朱惠東

腹部手術(shù)后并發(fā)腸瘺治療的臨床研究

朱惠東

目的 對(duì)應(yīng)用外科手術(shù)方式對(duì)接受腹部手術(shù)后出現(xiàn)腸瘺癥狀（非高位腸瘺）的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 抽取瑞金市人民醫(yī)院外二科70例接受腹部手術(shù)后出現(xiàn)腸瘺癥狀的患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組（n=35）。對(duì)照組采用常規(guī)抗感染、瘺口引流、營(yíng)養(yǎng)支持方式實(shí)施治療；治療組采用外科手術(shù)方式實(shí)施治療。結(jié)果 對(duì)照組下床活動(dòng)時(shí)間（9.54±2.31）d，腸功能復(fù)常時(shí)間（13.47±2.02）d，住院治療總時(shí)間（19.06±2.25）d；治療組下床活動(dòng)時(shí)間（5.02±1.36）d，腸功能復(fù)常時(shí)間（8.95±2.16）d，住院治療總時(shí)間（14.63±2.64）d；2組患者腸道功能恢復(fù)正常時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院治療總時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組腸瘺治療總有效率為65.7%，治療組腸瘺治療總有效率率為91.4%，治療組治療總有效率顯著高于對(duì)照組。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.9%，對(duì)治療的滿意度為77.1%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%，對(duì)治療的滿意度為97.1%，2組指標(biāo)差異均顯著。結(jié)論 應(yīng)用外科手術(shù)方式對(duì)接受腹部手術(shù)后出現(xiàn)腸瘺癥狀的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

外科手術(shù)；腹部手術(shù)；腸瘺；治療

腸外瘺是臨床上接受腹部手術(shù)治療的患者在術(shù)后比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,對(duì)該癥狀進(jìn)行處理至今在臨床上仍是一個(gè)較為棘手的問(wèn)題[1-2]。如果不能進(jìn)行及時(shí)有效的處理,不僅僅會(huì)使患者所承受的痛苦增加,住院時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng),醫(yī)療費(fèi)用增多,還會(huì)使該類患者的臨床病死率明顯升高[3-4]。本次研究對(duì)接受腹部手術(shù)后出現(xiàn)腸瘺癥狀的患者應(yīng)用外科手術(shù)方式實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2010年8月～2012年8月接受腹部手術(shù)后出現(xiàn)腸瘺癥狀的患者（非高位腸瘺）70例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組中男21例，女14例；患者年齡19～74歲，平均年齡（45.2±1.5）歲；腸瘺出現(xiàn)時(shí)間1～8h，平均發(fā)病時(shí)間（3.1±0.6）h；治療組中男22例，女13例；患者年齡21～75歲，平均年齡（45.4±1.6）歲；腸瘺出現(xiàn)時(shí)間1～9h，平均發(fā)病時(shí)間（3.2±0.7）h。本次研究對(duì)象在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等自然指標(biāo)方面進(jìn)行組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方式 采用禁飲食、補(bǔ)液，控制感染、通暢引流、胃腸減壓及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)方案對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療。

1.2.2 治療組治療方式 在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上，實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)操作過(guò)程中對(duì)切口進(jìn)行減張縫合處理，B超定位后，局部敝開(kāi)切口，探明竇道的具體走向后，一端將輸液管接頭置入，對(duì)滲液進(jìn)行持續(xù)沖洗，另一端接入吸痰管進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引處理，對(duì)漏液進(jìn)行充分引流，腹壁用薄膜封閉切口，使切口保持干凈，對(duì)切口外皮膚進(jìn)行適當(dāng)保護(hù)，以防皮炎發(fā)生；進(jìn)行長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持，并配合實(shí)施切口置管沖洗引流處理[5-7]。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇2組患者的腸道功能恢復(fù)正常時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院治療總時(shí)間、腸瘺病情治療效果、治療期間不良反應(yīng)率、對(duì)治療方案滿意度等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法 臨床治愈：腸瘺癥狀表現(xiàn)徹底消失，腸道功能和消化功能恢復(fù)正常，基本沒(méi)有對(duì)腹部手術(shù)后治療方案的實(shí)施造成影響，患者在預(yù)計(jì)時(shí)間內(nèi)出院；有效：腸瘺癥狀表現(xiàn)明顯減輕，腸道功能和消化功能與治療前比較有顯著改善或基本恢復(fù)正常，腹部手術(shù)后治療方案的實(shí)施略受到影響，患者住院治療時(shí)間略有延長(zhǎng)；無(wú)效：腸瘺癥狀表現(xiàn)明顯任何好轉(zhuǎn)，腸道功能和消化功能仍然存在明顯異常，嚴(yán)重影響腹部手術(shù)后治療方案的實(shí)施，患者住院治療時(shí)間明顯延長(zhǎng)，或患者死亡[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究期間所得數(shù)據(jù)全部采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道功能恢復(fù)正常時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院治療總時(shí)間 2組患者腸道功能恢復(fù)正常時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院治療總時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見(jiàn)表1）。

2.2 腸瘺病情治療效果 2組患者腸瘺病情治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見(jiàn)表2）。

表2 2組患者腸瘺病情治療效果比較[n(%)]

2.3 治療期間不良反應(yīng)和患者對(duì)治療方案的滿意度分析 2組治療期間不良反應(yīng)率組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療方案滿意度組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

表3 2組患者治療期間不良反應(yīng)和治療方案滿意度比較[n(%)]

3 討論

腸萎是腹部手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，分為非吻合口漏與吻合口漏兩種類型。由于腸萎會(huì)導(dǎo)致患者繼發(fā)其他嚴(yán)重感染，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)全身膿毒血癥、器官功能衰竭、穩(wěn)態(tài)失穩(wěn)等癥狀，危及患者生命[9]。在臨床醫(yī)學(xué)上，腸萎不僅對(duì)外科醫(yī)生來(lái)講是巨大困擾，患者在承受腸萎帶來(lái)的病痛的同時(shí)還必須承擔(dān)額外的經(jīng)濟(jì)支出[10]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備與手術(shù)方式都得到顯著的提升，目前治療腸萎常用的方法是應(yīng)用完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（total parenteral nutrition，TPN）及生長(zhǎng)抑素和生長(zhǎng)激素進(jìn)行治療[11]，效果顯著。

當(dāng)患者被確診為腸萎時(shí)，首先需要進(jìn)行保守治療，治療方法包括抗感染、禁食、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液、引流等，如為高位腸萎可使用生長(zhǎng)激素與生長(zhǎng)抑素，從而抑制腸液的分泌，加快蛋白的合成速度，促進(jìn)萎口組織快速愈合[12]。

保守治療可以顯著改善患者全身的營(yíng)養(yǎng)狀況，控制腸萎周圍的炎癥狀況。然后就可以根據(jù)腸萎患者的具體部位與性質(zhì)實(shí)行手術(shù)治療。腸萎手術(shù)操作難度高，手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，且創(chuàng)傷面積較大，對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇有很高的要求。常見(jiàn)的腸萎手術(shù)包括以下幾種：一是腸萎及腸部分切除術(shù)，此種手術(shù)只需切除腸萎在內(nèi)的楔形腸壁或者一部份腸管，不影響腸管的連續(xù)性，手術(shù)創(chuàng)傷面積較小，對(duì)腸管造成的損傷程度較輕，適用于腹腔廣泛粘連與短腸等多種情況；二是腸外瘺貼敷修補(bǔ)術(shù)，根據(jù)具體情況又分為腸漿膜貼敷修補(bǔ)與帶蒂漿肌層貼敷修補(bǔ)兩種情況；三是十二指腸外瘺，此種病癥處理困難，手術(shù)復(fù)雜程度大，且易復(fù)發(fā)[13-15]。

[1] 陸昌友，黃君，陳偉平，等.腹部手術(shù)后腸瘺19例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010,26（1）：18-19.

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Objective To application of surgical operation on an abdominal operation after intestinal symptoms (non intestinal fistula) with the clinical effect of treatment for research. Methods 70 patients undergoing abdominal operation after intestinal fistula patients, randomly divided into the treatment group and the control group (n=35). The control group was treated with conventional anti infection, fistula drainage, nutritional support Therapy; treatment group was treated with surgical operation mode for the implementation. Results In the control group, time to ambulation (9.54 ± 2.31) d, intestinal function recovery time (13.47 ± 2.02)d, hospitalization time (19.06 ± 2.25)d; treatment of ambulation (5.02 ± 1.36)d, intestinal function recovery time (8.95 ± 2.16)d, hospitalization time (14.63 ± 2.64)d; Two groups of patients with intestinal function recovery time, hospitalization time difference between the treatment bed activity time, with statistical significance. The control group the total effective rate was 65.7% in treatment of intestinal fistula, intestinal fistula treatment in treatment group total effective rate was 91.4% in treatment group, the total efficiency was significantly higher than that of control group. The control group the incidence of adverse reaction was 22.9%, the treatment satisfaction was 77.1%, incidence of adverse reaction of treatment group was 2.9%, treatment satisfaction was 97.1%, two indicators were significantly difference between the two groups. Conclusion The application of surgical operation on intestinal symptoms after abdominal operation with the clinical treatment effect is very obvious.

Surgical operation; Abdominal operation; Intestinal fistula; Treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.048

江西 342500 瑞金市人民醫(yī)院外二科 (朱惠東)