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        單純切除術(shù)、帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)及自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉效果比較

        2014-08-01 00:15:41龐曉紅
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年23期
        關(guān)鍵詞:翼狀胬肉移植術(shù)

        龐曉紅

        單純切除術(shù)、帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)及自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉效果比較

        龐曉紅

        目的 探討單純翼狀胬肉切除術(shù)、帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)和自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床療效。方法 將山東省濱州市惠民縣縣直機(jī)關(guān)醫(yī)院69例(72眼)翼狀胬肉患者1∶1∶1隨機(jī)均分為3組(n=23),分別采用單純翼狀胬肉切除術(shù)、帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)和角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)分別采取不同術(shù)式治療后隨訪觀察,比較復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥。結(jié)果 單純翼狀胬肉切除術(shù)組復(fù)發(fā)率為29.17%(7/24),帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)組復(fù)發(fā)率為12.50%(3/24),自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組復(fù)發(fā)率為4.17%(1/24),單純翼狀胬肉切除術(shù)組較其他2組復(fù)發(fā)率均顯著為高,且P均<0.05;帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)組較自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組復(fù)發(fā)率顯著高,且P<0.05;術(shù)后各組患者視力不同程度提高,無(wú)瞼球粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)均可顯著降低翼狀胬肉復(fù)發(fā)率,療效顯著,臨床可根據(jù)情況酌情選擇。

        翼狀胬肉;術(shù)式;角膜緣干細(xì)胞移植

        翼狀胬肉可引起眼部刺激癥狀,并導(dǎo)致視力降低。翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制并不完全清楚,手術(shù)治療是最為常見(jiàn)治療方法,但傳統(tǒng)切除術(shù)復(fù)發(fā)率高[1-2]。隨著眼科顯微技術(shù)的發(fā)展,2009年2月~2013年1月,山東省濱州市惠民縣縣直機(jī)關(guān)醫(yī)院分別采用帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)兩種術(shù)式對(duì)翼狀胬肉進(jìn)行治療,并與單純胬肉切除術(shù)比較?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 觀察對(duì)象為山東省濱州市惠民縣縣直機(jī)關(guān)醫(yī)院2009年2月~2013年1月收治的翼狀胬肉患者69例(72眼),均為首次手術(shù),胬肉組織侵入角膜2mm以上,體寬5mm以上,充血肥厚。其中,男32例(33眼),女37例(39眼);年齡

        25~67歲,平均年齡(54.3±10.3)歲;病程2~19年,平均病程(7.8±1.1)年;將患者按雙盲法1∶1∶1隨機(jī)分為3組,每組各

        23例,分別采用單純翼狀胬肉切除術(shù)、帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)和角膜緣干細(xì)胞移植術(shù):?jiǎn)渭円頎铈廊馇谐g(shù)組男10例(11眼),女

        13例(13眼),年齡26~65歲,平均年齡(53.1±9.3)歲,病程

        3~18年,平均病程(7.4±0.9)年;帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)組男11例(11眼),女12例(13眼),年齡25~66歲,平均年齡(54.1±9.5)歲,病程2~17年,平均病程(7.6±0.9)年;角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組男11例(11眼),女12例(13眼),年齡26~67歲,平均年齡(53.9±9.7)歲,病程3~19年,平均病程(7.9±1.0)年;3組觀察對(duì)象在年齡、性別、病程等各方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 手術(shù)方式 所有患者常規(guī)消毒鋪巾,2%利多卡因眼球表面麻醉,胬肉頭頸體局部麻醉。(1)單純翼狀胬肉切除術(shù):用有齒鑷夾住胬肉頭部,從頭前1mm處以刀片切削胬肉至角膜前彈力層下,暴露鞏膜,并將結(jié)膜下增生組織剪除。灼烙血管止血后,將結(jié)膜殘端返折,縫合。(2)帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù):胬肉切除后,再將上方球結(jié)膜根據(jù)鞏膜裸露大小做帶蒂結(jié)膜瓣,轉(zhuǎn)位后與周圍結(jié)膜間斷縫合。(3)自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù):胬肉切除后,在上方角膜緣處取一小段結(jié)膜組織移植片,與角膜對(duì)應(yīng)合適后,將植片展平于植床,縫合固定。

        1.3 術(shù)后處理 患者術(shù)后均包扎術(shù)眼,常規(guī)抗生素靜滴,皮質(zhì)類固醇類滴眼液滴眼,7d拆線。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效共分兩部分,痊愈:術(shù)后結(jié)膜平整無(wú)充血,光滑潔凈,無(wú)新生血管和胬肉;復(fù)發(fā):術(shù)后結(jié)膜充血,術(shù)區(qū)新生血管、胬肉增生。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)經(jīng)檢查核實(shí)后,均以雙錄入方式錄入到EpiData軟件中進(jìn)行比對(duì),核查無(wú)誤后導(dǎo)入SPSS19.0軟件中,正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示,組間兩兩比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率表示,組間兩兩比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 各組患者療效比較 各組患者術(shù)后均進(jìn)行隨訪,隨訪時(shí)間6~48個(gè)月,平均(13.4±3.8)個(gè)月;單純翼狀胬肉切除術(shù)組復(fù)發(fā)率為29.17%,帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)組復(fù)發(fā)率為12.50%,自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組復(fù)發(fā)率為4.17%,3組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.563,P=0.000),自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組復(fù)發(fā)率為最低(見(jiàn)表1)。

        表1 各組翼狀胬肉患者療效比較

        2.2 各組并發(fā)癥比較 術(shù)后各組患者均以輕微異物感,有刺痛,2~3d后自然消失;單純翼狀胬肉切除術(shù)組出現(xiàn)淺層點(diǎn)狀角膜炎,帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)組1例角膜浸潤(rùn)自然緩解,自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組2例惡心嘔吐,對(duì)癥治療后消失;患者均視力不同程度提高,無(wú)瞼球粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥。

        3 討論

        翼狀胬肉是由于眼結(jié)膜受到外界各種因素刺激,角膜緣干細(xì)胞缺失而形成的一種慢性炎癥性病變,手術(shù)可起到治療作用。但由于以下原因,術(shù)后易復(fù)發(fā)[3]。(1)手術(shù)過(guò)程角膜創(chuàng)面胬肉組織清除不徹底,殘留物導(dǎo)致角膜愈合緩慢,使組織發(fā)生感染;(2)鞏膜表面胬肉組織清除不干凈,血管灼燒不徹底,導(dǎo)致新生血管繼續(xù)生長(zhǎng);(3)角膜緣干細(xì)胞缺失,結(jié)膜-角膜間屏障作用損傷。有研究報(bào)道[4],單純翼狀胬肉切除術(shù)復(fù)發(fā)率可高達(dá)20%~40%,本研究中為29.17%,與文獻(xiàn)報(bào)道[5-6]一致。同時(shí)單純翼狀胬肉切除時(shí)刀片深度難以控制,常造成角膜淺層基質(zhì)損傷和胬肉殘留,進(jìn)一步影響了視力。

        帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)和自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)研究可以發(fā)現(xiàn),這兩種方法均可以較好減輕胬肉復(fù)發(fā)。其中,自體角膜緣干細(xì)胞移植組復(fù)發(fā)率為4.17%,這與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者[7-8]研究結(jié)果基本一致,帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)能夠通過(guò)移植的結(jié)膜瓣和角膜緣暴露,起到阻止胬肉組織生長(zhǎng)的作用;而自體角膜緣干細(xì)胞移植可以重建修復(fù)角膜,并組織新生血管侵入角膜,保持角膜上皮完整性,阻斷胬肉的繼續(xù)發(fā)展。

        綜上所述,自體角膜緣干細(xì)胞移植可以最大限度降低翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā),是治療胬肉的理想方法,但對(duì)技術(shù)要求高,費(fèi)用大;帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)也能夠顯著降低翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā),且手術(shù)簡(jiǎn)單,費(fèi)用低,臨床可根據(jù)情況酌情選擇。

        [1] 岳輝,任秋錦,谷樹嚴(yán),等.兩種手術(shù)方式治療翼狀胬肉術(shù)后淚膜穩(wěn)定性觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2012,30(7):823-825.

        [2] 邢濱.自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(6):88.

        [3] 張海俠,欒春生,胡艷波.翼狀胬肉切除聯(lián)合球結(jié)膜瓣移植術(shù)后發(fā)生角膜上皮缺損[J].臨床誤診誤治,2010,23(9):879.

        [4] 武勁圓,王曉輝,孫豐元,等.自體角膜緣干細(xì)胞與生物羊膜移植治療翼狀胬肉的療效比較[J].山東醫(yī)藥,2013,53(13):62-64.

        [5] 湯微,齊博峰,施航.三種不同術(shù)式對(duì)翼狀胬肉治療效果的觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2010(2):132.

        [6] 梁碧玲,范軍華.翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植患者的術(shù)前眼位模擬訓(xùn)練[J].護(hù)理學(xué)雜志:外科版,2013(6):36-37.

        [7] 周方興,李建發(fā),徐聯(lián)昌.帶角膜緣干細(xì)胞自體結(jié)膜移植與生物羊膜移植治療翼狀胬肉的臨床對(duì)比研究[J].江西醫(yī)藥,2012,47(10):915-917.

        [8] 鄭培新.兩種方法治療翼狀胬肉療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(3):65.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.029

        山東 251700 山東省濱州市惠民縣縣直機(jī)關(guān)醫(yī)院(龐曉紅)

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