鄧修建

不同聯合用藥方案在小兒手足口病的臨床效果比較

鄧修建

目的 比較不同聯合用藥方案治療小兒手足口病的臨床效果。方法 采用回顧性方法分析自2011年8月～2013年8月以來廣西桂林市婦幼保健院收治的120例手足口病患兒的臨床資料，按照治療方案分為3組（n=40），A組給予利巴韋林+熱毒寧，B組給予利巴韋林+炎琥寧，C組給予利巴韋林+痰熱清，比較3組患兒的臨床效果。結果 A組患兒的體溫恢復時間（1.61±1.20）d、皰疹消退時間（2.13±0.15）d及口腔愈合時間（3.12±0.69）d略低于其他2組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），3組臨床療效（90.0%、87.5%、95.0%）、不良反應（均為0）差異無統(tǒng)計學意義。結論 3種聯合用藥方案治療小兒手足口病均能取得顯著療效，應根據患兒實際癥狀靈活選用用藥方案，促進臨床合理用藥。

聯合用藥；小兒手足口??；臨床療效

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，疾病多發(fā)于5歲以下兒童[1]，可引起手、足、口腔等部位不同大小的皰疹，病情較嚴重的還會出現肺水腫、無菌性腦膜炎以及心肌炎等各種并發(fā)癥，個別患兒病情發(fā)展快，還可導致死亡。目前尚無治療小兒手足口病的特效藥，多以抗病毒為主。為此，本文回顧性分析了廣西桂林市婦幼保健院收治的120例手足口病患者，分析不同聯合用藥的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取廣西桂林市婦幼保健院自2011年8月～2013年8月以來收治的120例手足口病患兒，所有研究對象均經過臨床診斷，均確診為手足口病。按照治療方案分為A、B、C組（n=40)，A組：男26例，女14例，年齡1～6歲，平均年齡（3.5±0.6）歲，病程1～3d，平均病程（1.4±0.3）d；B組：男23例，女17例，年齡1～11歲，平均年齡（6±5）歲，病程1～4d，平均病程（2.5±1.5）d；C組：男21例，女19例，年齡1～10歲，平均年齡（5.5±4.5）歲，病程0.5～5d，平均病程（2.75±2.25）d；3組患者的基本資料相比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 3組患兒均給予靜脈滴注利巴韋林，利巴韋林注射液7.5mg/kg加入5%葡萄糖注射液中100mL中，1次/12h。A組：在利巴韋林注射液基礎之上加用0.5mL/(kg·d)熱毒寧注射液，最高不超過10mL；B組：加用5～8mL/(kg·d)炎琥寧注射液；C組：加用0.5mL/(kg·d)痰熱清注射液。所有患兒在治療期間均給予常規(guī)補液、退熱治療，若遇到感染患兒則給予抗生素，均連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標 觀察并詳細記錄所有患兒體溫恢復時間、皰疹消退時間、口腔愈合時間、不良反應。

1.4 療效標準 分臨床治愈、有效、無效三級進行評定，以臨床治愈、有效計算有效率。臨床治愈：患兒的體溫恢復至正常水平，皰疹消退，口腔潰瘍愈合良好；顯效：患兒的體溫恢復至正常水平，皰疹減少，口腔潰瘍部分出現愈合；無效：患兒的體溫高于正常水平，皰疹和口腔潰瘍無好轉。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次調查所有臨床數據均采用軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，臨床療效、不良反應率均采用百分比表示，組間比較用χ2檢驗；其余指標則采用“x±s”表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05表示3組數據之間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組患兒的體溫恢復時間、皰疹消退時間、口腔愈合時間情況 A組患兒的體溫恢復時間、皰疹消退時間及口腔愈合與其他2組相比，時間相對較短（t=11.364，P=0.003），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 3組患兒的體溫恢復時間、皰疹消退時間、口腔愈合時間比較

2.2 3組患兒的臨床療效情況 3組患兒的臨床療效經過χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.321，見表2）。

表2 3組患兒的臨床療效比較[n（%）]

2.3 3組患兒的不良反應情況 3組患兒均出現輕微惡心、頭痛癥狀，無嚴重不良事件發(fā)生，經過臨床對癥處理，均恢復正常，在不良反應上差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

手足口病屬于急性傳染病，多發(fā)生在10歲以下的嬰幼兒身上，且群體發(fā)病較多，其中夏秋兩季為該病的多發(fā)季節(jié)。根據中醫(yī)研究分析：手足口病屬于“濕溫時疫”，主要是由濕熱的疫毒引起，病毒主要從口部、鼻部而入，潛入肺、脾、心臟等部位，故治療的關鍵在于清熱解毒、化除濕邪。

利巴韋林是一種廣譜抗病毒藥物，在進入被病毒感染的細胞之后，能夠快速的磷酸化，并有效的抑制病毒RNA多聚酶和mRNA尿苷轉移酶，最大程度減少細胞內的鳥苷三磷酸含量，且可有效的損傷病毒RNA和蛋白質的合成，抑制病毒的復制和傳播，達到抗病毒的目的[2]。炎琥寧是一種穿心蓮提取物，具有較明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛及解熱等作用，可促進中性粒細胞的吞噬作用，進而提高對呼吸道合胞病毒的滅活效果[3-4]。適宜口腔、手、臀部、足等部位2個或2個以上的皮疹或皰疹，且外周血白細胞均有不同程度的升高患兒采用。熱毒寧是由金銀花、青蒿等成分組成[5-6]，其中金銀花含有多種的綠原酸及大量的黃銅化合物，可抑制?？刹《炯案锾m陰性桿菌內病毒；而青蒿可起到抑制病毒復制的效果，組織病毒對細胞的吸附。適宜不同程度發(fā)熱，且體溫最高39.6℃，最低37.5℃，皮疹及口腔內小皰疹發(fā)生率為100%患兒采用。痰熱清由金銀花、山羊角、黃岑及連翹等組成，有著較好的清熱解毒功效，改善肺泡換氣功能，降低內毒素血癥炎性介質因子的表達[7-8]。適宜有咳嗽、咯痰不爽、口渴、舌紅、苔黃等癥狀患兒采用。在本次研究中，3組聯合用藥方案中，利巴韋林+熱毒寧的體溫恢復時間、皰疹消退時間及口腔愈合均低于其他2組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,但在臨床療效及不良反應上差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，3種聯合用藥方案治療小兒手足口病均能取得顯著療效，應根據患兒實際癥狀靈活選用用藥方案，促進臨床合理用藥。

[1] 葉珊珊.小兒手足口病150例臨床分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(4): 74.

[2] 李勝立.利巴韋林、喜炎平治療74例小兒手足口病的療效觀察[J].當代醫(yī)學,2013,19(10):50.

[3] 羅欽宏,古子娟,梁錦枝,等.炎琥寧聯合利巴韋林治療手足口病的系統(tǒng)評價[J].中國實驗方劑學雜志,2013,19(13):351-355.

[4] 張金民,陳愛國.熱毒寧注射液治療小兒手足口病48例[J].中醫(yī)藥導報,2013(6):104-105.

[5] 付迎新.痰熱清注射液治療兒童手足口病療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生,2012,40(6):49-51.

[6] 劉建華.干擾素聯合痰熱清佐治手足口病60例病例分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2012,25(1)：96.

[7] 李升爐，聶正湘，彭忠平.痰熱清聯合利巴韋林治療小兒手足口病200例[J].中國中醫(yī)急癥，2010,19(4)：124.

[8] 周衛(wèi)軍.痰熱清注射液聯合α1b干擾素霧化治療小兒手足口病療效觀察[J].河北醫(yī)學，2013,19(2)：68-70.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.071

廣西 541001 廣西桂林市婦幼保健院 （鄧修建）