游大行 劉寶

改良內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的療效和安全性分析

游大行 劉寶

目的 探討改良內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效及安全性。方法 將2007年3月～2013年12月廣東省陽春市人民醫(yī)院收治的43例粘連性腸梗阻患者按照不同手術(shù)治療方式分為試驗組（行改良內(nèi)置管腸排列術(shù)治療，n=22）和對照組（行常規(guī)開腹粘連松解術(shù)治療,n=21），對兩種術(shù)式的療效及術(shù)后并發(fā)癥進行綜合比較。結(jié)果 試驗組患者術(shù)后首次肛門排氣時間和住院時間分別為（25.0±3.1）h、（6.1±1.7）d，對照組為（32.5±3.6）h、（9.5±2.3）d，試驗組均顯著少于對照組（P＜0.05）；試驗組患者術(shù)后再發(fā)腸梗阻率為4.55%，顯著低于對照組（38.10%）（P＜0.05）；2組術(shù)后并發(fā)切口感染、腹腔膿腫、腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異。結(jié)論 改良內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻能促進患者術(shù)后腸功能恢復，同時減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。

改良內(nèi)置管腸排列術(shù)；粘連性腸梗阻；療效；安全性

粘連性腸梗阻通常是指腹腔內(nèi)小腸粘連而引起的腸內(nèi)容物通過障礙[1-2]，是腹部手術(shù)后的常見并發(fā)癥，盡管隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腸梗阻的發(fā)病率有所下降，但小腸廣泛性粘連性腸梗阻仍然是腸梗阻中較為難治療的疾病之一[3]，處理不當往往可能會造成嚴重影響。本研究回顧性分析廣東省陽春市人民醫(yī)院2007年3月～2013年12月對22例黏連性腸梗阻患者施行改良內(nèi)置管腸排列術(shù)治療的臨床資料，并與同期行常規(guī)粘連松解術(shù)治療的21例患者進行對照研究，觀察比較2組患者腸功能恢復及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省陽春市人民醫(yī)院2007年3月～2013年12月收治的43例粘連性腸梗阻患者作為研究對象，其中男27例，女16例；年齡23～70歲，平均（40.5±11.7）歲；所有患者均經(jīng)過至少一次腹部手術(shù)，平均（1.7±0.5）次；排除嚴重肝、腎功能障礙及心腦血管疾病患者。43例患者按不同手術(shù)治療方法分為試驗組（n=22）和對照組（n=21），2組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者均行常規(guī)腸粘連松解術(shù)治療，從原手術(shù)切口進入腹部，必要時可行腸切除吻合，術(shù)后給予腸外營養(yǎng)支持。術(shù)中若有嚴重腸積氣、積液則先行腸減壓術(shù)；若有腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)，則先復位再減壓。試驗組患者均行改良內(nèi)置管腸排列術(shù)治療，進入腹腔后先游離腸管、分離粘連，若腸管穿孔側(cè)作穿孔修補，腸管絞榨壞死側(cè)壞死腸管切除、吻合，在距破損腸管約20cm的系膜緣空腸壁上預先縫置直徑約1cm的荷包縫線；切開荷包縫線內(nèi)腸壁，進行內(nèi)置管安放，放置1條柔軟中空直經(jīng)0.5cm小長管，長度約80cm，依粘連腸管長度而定，過長有術(shù)后拔管困難，按s型按腸管走向順序排列好腸管在腸內(nèi)置排列管開始處引出內(nèi)置管，作隧道式包埋約3～5cm，再從腹壁戳孔引出，將內(nèi)置管固定在壁層腹膜引出處，腹腔內(nèi)腸管表面常規(guī)涂抹放置透明質(zhì)酸鈉10mL，不置放腹腔引流管。良好外翻縫合切口腹膜。術(shù)后約

7d拔除腸腔內(nèi)置管。

1.3 觀察指標 觀察記錄所有患者術(shù)后肛門首次排氣時間及住院時間，并且密切關(guān)注患者梗阻復發(fā)情況，同時記錄患者術(shù)后切口感染、腹腔膿腫、腸瘺患等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，計數(shù)資料用“[n(%)]”形式表示，正態(tài)計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，設(shè)檢驗標準P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗組患者術(shù)后排氣時間、住院時間均少于對照組（P＜0.05）；試驗組術(shù)后再發(fā)梗阻率顯著低于對照組（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者治療效果比較

2.2 安全性分析 試驗組術(shù)后并發(fā)切口感染2例、腹腔膿腫1例，無腸瘺患者，并發(fā)癥發(fā)生率為13.64%（3/22）；對照組術(shù)后并發(fā)切口感染2例、腹腔膿腫1例、腸瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%（4/21）。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.0045）。

3 討論

目前在腹部外科手術(shù)中已采用多種預防腹腔內(nèi)粘連[4]，包括術(shù)中操作輕柔、術(shù)前保持手套干凈、腹腔內(nèi)噴灑給藥、徹底止血、術(shù)畢腹腔廣泛清洗等，但因腹腔內(nèi)粘連所致腸梗阻的病例并沒有減少，仍占腸梗阻的20%～40%[5]。反復發(fā)作、廣泛粘連而行手術(shù)治療的病例，術(shù)中對廣泛粘連進行分離將引起更嚴重的粘連，這種腸管間不規(guī)則的粘連會導致腸梗阻的再次發(fā)生。粘連性腸梗阻主要是指因腹腔內(nèi)小腸粘連而導致腸內(nèi)容物阻塞，其常見發(fā)病誘因為腹部手術(shù)或炎癥創(chuàng)傷后，在部分放療患者中也有發(fā)現(xiàn)[6-7]。以往多采用腸粘連松解術(shù)進行治療，但大量臨床實踐證實[8]，行粘連松解術(shù)后再發(fā)梗阻機率較高，因此，在粘連松解術(shù)中往往需要進行小腸外排列。本研究對比分析改良內(nèi)置管腸排列術(shù)與粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥情況，發(fā)現(xiàn)腸排列術(shù)組在術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、術(shù)后再梗阻率以及并發(fā)癥發(fā)生率方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示改良內(nèi)置管腸排列術(shù)優(yōu)于常規(guī)粘連松解術(shù)。分析其優(yōu)勢：(1)內(nèi)置管腸排列術(shù)能夠避免由于腸壁與被剝?nèi)サ臐{膜損傷而引起的術(shù)后再次粘連；(2)內(nèi)置管韌性較好，在其彈性作用下梗阻腸管可撐開較大幅度[9]，使術(shù)后腸功能恢復較快；腸管恢復蠕動時不易與別處腸管粘連再次出現(xiàn)腸粘連梗阻；(3)腸造瘺能夠同時行腸減壓，因此降低了術(shù)后并發(fā)感染的機率。

綜上所述，改良內(nèi)置管腸排列術(shù)用于臨床治療粘連性腸梗阻效果顯著，能夠促進患者術(shù)后腸功能恢復及縮短治療時間，同時可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，可作為臨床治療粘連性腸梗阻的另一有效的術(shù)式。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.072

廣東 529600 廣東省陽春市人民醫(yī)院普外科 （游大行 劉寶）