安全性高，可在小兒哮喘病的治療中推廣使用。

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Objective To observe the clinical effect of bricanyl and ambroxol and clenbuterol combined with montelukast treating infantile asthma. Methods 80 children with infantile asthma treated in Wanan County People's Hospital from May 2010 to May 2012 were selected and divided into two groups randomly, the control group and the observation group, each group for 40 cases. The observation group was treated with bricanyl combined with montelukast, and the control group was treated with ambroxol and clenbuterol combined with montelukast. The clinical treatment effect, asthma control test score, incidence rate of adverse reactions and recurrence rate of two groups were compared. Results Patients in the observation group the total effective rate was 95%, the reference group the total effective rate was 92.5%, no significant difference, after treatment of 2 groups of children asthma test scores were (20.13 ± 2.56), (20.45 ± 2.72), 4 weeks of treatment, 2 groups of children with asthma score test respectively (23.83 ± 1.22), (23.57 ± 1.16), no significant difference. Serious adverse reactions were not found in patients in the 2 groups, 3 during the follow-up period, 2 groups of children with the appearance of 3 cases with recurrence, the recurrence rate was 7.5%, no significant difference. Conclusion Bricanyl and ambroxol and clenbuterol combined with montelukast treating infantile asthma not only has good efficacy, but also improves the lung functions, which is safe and effective.

Montelukast；Bricanyl；Ambroxol；Clenbuterol

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.104

江西 343800 萬安縣人民醫(yī)院兒科 （肖偉紅） 萬安縣人民醫(yī)院內(nèi)科 （彭解華)