鄧海燕

聯(lián)合血液灌流在血液透析患者治療中的應(yīng)用及協(xié)同護(hù)理方法

鄧海燕

目的 探討聯(lián)合血液灌流在血液透析患者治療中的應(yīng)用及協(xié)同護(hù)理方法。方法 選擇2011年9月～2012年9月在英德市人民醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析治療的50例尿毒癥患者為研究對象，在原有治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血液灌流治療同時(shí)結(jié)合協(xié)同護(hù)理，觀察治療效果。結(jié)果 應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌流治療4周后，患者尿毒癥并發(fā)癥較治療前單獨(dú)采用血液透析治療有顯著改善（P<0.05）。血液透析聯(lián)合血液灌流治療不良反應(yīng)發(fā)生率低，50例患者中僅有1例患者發(fā)生低血壓。結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流在尿毒癥患者的治療中具有重要作用，可改善中毒狀態(tài)，提高生存質(zhì)量。合理應(yīng)用協(xié)同護(hù)理可減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療效果。

血液灌流；血液透析；協(xié)同護(hù)理；尿毒癥

尿毒癥是各種晚期腎臟病共有的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)以代謝性酸中毒和水、電解質(zhì)平衡紊亂最為常見。本研究采用血液透析（hemodialysis，HD）聯(lián)合血液灌流（hemoperfusion，HP）治療尿毒癥患者，并采取針對性的護(hù)理，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月～2012年9月在英德市人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的50例尿毒癥患者為研究對象，其中，男27例，女23例；年齡39～62歲，平均（51.2±10.2）歲；透析時(shí)間30～72個(gè)月，平均（51.2±10.2）個(gè)月；原發(fā)腎小球腎炎25例，糖尿病腎病13例，高血壓腎病6例，多囊腎6例；并發(fā)皮膚瘙癢26例，難治性高血壓16例，食欲不振30例，不寧腿17例。所有患者均簽署知情同意書，對于本研究表示理解與支持。

1.2 治療方法 采用血液透析聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療：患者進(jìn)行血液透析，2次/周，采用NaHCO3作為透析液，血流量保持在200～250mL/min，透析液流量控制在500mL/min，采用普通肝素進(jìn)行抗凝；血液透析聯(lián)合血液灌流，1次/周，方法同上，需注意透析器串聯(lián)于灌流器之后。治療時(shí)間為4h/次，連續(xù)治療12周。

1.3 協(xié)同護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 皮膚瘙癢、食欲不振等并發(fā)癥會使得患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及治療依從性[1]。在治療過程中，護(hù)理人員積極與患者溝通，介紹HP+HD治療原理及優(yōu)勢，消除患者的悲觀情緒，增強(qiáng)患者的信心[2]。

1.3.2 治療中護(hù)理 治療中要預(yù)防體外循環(huán)凝血[3]。凝血的發(fā)生主要與血流量不足以及抗凝劑用量不足有關(guān)。在患者治療過程中，護(hù)理工作者要密切關(guān)注循環(huán)管道情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液、動靜脈壺壁、濾網(wǎng)等有無異常情況發(fā)生，立即做出相應(yīng)的處理[4]。

1.3.3 病情護(hù)理 透析過程中要密切觀察患者的情況。血液灌流患者可能出現(xiàn)血小板減少等不良反應(yīng)，加之肝素的全身應(yīng)用，極易發(fā)生出血[5]。護(hù)士在工作中要觀察患者有無出血傾向。若患者在治療過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等情況，高度提示吸附物生物相容性差，請示醫(yī)生后，可靜脈推注托拉塞米5～10mg；若出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等情況，高度懷疑碳粒栓塞可能，此時(shí)應(yīng)立即終止灌流，迅速給患者吸氧以及其它搶救措施[6]。

1.3.4 灌流停止護(hù)理 當(dāng)灌流進(jìn)行2h后，吸附劑表面已接近飽和，繼續(xù)灌流效果下降，甚至?xí)芙庖盐降奈镔|(zhì)，此時(shí)就需取下灌流器，進(jìn)行單獨(dú)HD。操作時(shí)要注意無菌操作，防止細(xì)菌及空氣進(jìn)入透析器。操作中應(yīng)用空氣回血法，防止灌流器內(nèi)的毒素因鹽水回血進(jìn)入患者體內(nèi)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者并發(fā)癥改善情況采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后尿毒癥并發(fā)癥情況 應(yīng)用HD+HP治療4周后，患者尿毒癥并發(fā)癥較治療前有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

表1 患者治療前后尿毒癥并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.2 患者治療不良反應(yīng)情況 治療中有1例患者發(fā)生低血壓，血壓為100/60mmHg，靜脈推注50%葡萄糖溶液50mL，回輸生理鹽水100mL后血壓回升，繼續(xù)治療。余下患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

近年來，HP治療逐漸在國內(nèi)各醫(yī)院開展。HP中采用的中性大孔樹脂對中分子具有良好的吸附作用，可有效清除血液中的分子量大、脂溶性高的物質(zhì)。對于改善尿毒癥并發(fā)癥情況具有重要作用。然而，在進(jìn)行HD+HP治療時(shí)患者可能出現(xiàn)血壓下降、惡心、嘔吐、氣促、胸悶、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出血等不良反應(yīng)[8]。通過適當(dāng)?shù)膮f(xié)同護(hù)理，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。本組研究對患者實(shí)施了協(xié)同護(hù)理，對患者從精神到生活細(xì)節(jié)給予多方面護(hù)理，取得了滿意的效果，患者尿毒癥并發(fā)癥較治療前單獨(dú)采用血液透析治療有顯著改善（P<0.05）；50例患者4周的治療中僅有1例患者發(fā)生低血壓，經(jīng)及時(shí)對癥治療后好轉(zhuǎn)，并繼續(xù)透析治療。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流在尿毒癥患者的治療中具有重要作用，可改善中毒狀態(tài)，提高生存質(zhì)量。合理應(yīng)用協(xié)同護(hù)理可減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.085

廣東 513000 英德市人民醫(yī)院血透室 （鄧海燕）