侯靜芳

托尼萘酸聯(lián)合抗生素治療老年急性膽囊炎并膽總管結(jié)石療效觀察

侯靜芳

目的 探討托尼耐酸聯(lián)合抗生素治療老年急性膽囊炎并膽總管結(jié)石療效。方法 選取西安市第一醫(yī)院36例患者隨機均分為治療組和對照組（n=18），治療組用托尼萘酸聯(lián)合抗生素美洛西林舒巴坦鈉治療，對照組單獨應(yīng)用相同抗生素治療，觀察2組治療前后臨床癥狀、退黃情況、生化指標及肝膽B(tài)超的改善情況。結(jié)果 治療組18例老年急性膽囊炎并膽總管結(jié)石患者中顯效13例，有效4例，無效1例，治愈率為94.4%高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 托尼萘酸聯(lián)合抗生素治療老年急性膽囊炎并膽總管結(jié)石安全、有效，能盡快減輕高齡患者痛苦，減少并發(fā)癥，積極為微創(chuàng)術(shù)前準備充分，大大提高治愈率。

托尼萘酸；抗生素；老年急性膽囊炎；膽總管結(jié)石

隨著人們壽命的延長和生活水平提高，老年急性膽囊炎并膽總管結(jié)石有明顯增多的趨勢[1]。臨床往往出現(xiàn)發(fā)病急、臨床表現(xiàn)明顯且高齡患者往往合并心腦血管、呼吸系統(tǒng)及糖尿病等多系統(tǒng)病變，患者并不同意亦不適合立即手術(shù)?，F(xiàn)在有學(xué)者認為，在急性膽囊炎的處理時首先以積極保守治療為主，控制與改善病因與癥狀，盡可能避免急診手術(shù)[2]。西安市第一醫(yī)院在明確診斷后積極改善臨床癥狀及糾正生化異常，且以此評價保守治療是否是理想的指標，以前往往單獨應(yīng)用抗生素控制感染作為主要治療方法，近2年用托尼萘酸聯(lián)合抗生素治療與單獨應(yīng)用抗生素治療方法進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 西安市第一醫(yī)院2011年1月～2013年1月共收治75歲以上老年急性膽囊炎并膽總管結(jié)石36例，其中男28例，女8例，年齡75～86歲。臨床表現(xiàn)有梗阻性黃疸35例（97.2%），右上腹部隱痛不適30例（83.3%），劇烈上腹痛12例（33.3%），體溫：＜38.0℃ 18例（50%），體溫＞38.0℃ 18例（50%）。實驗室檢查：白細胞總數(shù)＜10.0×109/L 16例（44.4%），白細胞總數(shù)＞10.0×109/L 20例（55.6%），嗜中性粒細胞＜80% 16例（44.4%），肝功能損害36例（100%）（ALP 280～1200U/ L，γ-GT 195～1623U/L，直接膽紅素60～280mmol/L，ALT 180～460U/L，血尿淀粉酶均正常）。合并疾?。焊哐獕?6例，冠心病6例，糖尿病4例。腹部B超均提示急性膽囊炎，膽囊壁增厚粗糙，膽總管結(jié)石，無結(jié)石完全梗阻及嵌頓，其中20例膽囊增大膽囊積液。各組年齡、性別、癥狀及生化檢查等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 急性膽囊炎并膽總管結(jié)石診斷明確后，除了調(diào)整低脂飲食，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及解痙止痛外，對照組給予美洛西林舒巴坦那3.75g加入生理鹽水100mL靜脈滴注，q8h，連用2周。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，給予口服托尼萘酸（加諾），2片/次，3次/d，飯前30min服用。2周后停止使用美洛西林舒巴坦鈉。

1.3 觀察指標 觀察患者臨床癥狀、退黃情況、生化指標及肝膽B(tài)超的改善情況及時間。治療期間醫(yī)師每天記錄患者的血尿常規(guī)、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、血尿淀粉酶等數(shù)據(jù)，治療期間每周行B超檢查。

1.4 療效標準 顯效：患者臨床癥狀恢復(fù)正常，ALT、AST、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶等數(shù)據(jù)均回落到正常水平，B超提示膽囊炎癥明顯消退，積液減少。有效：患者臨床癥狀恢復(fù)正常，ALT、AST、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶等數(shù)據(jù)均回落到正常水平的1.2倍，B超提示膽囊炎癥較前消退。無效：患者臨床癥狀無恢復(fù)，甚至出現(xiàn)惡化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對2組患者治療療效進行對比，正態(tài)計量資料比較進行t檢驗，計數(shù)資料比較進行χ2檢驗與相對數(shù)描述，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效13例，有效4例，無效1例，治愈率為94.4%；對照組顯效8例，有效6例，無效4例，治愈率為77.7%；治療組及對照組平均療程為2周，治療組用藥2周后，炎癥消退、臨床癥狀改善、ALT、AST、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶降低、腹部B超均明顯好轉(zhuǎn)，且無患者出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，有一組膽總管結(jié)石治療中自行排掉，余下患者在治療中血壓、血糖、心功能控制良好，均行ERCP+EST取石術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，無任何并發(fā)癥。有一組保守治療效果不明顯進一步轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，常見的外科術(shù)式有：膽囊造瘺術(shù)，膽囊次全切除術(shù)，開腹膽囊切除術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)等，均有一定療效[3-4]。故觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.01，見表1）。

表1 2組患者治療效果對比（n）

3 討論

高齡膽道疾病與膽道感染隨年齡增長而增加[5]。有研究表明膽道感染55歲者不足48%，超過55歲為78%，70歲以上者為100%[6]。臨床出現(xiàn)不同程度的右上腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐，少數(shù)甚至出現(xiàn)休克，血常規(guī)檢查可見白細胞數(shù)量增多[7-8]。高齡患者膽道發(fā)病率高并存疾病多，如本組主要合并高血壓、冠心病及糖尿病，考慮高齡并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險等加之患者本身不同意手術(shù)治療，因此臨床需積極抗感染、對癥處理。托尼萘酸片為一復(fù)方制劑，所含的α-萘乙酸和α，4-二甲基苯甲醇煙酸酯以2∶1相配伍，可起到協(xié)同泌膽抗炎及保肝的作用。α，4-二甲基苯甲醇是從姜黃科植物中提取的主要活性物質(zhì)，可確切促進肝細胞生成和分泌含所有活性物質(zhì)的生理性膽汁，與炯酸酯化可緩解伴有炎癥過程的膽道痙攣所致的疼痛。α-萘乙酸為一有機弱酸，它除了能促進生理性膽汁分泌作用外，尚有極強的抗炎作用，能有效消除膽道水腫，保持膽道通暢，該品與多種抗生素合用時可提高膽汁內(nèi)抗生素濃度，口服本品可使四環(huán)素在膽汁中濃度提高37倍，青霉素G在膽汁中濃度提高20倍。此外亦有明確護肝作用，能促進肝細胞再生，改善肝功能。用藥過程中不良反應(yīng)輕微，老年患者無需調(diào)整劑量。本治療組用藥觀察炎癥消退、臨床癥狀改善、生化指標降低、腹部B超較對照組均明顯好轉(zhuǎn)。說明聯(lián)合用藥可以加強抗感染，有效消除膽道水腫，保持膽道通暢，緩解臨床癥狀，積極術(shù)前準備，防止術(shù)后并發(fā)癥，減輕高齡患者痛苦，縮短住院時間。臨床可廣泛應(yīng)用。

[1] 黃呈鑫.110例老年急性膽囊炎診治體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2010（25）: 4344-4345.

[2] 周寧新.急性膽囊炎的類型與合理治療[J].中國實用外科雜志,2003, 23（6）:322-323.

[3] 張建良.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)治療老年急性膽囊炎68例對比觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,21(9):1206-1207.

[4] 申宏，洪凡.98例老年急性膽囊炎臨床特點分析[J].肝膽外科雜志,2013,7(1):46-48.

[5] Hamess JK,Stndel WE.Talsma SE Symptomalic biliary tract disease in the elderly patient[J].Am Sury,1986,52:442.

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[7] 王勇.老年急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病患者行膽囊切除術(shù)的手術(shù)時機選擇[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,24(23):30-31.

[8] 尹宏升.老年急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石的治療體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,22(15):42-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.099

陜西 710002 西安市第一醫(yī)院干五老年消化病科（侯靜芳）