周建華

瑞替普酶治療大面積肺血栓栓塞癥36例

周建華

目的 探討瑞替普酶治療大面積肺血栓栓塞癥的臨床效果。方法 選取江西省大余縣人民醫(yī)院2011年5月～2013年5月收治的36例大面積肺血栓栓塞癥患者作為研究對象，在常規(guī)臨床治療的基礎(chǔ)上行瑞替普酶藥物治療，觀察患者病癥變化，總結(jié)治療效果。結(jié)果 36例患者治療后顯效20例，有效9例，無效7例，總有效率為80.6%，其中病程短于15d的患者治療效果最為顯著，有效率高達86%以上；治療后患者呼吸狀況、肺動脈壓等指標均得到有效改善，且未發(fā)生嚴重的出血并發(fā)癥，治療效果較好。結(jié)論 對大面積肺血栓栓塞癥患者行瑞替普酶藥物治療能夠改善患者的機體指標，治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

大面積肺血栓栓塞；瑞替普酶；臨床療效

大面積肺血栓栓塞癥是臨床常見的危重急癥，在當(dāng)前的肺部疾病死亡因素中居于重要地位，其影響力仍在逐年上升[1]。近年來，大面積肺血栓栓塞癥的發(fā)病率與死亡率不斷升高[2]，其臨床治療也成為了臨床研究的焦點。本文選取江西省大余縣人民醫(yī)院收治的36例大面積肺血栓栓塞癥患者作為研究對象，著重分析探討了瑞替普酶藥物的臨床治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年5月～2013年5月收治的36例大面積肺血栓栓塞癥患者作為研究對象，男21例，女15例，年齡為24～66歲，平均年齡為（42.8±5.7）歲，所有患者住院后均行螺旋CT肺部動脈造影，發(fā)病時長為5～30d，平均（13.4±2.6）d，溶栓治療前部分凝血活酶時間為15～25d，平均（18.7±3.2）d。36例患者中呼吸困難36例，胸痛21例，咳嗽22例，喀血13例，休克4例，暈厥4例；體征表現(xiàn)為呼吸頻率過快36例，心率過快26例，動脈亢進26例，患側(cè)發(fā)生啰音27例，呼吸窘迫14例，胸腔積液16例；動脈氧分壓低于60mmHg 26例，動脈氧分壓為60～80mmHg10例，且合并低碳酸血癥；心電圖檢查發(fā)現(xiàn)心電圖呈順時針轉(zhuǎn)位者25例，ST-T波發(fā)生改變25例，T波發(fā)生倒置12例。排除無肺動脈阻塞或肺動脈內(nèi)充盈缺損造影顯示患者，患者CT造影檢查可見肺葉缺損區(qū)，UCC檢查中發(fā)現(xiàn)患者肺動脈血栓且高壓，肺部栓塞面積超過3個肺段，且發(fā)病后半月無嚴重的活動性出血。

1.2 治療方法 患者住院后均行常規(guī)化治療，其中包括科學(xué)降壓、吸氧，必要時給予鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)咳治療，痙攣嚴重的患者行解痙控制，溶栓前行血常規(guī)檢查、血小板化驗、凝血實驗、血氣分析、心電圖檢查、肝腎功能檢查等，還密切關(guān)注患者的動脈氧分壓、動脈二氧化碳分壓、脈搏、呼吸狀況及UCC肺動脈收縮壓指標等。溶栓治療采用瑞替普酶藥物，瑞替普酶初始劑量為10MU，行緩慢靜推，半小時后重復(fù)注射，密切觀察患者凝血活酶時間延長情況（一般是正常值的1.5～2.5倍左右），行低分子肝素鈣皮下注射，劑量為0.4mL，間隔1次/12h注射，堅持時長為1周，期間輔助使用華法林藥物，劑量為3～5mg/d，使用時長為半年。溶栓治療第1、3、7天檢測患者血壓等指標，總結(jié)臨床溶栓治療效果。

1.3 療效評價標準[3]溶栓治療顯效：治療1周后呼吸窘迫狀況明顯改善，肺動脈收縮壓降低幅度超過2.6kPa，螺旋CT影像可見肺段缺失程度減少0.5，臨床病癥獲得明顯改善；有效：呼吸困難程度得到一定改善，肺動脈收縮壓降低幅度超過1.3kPa，螺旋CT影像檢查可見肺段缺失程度減少0.25；無效：患者臨床病癥無明顯變化，各動脈指標變化未達到以上標準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料結(jié)果用“±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗，計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 36例患者顯效20例，有效9例，無效7例，總有效率為80.6%，其中病程短于15d的患者治療效果最為顯著，有效率高達86%以上；且未發(fā)生嚴重的出血并發(fā)癥，治療效果較好（見表1）。

表1 溶栓治療前后患者各項指標變化

2.2 溶栓治療前后患者各項指標變化 患者行藥物治療后呼吸狀況、肺動脈壓等指標均得到有效改善，與治療前相比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），溶栓治療效果較好。

3 討論

大面積肺血栓栓塞癥伴有較高的死亡率，一項臨床研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，大面積肺血栓栓塞癥患者住院期間總死亡率高達20%以上[4]，尤其是急性大面積肺血栓栓塞癥并發(fā)休克患者的病死率可高達50%以上[5]。當(dāng)前，大面積肺血栓栓塞癥的臨床多采用溶栓治療法，該方法能夠有效溶解血栓，降低心臟負荷，對于改善患者心功能衰竭、調(diào)節(jié)心室氧合狀況作用十分明顯[6]。瑞替普酶是一種溶栓藥物，在大面積肺血栓栓塞癥的臨床治療中應(yīng)用十分廣泛。

本文36例統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)，瑞替普酶藥物治療大面積肺血栓栓塞癥的總有效率高達80%，能夠有效改善患者的肺動脈栓塞情況，且并發(fā)癥少，安全性明顯。瑞替普酶藥物是一種新型的纖溶酶原激活劑，具有特異性的纖維蛋白選擇性，又具有較強的溶栓作用，應(yīng)用于患者治療能夠提升患者的動脈血氧分壓，降低肺動脈收縮壓等指標[7-8]，對于改善患者的心臟功能效果顯著。

[1] 劉海濤，何敬堂，田濤，等.瑞替普酶與阿替普酶溶栓治療急性大面積肺栓塞療效對比分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2012，11(3)：270-273.

[2] 邱玲.瑞替普酶治療肺栓塞20例療效觀察與護理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10(10)：79-80.

[3] 劉蕾，馬壯.急性大面積肺血栓栓塞癥33例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2013，18(4)：665-666.

[4] 康麗君，費建文，唐燕，等.不同溶栓方案對急性大面積肺血栓栓塞癥的溶栓效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(15)：17-20.

[5] 陳泉芳，王威，鄒小英，等.阿替普酶治療大面積肺血栓栓塞癥的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(7)：1159-1161.

[6] 薛麗光.阿替普酶治療大面積肺血栓栓塞癥的臨床療效和安全性[J].中國醫(yī)藥指南,2014,16(9):131-132.

[7] 胡春燕.急性肺血栓栓塞癥阿替普酶急診溶栓治療觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,3(11):159-160.

[8] 郭留學(xué),傅強,王娜.腹部外科術(shù)后肺血栓栓塞癥溶栓療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,20(7):40-41.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.111

江西 341500 江西省大余縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 （周建華）