劉海波

雷貝拉唑聯(lián)合多潘立酮治療胃食管反流病的臨床療效

劉海波

目的 探討雷貝拉唑聯(lián)合多潘立酮治療胃食管反流病(GERD)的臨床療效。方法 將新寧縣人民醫(yī)院2008年1月～2012年11月收治的GERD患者142例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組(n=71)，觀察組給予雷貝拉唑（20mg，口服，1次/d）聯(lián)合多潘立酮（10mg口服，3次/d）、對(duì)照組給予雷尼替?。?50mg，口服，2次/d）聯(lián)合多潘立酮（10mg口服，3次/d）治療。所有藥物療程均為8周，比較2組患者的治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組總有效率為91.55%，對(duì)照組為78.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組較對(duì)照組癥狀積分下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 雷貝拉唑聯(lián)合多潘立酮治療GERD的療效顯著。

雷貝拉唑；多潘立酮；胃食管反流病

近年來，由于人們生活方式的改變，胃食管反流病(GERD)的發(fā)病率有不斷增加的趨勢(shì)。由于GERD可引起反流性食管炎，損害咽喉、氣管等部位的組織，甚至可能出現(xiàn)Barrett 食管或發(fā)生癌變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］，積極早期治療有重要意義。新寧縣人民醫(yī)院從2008年1月～2012年11月對(duì)71例GERD患者采用雷貝拉唑聯(lián)合多潘立酮治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇新寧縣人民醫(yī)院從2008年1月～2012年11月的收治142例GERD患者，均有噯氣、反酸等反流癥狀，其診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照2006 年中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見[2]且排除其他食管疾病。142例GERD患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組71例，男42例，女29例，年齡26～75歲，平均年齡（46.82±4.55）歲，病程1.5～14年，平均（9.42±3.13）年，胃鏡分級(jí):0級(jí)13例，I級(jí)29例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)7例；對(duì)照組71例，男38例，女33例，年齡28～79歲，平均年齡（47.21±5.79）歲，病程1.5～15年，平均（8.99±4.16）年，胃鏡分級(jí):0級(jí)12例，I級(jí)28例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)7例。2組患者在性別、年齡、病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予雷貝拉唑（珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050228）20mg，口服，1次/ d，多潘立酮（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003）10mg，口服，3次/d；對(duì)照組給予雷尼替?。ㄎ靼矖钌扑幱邢薰旧a(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H36021340）150mg，口服，2次/d，多潘立酮10mg，口服，3次/d，療程均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)［3］根據(jù)患者反流、泛酸等臨床癥狀的表現(xiàn)情況給予評(píng)分。無臨床癥狀記為0分；平時(shí)無明顯癥狀或偶爾有癥狀記1分；有輕微癥狀，但不影響日常生活記2分；平時(shí)有明顯癥狀，日常生活受影響記3分。

1.3.2 頻率評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]患者無發(fā)作記為0分；偶爾發(fā)作，1d/周記為1分；發(fā)作次數(shù)較多，2～3d/周記為2分；多發(fā)，4～5d/周記為3分；發(fā)作頻繁，幾乎每天發(fā)作記為4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后癥狀積分改變 觀察組治療前癥狀積分為（15.9±5.7）分，治療后1周為（10.8±5.1）分，治療前后癥狀積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.57，P＜0.01）；對(duì)照組治療前積分為(14.1±4.6)分，治療后1周積分為(12.8±4.7)分，治療前后癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.67）。治療后1周觀察組較對(duì)照組癥狀積分下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.43，P＜0.01）。觀察組治療后8周積分為（7.6±5.7）分，對(duì)照組治療后8周積分為（10.1±5.2）分，觀察組較對(duì)照組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.48，P＜0.05）。

2.2 臨床療效評(píng)定 治療后，觀察組總有效率為91.55%，對(duì)照組為78.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.52，P＜0.05，見表1）。

表1 2組胃食管反流病患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 胃鏡隨診療效 觀察組有4例未行胃鏡復(fù)查，對(duì)照組有6例未行胃鏡復(fù)查。觀察組總有效率為88.06%，對(duì)照組為72.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.18，P＜0.05，見表2）。

表2 2組胃食管反流病患者胃鏡隨診療效情[n（%）]

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療后，觀察組71例患者中出現(xiàn)2例惡心和1例失眠患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.23%；對(duì)照組71例患者中出現(xiàn)3例惡心和2例頭昏患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.04%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.52）。

3 討論

GERD是多因素疾病，主要是因下食管括約肌屏障功能不全[3]，使富含胃酸和胃蛋白酶的胃液(包括十二指腸液)反流入食管下段，使食管黏膜受損所致，同時(shí)食管酸的廓清功能減弱，食管上皮對(duì)酸性損傷的防御功能下降也是導(dǎo)致該病的原因。

GERD的治療目前公認(rèn)用抑酸及胃腸動(dòng)力藥[4]。雷貝拉唑?yàn)榈?代質(zhì)子泵抑制藥，特異性地作用于胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵(H+-K+-ATP酶)的所在部位，抑制H+-K+-ATP酶的活性，阻斷胃酸分泌，同時(shí)對(duì)組胺、五肽胃泌素及刺激迷走神經(jīng)引起的胃酸分泌也有明顯的抑制作用[5]，由于其親脂性強(qiáng)，容易穿透細(xì)胞膜，并易溶于酸性物質(zhì)，故能快速輕易地進(jìn)入到胃黏膜壁細(xì)胞的各個(gè)細(xì)微的分泌小管之中，起到降低H+-K+-ATP酶的活性的作用，從而緩解反流的癥狀以及愈合胃黏膜的損傷[6]。多潘立酮為強(qiáng)效多巴胺受體阻滯劑，能增加食管下瑞括約肌的張力和收縮幅度，使食管下端壓力增加，阻止胃內(nèi)容物的反流；并能縮短食物在胃內(nèi)時(shí)間，促進(jìn)胃的排空[7]。雷尼替丁屬于H2受體阻斷劑，雖然可以減少夜間胃酸分泌，但療效明顯低于雷貝拉唑[8]。

本研究結(jié)果表明，治療后觀察組總有效率為91.55%，對(duì)照組為78.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。內(nèi)鏡檢查是GERD的主要診斷方法，本組資料中，觀察組胃鏡隨診總有效率為88.06%，對(duì)照組為72.317%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上數(shù)據(jù)說明雷貝拉唑聯(lián)合多潘立酮治療GERD較雷尼替丁聯(lián)合多潘立酮有更好的療效。觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)率分別為4.23%和7.04%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組不良反應(yīng)率均較低，無顯著差異?？傊?，雷貝拉唑聯(lián)合多潘立酮治療GERD療效好，不良反應(yīng)小。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.109

湖南 422700 新寧縣人民醫(yī)院（劉海波）