熊焰 章敏 張振宇 周雪珍

機械碎栓、支架取栓聯(lián)合動脈注射尿激酶治療急性腦血管閉塞的療效觀察

熊焰 章敏 張振宇 周雪珍

目的 評價動脈途徑給予尿激酶微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管機械碎栓、Solitaire AB支架對急性腦血管閉塞的臨床效果及安全性。方法 采用隨機數(shù)字表法將35例急性腦血管閉塞患者分為3組，第1組采用微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管機械碎栓結(jié)合尿激酶法，第2組采用Solitaire AB支架結(jié)合尿激酶法，第3組采用微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管機械碎栓和Solitaire AB支架結(jié)合尿激酶的方法治療急性腦血管閉塞。觀察比較3組患者治療后的臨床效果。結(jié)果 第1組治愈6例，有效5例，無效2例，總有效率85.61%，第2組治愈5例，有效4例，無效1例，總有效率90.00%，第3組治愈7例，有效4例，無效1例，總有效率91.66%，經(jīng)過3組對比顯示總有效能均能達(dá)到85%以上，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對治療急性腦血管閉塞患者，微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲機械性碎栓和(或)Solitaire AB支架結(jié)合動脈內(nèi)注射尿激酶治療是安全有效的。

機械碎栓；支架取栓；動脈注射尿激酶；急性腦血管閉塞

腦血管閉塞俗稱腦血栓，它是由動脈粥樣硬化引起的，患者的日常飲食或者糖尿病等會加快病情的發(fā)展速度。本病多見于中老年人群中。急性腦血管閉塞對病人的生命生活更是有極大影響[1-2]。治療的主要目的是使血液流動恢復(fù)通暢。廣東省茂名市茂名石化醫(yī)院用微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲機械性碎栓和(或)Solitaire AB支架結(jié)合動脈內(nèi)注射尿激酶的治療方法對患者進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將廣東省茂名市茂名石化醫(yī)院2011年10月～2013年6月收治的35例急性腦血管閉塞患者分為3組，第1組13例，男7例（53.8%），女6例（46.2%）；年齡52～78歲，平均（65.7±12.3）歲；病程1.2～4.6個月，平均（2,78±1.26）月。第2組10例，男7例（70.00%），女3例（30.00%）；年齡49～76歲，平均（62.5±11.6）歲；病程1.6～5.1個月，平均（3.35±1.47）個月。第3組12例，男6例（50.00%），女6例（50.00%），年齡56～84歲，平均（70±13）歲，病程1.3～4.1個月，平均（2.7±1.2）個月。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 第1組采用微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管機械碎栓結(jié)合尿激酶法，第2組采用Solitaire AB支架結(jié)合尿激酶法，第三組采用微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管機械碎栓和Solitaire AB支架結(jié)合尿激酶的方法治療急性腦血管閉塞。第1組微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管機械碎栓結(jié)合尿激酶法：采用心血管造影技術(shù)找出出現(xiàn)閉塞的血管，對問題血管周圍進行檢測和清理排除功能正常的血管。在問題血管處，通過器械采用動脈加壓的辦法用0.9%生理鹽水對問題血管殺菌消毒。之后將微導(dǎo)管，微導(dǎo)絲通過引物引導(dǎo)到閉塞處。第2組：首先用微導(dǎo)絲進入問題血管，緩緩將閉塞血管內(nèi)的血塊推至遠(yuǎn)處，隨后，導(dǎo)管進入，跟隨微導(dǎo)絲推動、穿過血塊。此過程重復(fù)2～4次，直至血塊碎裂為止；之后，通過微導(dǎo)管注射一定量的尿激酶，停留數(shù)分鐘后，造影觀察血管是否通暢，若否，則繼續(xù)通尿激酶，數(shù)分鐘后，再次反復(fù)用微導(dǎo)絲微導(dǎo)管推動血塊，直至血塊碎裂為止。第3組：微導(dǎo)管及微導(dǎo)絲機械碎栓和(或)Solitaire AB支架聯(lián)合尿激酶A接觸性溶栓：采用心血管造影技術(shù)找出出現(xiàn)閉塞的血管，對問題血管周圍進行檢測和清理排除功能正常的血管。在問題血管處，通過器械采用動脈加壓的辦法用0.9%生理鹽水對問題血管殺菌消毒。之后將微導(dǎo)管，微導(dǎo)絲通過引物引導(dǎo)到閉塞處。首先用微導(dǎo)絲進入問題血管，緩緩將閉塞血管內(nèi)的血塊推至遠(yuǎn)處，隨后，導(dǎo)管進入，跟隨微導(dǎo)絲推動、穿過血塊。此過程重復(fù)2～4次，直至血塊碎裂為止；之后，通過微導(dǎo)管注射一定量的尿激酶，停留數(shù)分鐘后，造影觀察血管是否通暢，若否，則繼續(xù)通尿激酶，數(shù)分鐘后，再次反復(fù)用微導(dǎo)絲微導(dǎo)管推動血塊，直至血塊碎裂為止。對于血管內(nèi)較大較明顯的血塊則可以采用支架的方法，用Solitaire AB支架在血塊處多次釋放，回拉出體外，則能將血塊取出。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]患者在治療后，血流通暢，語言不清肢體不靈活現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，為治愈；治療后血流通暢，語言不清肢體不靈活現(xiàn)象有改善，為有效；治療后血流接近流暢，語言不清肢體不靈活現(xiàn)象未見任何改善，甚至加重者為無效?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，3組患者的癥狀都明顯緩解，總有效率都達(dá)到了85%以上（χ2=7.23,P=0.01）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

3 討論

腦血管閉塞俗稱腦血栓，它是由動脈粥樣硬化引起的，患者的日常飲食或者糖尿病等會加快病情的發(fā)展速度[4]。本病多見于中老年人群中。急性腦血管閉塞對患者的生命生活更是有極大影響。本科采取機械碎栓、支架取栓聯(lián)合動脈注射尿激酶治療急性腦血管閉塞，微導(dǎo)管及微導(dǎo)絲機械碎栓和(或)Solitaire AB支架聯(lián)合尿激酶A接觸性溶栓，本治療方法比單純的動脈溶栓有獨到之處，通過導(dǎo)引導(dǎo)管藥物作用[5-6]，在閉塞血管近端溶栓，微導(dǎo)管微導(dǎo)絲在閉塞處機械碎栓，微導(dǎo)管在閉塞血管遠(yuǎn)端藥物溶栓，三者共同作用使本組病例血管開通率較高能防止尿激酶隨側(cè)循環(huán)流失，從而提高閉塞血管血栓處藥物濃度,更好地起到溶栓及防治血管痙攣的作用[7-8]。

表1 3組患者治療之后療效比較[n(%）]

根據(jù)本院的臨床試驗可以看出，患者使用聯(lián)合治療的方法具有很好的療效，相比于傳統(tǒng)僅僅只用尿激酶的方法有了良好的改善。綜上所述，機械碎栓、支架取栓聯(lián)合動脈注射尿激酶治療急性腦血管閉塞在臨床上可以進行進一步的研究。

[1] 朱青峰，王國芳，王千，等.機械碎栓聯(lián)合顱內(nèi)動脈注射尿激酶、罌粟堿治療急性腦血管閉塞的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（12）：9-11.

[2] 懷鵬，史萬超，蘇治國，等.機械碎栓、支架取栓聯(lián)合動脈注射rt-PA治療急性腦血管閉塞的療效觀察[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（11）：1116-1119.

[3] 彭亞，宣井崗，陳榮華，等.Solitaire AB支架取栓術(shù)治療急性大腦中動脈閉塞八例[J].中國腦血管病雜志，2011，8（7）：373-377.

[4] 徐玲玲.動脈溶栓治療急性腦梗死的研究進展[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，1014,17（2）:103-105.

[5] 于偉東，李杰，李東原，等.超選擇性動脈內(nèi)接觸性溶栓治療急性腦梗死患者例臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志，2010,30（7）:1000-1002.

[6] 周俊山，徐夢怡.尿激酶動脈溶栓與重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性缺性卒中的療效比較[J].國際腦血管病雜志，2010,18（10）:726-729.

[7] 周瑜，王景周，張莉莉，等.動脈溶栓輔助支架置入術(shù)治療急性腦梗死[J].國際腦血管病雜志，2011,19（4）:245-249.

[8] 李迪，高眾，楊秋吉，等.急性腦梗死動脈溶栓治療的臨床研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2012,14（7）:765-766.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.075

廣東 525000 廣東省茂名市茂名石化醫(yī)院（熊焰 章敏 張振宇周雪珍）