陳慧斐

冠脈支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的危險(xiǎn)因素分析

陳慧斐

目的 分析研究冠脈支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的危險(xiǎn)因素。方法 回顧分析湖南省湘潭市中心醫(yī)院126例冠心病行冠脈支架植入術(shù)治療患者的臨床資料，依據(jù)是否發(fā)生再狹窄分為（A組，n=37）和未再狹窄組（B組，n=89）。結(jié)果 A組患者在吸煙（＞20支）(24.32%)、高血壓(72.97%)、糖尿病血(35.14%)、血尿酸(410.89±80.11)μmol/L、血清總膽紅素（11.45±3.98）μmol/L、直徑長(zhǎng)度（31.09±3.32）mm、直徑(2.88±0.28)mm與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 冠脈支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的危險(xiǎn)因素包括支架直徑（＜3mm）、長(zhǎng)度(＞20mm)、尿酸過(guò)高、糖尿病、膽紅素過(guò)低。

冠脈支架；再狹窄；危險(xiǎn)因素

目前臨床上對(duì)于冠心病的治療主要采取冠脈支架植入術(shù)，具有安全性高、創(chuàng)傷性小及恢復(fù)速度較快等優(yōu)點(diǎn)，但是再狹窄的發(fā)生率仍較顯著，影響治療效果[1-2]。本次研究通過(guò)對(duì)比分析湖南省湘潭市中心醫(yī)院行冠脈支架植入術(shù)后發(fā)生再狹窄與未發(fā)生再狹窄患者的臨床資料，分析總結(jié)了再狹窄發(fā)生的相關(guān)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2009年1月～2012年12月共收治冠心病行冠脈支架植入術(shù)治療患者126例，均在術(shù)后1年內(nèi)行冠脈造影。依據(jù)是否再狹窄將其分成再狹窄組（A組，37例）和未再狹窄組（B組，89例）。2組患者的年齡組成及性別比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者按介入指南進(jìn)行冠脈支架置入治療，均達(dá)到成功標(biāo)準(zhǔn)（影像學(xué)上至少互相垂直投照體位的殘余狹窄小于20%），且支架的類型均屬于藥物洗脫支架。與此同時(shí)對(duì)植入支架數(shù)量、直徑和長(zhǎng)度等進(jìn)行詳細(xì)記錄。對(duì)患者病史和冠心病危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥及吸煙等進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)。同時(shí)采取超聲心動(dòng)圖對(duì)LVEF進(jìn)行測(cè)定。并在空腹12h采集肘靜脈血，分析儀檢測(cè)其血尿酸、血脂、纖維蛋白原以及血清總膽紅素等水平。在復(fù)查時(shí)冠脈造影的支架內(nèi)或支架臨近血管管腔的直徑狹隘程度高于50%，則為再狹窄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)Logistic進(jìn)行多因素分析，并計(jì)算OR、95%CI及P值。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床資料對(duì)比 2組患者在伴有高血脂、心肌梗死及LVEF等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在吸煙（＞20支）、高血壓及糖尿病方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 2組臨床資料對(duì)比[n（%）]

2.2 2組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 2組患者的血尿酸及血清總膽紅素水平有差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，見(jiàn)表2）。

表2 2組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

2.3 支架植入情況對(duì)比 2組患者的支架部位及個(gè)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組支架直徑顯著低于B組，且長(zhǎng)度顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

表3 支架植入情況

2.4 多因素分析結(jié)果 通過(guò)Logistic分析顯示冠脈支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄與支架直徑、長(zhǎng)度，尿酸、糖尿病、膽紅素密切相關(guān)（見(jiàn)表4）。

表4 多因素分析

3 討論

冠脈支架置入術(shù)用于冠心病的治療，可顯著降低病死率，在臨床中得到了醫(yī)生和患者的認(rèn)可。在治療過(guò)程中再狹窄是其主要并發(fā)癥，主要機(jī)制為血管中層的平滑肌遷移及增殖[3-4]。

本次研究通過(guò)對(duì)比分析2組的一般臨床資料發(fā)現(xiàn)A組伴有糖尿?。?5.14%）顯著高于B組（17.98%），并通過(guò)多因素分析得知糖尿病是再狹窄發(fā)生的危險(xiǎn)因素。研究顯示糖尿病平滑肌易發(fā)生細(xì)胞增殖和遷移，并且內(nèi)皮功能出現(xiàn)異常，與報(bào)道相符[5-6]。膽紅素能夠抑制脂質(zhì)的氧化修飾同時(shí)將氧自由基清除，避免發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。研究顯示[7]冠脈支架內(nèi)發(fā)生再狹窄的患者大多伴有高尿酸血癥。本次檢測(cè)發(fā)現(xiàn)A組患者的尿酸高于B組，且總膽紅素低于B組，這就增加了冠脈支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率。支架直徑基本上可以反映出支架內(nèi)最小的管腔開(kāi)放直徑，因此支架的直徑越大，早期獲得就越大，可有效降低再狹窄發(fā)生率[8]。本研究發(fā)現(xiàn)A組患者的直徑顯著低于B組，且長(zhǎng)度顯著高于B組，與報(bào)道相符。

綜上所述，支架直徑（＜3mm）、長(zhǎng)度(＞20mm)、尿酸過(guò)高、糖尿病、膽紅素過(guò)低是冠脈支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的危險(xiǎn)因素。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.007

湖南 411100 湖南省湘潭市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科心導(dǎo)管室(陳慧斐)