王飆 王立群

對比X線平片與螺旋CT在評估強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用價值

王飆 王立群

目的 對比分析X線平片與螺旋CT在強(qiáng)直性脊柱炎（AS）骶髂關(guān)節(jié)病變中臨床應(yīng)用價值。方法 選取贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院68例AS患者為研究對象，患者分別接受X線平片及CT診查，對比分析兩種影像學(xué)特點及診斷價值。結(jié)果 CT對Ⅰ級及Ⅱ級病變的臨床檢查率顯著高于X線平片，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而在Ⅲ級、Ⅳ級病變中兩者檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。CT在關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)軟骨及骨侵蝕征象檢測率方面明顯優(yōu)于X線(P＜0.01)，而在關(guān)節(jié)軟骨、骨硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)融合等晚期影像學(xué)征象等方面檢測率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 X線僅能確診中晚期AS病變,對于早期疑似AS病變的患者，應(yīng)盡早采用CT診斷，以提高診斷準(zhǔn)確率，避免誤診或漏診。

X線平片；螺旋CT；強(qiáng)直性脊柱炎；骶髂關(guān)節(jié)病變

以往AS的診斷主要依靠X線平片進(jìn)行診斷，但早期AS癥狀不典型，加之X線分辨率較低，因此容易出現(xiàn)誤診或漏診[1]。螺旋CT由于具有很高的時間、空間、密度分辨率，因此被廣泛應(yīng)用在臨床多種病理檢查中[2]。本研究對AS患者應(yīng)用CT進(jìn)行診斷，并與傳統(tǒng)X線平片檢查進(jìn)行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2012年6月～2013年6月收治的68例AS骶髂關(guān)節(jié)病變患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合1984年美國紐約修訂的強(qiáng)制性脊柱炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)進(jìn)行確診；（3）所有患者均簽署知情同意書。同時排除肝腎功能不全、血液系統(tǒng)性疾病及骨科腫瘤患者。其中男性52例，女性16例，年齡為20～48歲，平均年齡為（25.6±6.5）歲，病程為3個月～12年，平均病程為（2.8±1.3）年。

1.2 方法 所有患者均于入院當(dāng)天行X線平片及CT檢查，采用日本東芝系列DR機(jī)行X線平片掃描，掃描位置為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及腰椎正側(cè)位[3]。完成X線平片掃描后采用荷蘭Philips16排CT進(jìn)行掃描，掃描范圍從髂脊上緣至趾骨并至髂脊下緣，并選擇軸位容積進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)置為電流280mAs，電壓120kV，層厚為5mm，層距為5mm，矩陣512×512圖像分析，并由2位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對圖片進(jìn)行閱片。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國紐約1984年對AS的診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者病情進(jìn)行分級，其中0級為關(guān)節(jié)無異常；Ⅰ級為骶骨骨小梁紊亂、增粗，骶骨關(guān)節(jié)面毛糙，關(guān)節(jié)面下出現(xiàn)小囊病變；Ⅱ級為骶髂關(guān)節(jié)面下小囊病變嚴(yán)重，關(guān)節(jié)面出現(xiàn)多發(fā)性骨質(zhì)破壞，硬化區(qū)增生明顯，關(guān)節(jié)見無顯著變狹窄或增寬；Ⅲ級為在Ⅱ級病變基礎(chǔ)上可見部分關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬；Ⅳ級：關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線及CT對AS骶髂關(guān)節(jié)病變的檢查情況 CT對Ⅰ級及Ⅱ級病變的臨床檢查率顯著高于X線平片，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而在Ⅲ級、Ⅳ級病變中兩者檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

表1 X線及CT對AS骶髂關(guān)節(jié)病變的檢查情況[n（%）]

2.2 X線及CT對AS各種征象顯示情況 CT在關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)軟骨及骨侵蝕征象檢測率方面明顯優(yōu)于X線(P＜0.01)，而在關(guān)節(jié)軟骨、骨硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)融合等晚期影像學(xué)征象等方面檢測率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(見圖1～4和表2)。

圖1 為正常骶髂骨關(guān)節(jié)模糊X線平片圖像

圖2 CT圖像下顯示右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面侵蝕

圖3 為CT圖像下雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)增生、硬化

圖4 為CT圖像下髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕，增寬

表2 2組對AS各種征象顯示情況分析[n（%）]

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是風(fēng)濕免疫科中常見的骨關(guān)節(jié)炎癥性疾病[5]，主要好發(fā)于青年男性，患者臨床表現(xiàn)為早期以骶髂關(guān)節(jié)炎性破壞為主，中晚期則發(fā)展成脊柱的骨性融合與強(qiáng)直，致殘率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6]。目前關(guān)于AS的發(fā)病機(jī)制還有待進(jìn)一步研究，但早期的診斷及治療對預(yù)防AS病情進(jìn)一步發(fā)展具有重要的意義[7]。影像學(xué)具有無創(chuàng)、可重復(fù)性特點，并可從斷層圖像中對組織病變情況進(jìn)行觀察，同時可根據(jù)信號、密度或者回聲對組織病變情況進(jìn)行顯示[8]。與X線平片相比，CT可清晰地對AS關(guān)節(jié)面進(jìn)行顯示，可從多個角度觀察組織病變情況。在早期骶骨結(jié)構(gòu)性病變中具有較高的診斷價值。本研究中CT對Ⅰ級及Ⅱ級病變的臨床檢查率顯著高于X線平片，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而在Ⅲ級、Ⅳ級病變中兩者檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明X線僅能確診中晚期AS病變,對于早期疑似AS病變的患者，應(yīng)盡早采用高分辨率CT診斷，以提高診斷準(zhǔn)確率，避免誤診或漏診。

[1] 陳愛麗.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變X線、CT診斷[J].中國實驗診斷學(xué),2010,14(6):939-940.

[2] 孫靜,蔡躍增.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)CT與臨床研究[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,16(3):515-517,524.

[3] 雷振,李羽佳,徐娜,等.多層螺旋CT對強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(32):4032-4035.

[4] 張繼,申愛強(qiáng),吉華明,等.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變多層螺旋CT表現(xiàn)[J].河北醫(yī)藥,2011,33(10):1469-1470.

[5] 洪偉.X線平片和螺旋CT在診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的價值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(6):59-62.

[6] 俞詠梅,徐亮,張錫龍,等.X線CT和MRI在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的診斷價值[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,32(5):404-407.

[7] 李國強(qiáng)，鄧家秀，方偉.DR、螺旋CT對強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變征象顯示情況分析及應(yīng)用價值探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2014，33(16):3459-3461.

[8] 聶建.CT與X線、MRI對早期強(qiáng)直性脊柱炎診斷作用的對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(3):53-54.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.032

江西 341000 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 （王飆 王立群）