蔣敏敏

全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響

蔣敏敏

目的 探討全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。方法 選擇2010年6月～2013年6月入住永州市祁陽縣人民醫(yī)院的80例老年骨科患者的臨床資料，將其按照抽簽法隨機(jī)均分為對(duì)照組與研究組（n=40），分別給予全身麻醉與硬膜外麻醉。比較2組患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間、誘導(dǎo)麻醉前后MMSE評(píng)分以及術(shù)后譫妄與術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）發(fā)生率。結(jié)果 2組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及應(yīng)答時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后6、12及72h MMSE評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在24h時(shí)MMSE評(píng)分相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組術(shù)前6h、術(shù)后6h及術(shù)后12h POCD發(fā)生率相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但2組術(shù)后24及48h POCD發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 相比全麻，硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響較小。

全身麻醉；硬膜外麻醉；老年骨科；認(rèn)知功能

近年來，老年骨科患者呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)。老年骨科患者術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，即術(shù)后精神功能障礙，這主要是由于手術(shù)對(duì)老年骨科患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)所造成的[1]。老年骨科患者術(shù)后精神功能障礙主要可分為術(shù)后譫妄與術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD），而POCD是最常見的一種術(shù)后精神障礙。有研究表明，術(shù)前給予患者麻醉，極易導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)

POCD。本研究主要對(duì)比分析了兩種常見的麻醉方式對(duì)老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響大小，旨在選擇一種更加適合的麻醉方式，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2013年6月入住永州市祁陽縣人民醫(yī)院的80例老年骨科患者作為研究對(duì)象，其中男

46例，女34例；年齡58～78歲，平均（69.01±5.62）歲；體質(zhì)量

41～80kg，平均（60.55±15.27）kg；受教育年限3～16年，平均（8.13±0.36）年；骨折類型：肱骨骨折21例，股骨骨折18例，髖骨骨折17例，踝部骨折7例，腕部骨折13例，肩關(guān)節(jié)骨折4例；液體入量1.4～2.5L，平均（2.10±0.25）L；出血量279～335mL，平均（309.29±33.16）mL。按照抽簽方法，將患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與研究組，各40例。2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、受教育年限、骨折類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對(duì)照組 采用全身麻醉：靜脈滴注0.05mg/kg的咪唑安定，2.0mg/kg丙泊酚+4.0μg/kg芬太尼+0.1mg/kg的維庫溴銨，加入麻醉機(jī)，將系數(shù)設(shè)置為：氧流量為17～20mL/ s，呼吸比為0.5，潮氣量為10.0mL/kg，注意在術(shù)中按照實(shí)際所需來調(diào)節(jié)藥物用量。

1.2.2 研究組 采用硬膜外麻醉：患者取側(cè)臥位，下肢自然屈曲，雙手抱頭，頭盡可能朝膝部靠近，使腰椎關(guān)節(jié)暴露充分，然后于腰第3、4椎間孔取適宜的位置，采用常規(guī)消毒的方法，穿刺進(jìn)入，藥物濃度為0.5%的布比卡因，使用量為1.2mL，術(shù)中追加濃度為0.25%的利多卡因，根據(jù)麻醉程度大小進(jìn)行定量，術(shù)后使用羅哌卡因與芬太尼進(jìn)行微量麻醉止痛，并將速度控制在2.0mL/h[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間、誘導(dǎo)麻醉前后MMSE評(píng)分以及POCD發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及應(yīng)答時(shí)間比較 對(duì)照組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及應(yīng)答時(shí)間分別為（29.98±10.72）min、（30.10±11.38）min及（33.45±13.79）min，研究組分別為（30.79±10.91）min、（29.82±6.88）min及（34.50±9.33）min，2組上述指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為0.299、0.756、1.238）。

2.2 2組麻醉前后認(rèn)知功能MMSE評(píng)分比較 2組麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后6、12及72h MMSE評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在24h時(shí)MMSE評(píng)分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組老年骨科患者麻醉前后認(rèn)知功能MMSE評(píng)分比較（分）

2.3 2組患者POCD的發(fā)生率比較 對(duì)照組術(shù)前6h、術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24h及術(shù)后48h POCD發(fā)生率分別為30.00%、20.00%、20.00%、10.00%及7.50%，研究組分別為17.50%、10.00%、7.50%、7.50%及5.00%，2組術(shù)前6h、術(shù)后6h及術(shù)后12h POCD發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（值分別為5.590、5.404、6.711，均P＜0.05），2組術(shù)后24h及48h POCD發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（值分別為0.918、0.736）。

3 討論

老年人作為一個(gè)特殊群體，自身免疫力減弱，身體各個(gè)部位的功能也開始逐漸減退，往往需要進(jìn)行手術(shù)治療，需要麻醉配合，或者目前交通事故頻發(fā)，跌倒損傷非常常見，骨折等發(fā)生率極高[3]，因此，也需要進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于任何一個(gè)手術(shù)，均需要麻醉配合。但是，麻醉會(huì)對(duì)患者神經(jīng)組織產(chǎn)生影響，麻醉藥物使神經(jīng)元之間的信號(hào)傳遞出現(xiàn)明顯阻滯，加速了神經(jīng)細(xì)胞的死亡，改變腦血流量以及供養(yǎng)狀況[4]。因此，長(zhǎng)時(shí)間使用麻醉劑會(huì)對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)，特別是對(duì)患者的聽力、語言以及視覺等方面的恢復(fù)產(chǎn)生較大的影響，尤其對(duì)于老年患者，則神經(jīng)功能恢復(fù)速度更慢。由于麻醉的操作不慎會(huì)使得神經(jīng)組織受損，從而造成輕度的如神經(jīng)錯(cuò)亂、記憶力減弱以及焦慮恐懼緊張等方面的后遺癥，患者在麻醉之后自理能力顯著降低，大大影響了患者的正常生活秩序以及生活質(zhì)量，從而為減少麻醉損傷以及增強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)找到更加理想的方法[5]。本研究結(jié)果顯示，2組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及應(yīng)答時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后6h、12h及72h MMSE評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在24h時(shí)MMSE評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前6h、術(shù)后6h及術(shù)后12h POCD發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），但2組術(shù)后24h及48h POCD發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，與全身麻醉相比，硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響較小。

[1] 胡瑛.骨外固定器治療脛腓骨骨折的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：79-80.

[2] 徐俊峰.不同麻醉方式對(duì)老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（13）：118-120.

[3] 許正才，張德志，王利娜.不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（16）：98-99.

[4] 劉沁爽，李淮安，梁淑娟，等.全麻及硬膜外麻醉對(duì)骨科大手術(shù)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51（26）：68-69.

[5] 李仕明.全麻與聯(lián)合硬膜外阻滯對(duì)腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)抑制效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：94-95.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.013

湖南 426100 永州市祁陽縣人民醫(yī)院麻醉科 （蔣敏敏）