王承慧

空心加壓螺釘微創(chuàng)治療股骨頸骨折的應用效果

王承慧

目的 分析臨床應用空心加壓螺釘微創(chuàng)治療股骨頸骨折的治療效果。方法 本研究回顧性分析湖南省懷化市中醫(yī)醫(yī)院2010年1月～2012年8月行空心加壓螺釘微創(chuàng)手術(shù)的102例股骨頸骨折患者為試驗組，同期行雙螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療102例患者為對照組，對比分析內(nèi)固定效果。結(jié)果 試驗組患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評分優(yōu)良率和骨折愈合率分別為85.29%、84.31%明顯高于對照組的74.04%、71.15%（χ2=4.0193,P=0.0450；χ2=3.9000,P=0.0483）；試驗組患者Garden分型I、II、III、IV型骨折愈合率分別100.00%、93.75%、81.56%、61.54%，4型間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），I型和II型與III型和IV型間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上應用空心加壓螺釘微創(chuàng)治療股骨頸骨折效果顯著，骨折愈合率較高。

空心加壓螺釘；微創(chuàng)；股骨頸骨折；內(nèi)固定；應用效果

目前，臨床上多采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，內(nèi)固定治療青壯年股骨頸骨折，但是對于年齡大且并發(fā)癥多的患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)風險大且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，即使采用保守治療也往往出現(xiàn)肺部感染、壓瘡等長期臥床引發(fā)的并發(fā)癥，死亡率較高，由此也常選擇操作相對簡單的內(nèi)固定術(shù)[1]。隨著外科技術(shù)不斷發(fā)展，股骨頸骨折的固定器械裝置多樣諸如三刃釘、折尾釘、加壓單訂、DHS、加壓螺釘?shù)?，尚無明確的證據(jù)表明何種內(nèi)固定療效最佳，多數(shù)學者和專家建議采用空心加壓螺釘固定[2]。本研究回顧性分析湖南省懷化市中醫(yī)醫(yī)院2010年1月～2012年8月行空心加壓螺釘微創(chuàng)治療術(shù)的102例股骨頸患者的臨床資料，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究收集2010年1月～2012年8月間湖南省懷化市中醫(yī)醫(yī)院骨科收治的行內(nèi)固定術(shù)股骨頸骨折患者204例為研究對象，根據(jù)其手術(shù)方式不同將其分為2組，試驗組102例股骨頸骨折患者行空心加壓螺釘微創(chuàng)術(shù)，其中男65例、女37例，年齡30～76歲，平均年齡（50.68±10.65）歲，左側(cè)骨折69例、右側(cè)骨折33例。骨折部位：頭下型29例、經(jīng)頸型53例、基底型21例。Garden分型[3]：I型19例、II型32例、III型38例、IV型13例。致傷因素：交通事故傷58例、單純摔傷36例、墜落傷8例，均為新鮮骨折。傷后均于1h～10d入院，平均時間為（5.36±1.38）d。對照組102例行雙螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定，其中男63例、女39例，年齡30～76歲，平均年齡（51.24±11.66）歲，左側(cè)骨折68例、右側(cè)骨折34例。骨折部位：頭下型30例、經(jīng)頸型55例、基底型20例。Garden分型[3]：I型21例、II型32例、III型38例、IV型13例。致傷因素：交通事故傷56例、單純摔傷37例、墜落傷11例，均為新鮮骨折。傷后均于1h～10d入院，平均時間為（5.28±1.46）d。2組患者在性別構(gòu)成比、年齡、骨折部位、Garden分型、傷后入院時間等臨床資料方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者采用雙螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，具體手術(shù)方法見參考文獻[4]。試驗組行空心螺釘加壓內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)前骨盆X線片健側(cè)位規(guī)劃釘位，測量釘位進針點和大粗隆頂點的距離以及釘位和股骨干間的夾角，無位移患者直接置于牽引床上，移位者充分外展位牽引同時逐漸內(nèi)收并內(nèi)旋下肢進行復位。閉合復位困難患者應用經(jīng)皮克氏針翹撥股骨頭促進復位，C型臂X線機透視下完美復位。隨后應用微創(chuàng)經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定，于股骨大粗隆下2～4cm經(jīng)皮取適當頸干角和前傾角向股骨頸方向置入2.00mm導針1枚，經(jīng)透視導針位置滿意之后，采用同樣的方法和該導針平行鉆入另2枚導針，盡量讓3枚導針相互平行且呈等腰三角性分布，沿著各針切開皮膚1cm，在套筒保護之下使用空心鉆鉆孔絲錐攻絲，至股骨頭關(guān)節(jié)面0.5cm下，選擇3枚長度為7.3mm空心加壓螺釘通過導針旋入并固定，注意用力要均勻，在安置完所有螺釘后方可加壓，加壓不宜過緊，先加壓下面偏前方，再加壓下面偏后方，最后加壓最上方，可適當松開牽引以獲得良好的加壓效果，固定后被動活動患者髖關(guān)節(jié)無異常則透視正側(cè)位滿意后將導針取出，縫合切口。

1.3 療效評價標準 隨訪1～3年，采用Harris評分系統(tǒng)評價患者末次隨訪髖關(guān)節(jié)功能[5]；結(jié)合X線評價患者末次隨訪骨折愈合情況；骨折復位的Garden系數(shù)評價骨折愈合質(zhì)量[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 Harris髖關(guān)節(jié)功能評分 試驗組102例髖關(guān)節(jié)功能Harris評分10～100分，其中優(yōu)51例、良36例、中11例、差4例，優(yōu)良率為85.29%。對照組優(yōu)43例、良34例、中19例、差8例，優(yōu)良率為74.04%，2組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.0193,P=0.0450）

2.2 骨折愈合情況 試驗組86例骨折愈合，骨折愈合率為84.31%，對照組74例骨折愈合，骨折愈合率為71.15%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.9000,P=0.0483）；試驗組患者Garden分型I、II、III、IV型骨折愈合率分別100.00%、93.75%、81.56%、61.54%，4型間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），I型和II型與III型和IV型間比較差具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）；愈合時間為3.8～11.5個月，平均愈合時間為（5.18±1.35）個月，骨折不愈合合并股骨頭缺血性壞死14例（15.69%）。

3 討論

隨著我國老齡化形勢日趨嚴峻以及高能量損傷患者增多，股骨頸骨折發(fā)生率呈逐年升高趨勢[6-7]；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后人工關(guān)節(jié)難以耐受高強度運動負荷，只能保留一個功能良好的自身股骨頭，才能滿足患者的要求。對于青壯年患者，由于其骨質(zhì)密度較大，對內(nèi)固定螺紋的把持力較強，固定牢靠，有助于骨折愈合，從微創(chuàng)以及減輕患者經(jīng)濟壓力角度考慮，內(nèi)固定在老年人股骨頸骨折中依舊占據(jù)著極為重要的地位，發(fā)揮著重要的臨床價值和意義。

表1 Garden分型和骨折愈合情況分析[n（%）]

微創(chuàng)空心加壓螺釘內(nèi)固定主要的優(yōu)勢體現(xiàn)在：對骨折周圍組織損傷較小，股骨頭血運良好，符合BO原則，手術(shù)過程中出血量少，操作相對簡單且安全，感染率較低；骨折斷端能獲得充分加壓，有助于成骨[8]；定位準確，螺釘呈等腰三角平行分布，讓骨折面上個點的應力保持一致，促進骨折愈合，收緊螺釘，骨折加壓均勻，避免發(fā)生股骨頭傾斜以及內(nèi)翻成角；3枚加壓螺釘抗旋轉(zhuǎn)力、抗剪力、抗壓強度較為可靠，能積極有效預防股骨頭下沉和旋轉(zhuǎn)；對于應用骨牽引床能達到良好的解剖復位[9]。

本研究結(jié)果顯示，102例髖關(guān)節(jié)功能Harris評分10～100分，其中優(yōu)51例、良36例、中11例、差4例，優(yōu)良率為85.29%。102例患者中86例骨折愈合，骨折愈合率為84.31%，愈合時間為3.8～11.5個月，平均愈合時間為（5.18±1.35）個月。因此，臨床上應用空心加壓螺釘微創(chuàng)治療股骨頸骨折效果顯著，骨折愈合率較高。

[1] 章年年，葉招明，朱仰義，等.雙螺釘系統(tǒng)與3枚空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的比較研究[J].中國骨傷，2013，26(7):565-571.

[2] 蔡鑫，施詠毅，陸禎，等.雙枚空心加壓螺釘閉合復位治療老年股骨頸骨折[J].臨床骨科雜志，2012，15(6):670-671.

[3] 邱渝江，王忠平，姜光財，等.28例空心加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折早期失敗原因及對策[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2013，35(2):220-222.

[4] 章年年,葉招明,朱仰義,等.雙螺釘系統(tǒng)與3枚空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的比較研究[J].中國骨傷,2013,26(7):565-571.

[5] 駱小云，汪永永.微創(chuàng)空心加壓螺釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2013，37(6):749-750.

[6] 蔣守念，陶海南，方鋼，等.空心加壓螺釘固定與人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的療效對比[J].局解手術(shù)學雜志，2013，22(1):80-81.

[7] 徐碧海.股骨頸骨折的研究現(xiàn)狀及進展[J].當代醫(yī)學，2014，20（14）：15-16.

[8] 任東.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與空心釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的療效對比分析[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4（6）：206-208.

[9] 劉國強，尹文化，劉勝平，等.微創(chuàng)多枚空心加壓螺釘固定治療股骨頸骨折的療效分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2013，13(4):335-338.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.081

湖南 418000 湖南省懷化市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科（王承慧）