吳 坤 萬 帆 黃 飛

硬膜外麻醉在行經(jīng)皮腎鏡下取石術(shù)的應(yīng)用效果

吳 坤 萬 帆 黃 飛

目的 分析硬膜外麻醉在行經(jīng)皮腎鏡下取石術(shù)的應(yīng)用效果。方法 選擇90例患者隨機(jī)分為硬膜外麻醉（EA）組、腰硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）組和全身麻醉（GA）組（n=30），觀察分析3組麻醉效果。結(jié)果 硬膜外麻醉、腰硬膜外聯(lián)合麻醉和全身麻醉3組患者的麻醉效果差異不顯著。硬膜外麻醉（EA）組和腰硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）組均出現(xiàn)血壓顯著下降現(xiàn)象，硬膜外麻醉優(yōu)于腰硬外聯(lián)合麻醉，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。全身麻醉（GA）組在心率(HR)和平均動(dòng)脈壓（MPA）方面均較為穩(wěn)定，但術(shù)后清醒時(shí)間顯著延長(zhǎng)。結(jié)論 硬膜外麻醉在行經(jīng)皮腎鏡下取石術(shù)麻醉中應(yīng)用效果顯著，安全性高，值得臨床推廣使用。

經(jīng)皮腎鏡下取石術(shù)；硬膜外麻醉；效果

經(jīng)皮腎鏡下取石術(shù)是近年來臨床應(yīng)用較廣的一種手術(shù)方式，其主要應(yīng)用于較大直徑或者體外震波困難的結(jié)石患者，其屬于一種操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小的手術(shù)方式，但是該手術(shù)方式需要運(yùn)用效果較好的麻醉方式[1]。為了分析經(jīng)皮腎鏡下取石術(shù)中硬膜外麻醉應(yīng)用的效果，本研究特選擇90例行經(jīng)皮腎鏡下取石術(shù)患者進(jìn)行研究，以詳細(xì)探討硬膜外麻醉在經(jīng)皮腎鏡下取石術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從北大大學(xué)深圳醫(yī)院2010年10月～2013年10月收治的行經(jīng)皮腎鏡下取石術(shù)患者中隨機(jī)選擇90例進(jìn)行研究，其中男49例，女41例，年齡23～73歲，平均年齡（49.5±2.6）歲。將所有研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分為3組（n=30），分別設(shè)為硬膜外麻醉（EA）組、腰硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）組以及全身麻醉（GA）組。3組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前肌肉注射0.4mg阿托品，輸注膠體液500mL。硬膜外麻醉（EA）組于患者的T10～T11椎間隙硬膜外進(jìn)行穿刺，置管。腰硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）組于患者的T11～T12椎間隙 硬膜外進(jìn)行穿刺，置管，然后L3～4選針內(nèi)針腰麻。兩組置管均向頭端，麻醉用藥為2%的利多卡因，腰麻用2mL 0.75%的布比卡因+1mL 2%的利多卡因。硬膜外麻醉（EA）組和腰硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）組在變換體位之前，均要保證阻滯平面控制在T6以下。手術(shù)開始之后，給予患者靜脈注射100mg曲馬多+4mg歐貝。全身麻醉（GA）組靜脈推注1～2mg/kg丙泊酚+0.1mg/ kg維庫(kù)溴銨+5～10μg/kg舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)后行氣管插管和機(jī)械通氣，潮氣量8～10mL/kg，微泵泵入丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)3組患者的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓（MPA）以及術(shù)后恢復(fù)清醒時(shí)間和不良反應(yīng)現(xiàn)象，并進(jìn)行記錄。觀察3組患者在不同階段的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓（MPA）以及麻醉效果。麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：患者沒有出現(xiàn)任何不適，肌肉松弛情況良好；滿意：患者無手術(shù)痛，術(shù)中肌肉較為松弛，但出現(xiàn)輕微的內(nèi)臟牽拉不適情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果比較 3組患者均順利完成手術(shù)，硬膜外麻醉（EA）組麻醉效果為優(yōu)的占80%滿意占20%；腰硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）為83%和17%；全身麻醉（GA）組為80%和20%。經(jīng)比較，3組患者的麻醉效果差異不顯著（見表1）。

表1 3組患者麻醉效果比較[n（%）]

2.2 HR和MPA變化情況比較 在變換體位之前，3組患者的各項(xiàng)生命體征均較為穩(wěn)定。變化體位之后，與麻醉前進(jìn)行對(duì)比，硬膜外麻醉（EA）組和腰硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）均出現(xiàn)血壓顯著下降現(xiàn)象，硬膜外麻醉優(yōu)于腰硬外聯(lián)合麻醉，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。全身麻醉（GA）組在心率(HR)和平均動(dòng)脈壓（MPA）方面均較為穩(wěn)定，但術(shù)后清醒時(shí)間顯著延長(zhǎng)，且有3例患者出現(xiàn)體溫低合并術(shù)后蘇醒延遲（見表2）。

表2 3組患者HR和MPA變化情況比較

3 討論

經(jīng)皮腎鏡下取石術(shù)(MPCNL)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快等諸多優(yōu)點(diǎn)，因此被廣泛應(yīng)用于臨床治療腎結(jié)石[3]。但是，在行經(jīng)皮腎鏡下取石術(shù)的過程中，患者腎內(nèi)壓力會(huì)上升，心率出現(xiàn)下降。且術(shù)中如果進(jìn)行體位的變換，會(huì)引發(fā)患者腹部壓力的增大，血壓下降。因此，選擇合適的麻醉方法至關(guān)重要[4]。

臨床使用的麻醉方法有硬膜外麻醉（EA）、腰硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）以及全身麻醉（GA）等[2]。本研究中，使用不同麻醉方法的3組患者均獲得了較為確切的麻醉效果，均保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。全身麻醉（GA）組術(shù)中保持了較為平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，但患者的清醒時(shí)間顯著延長(zhǎng)，且有3例患者出現(xiàn)體溫低合并術(shù)后蘇醒延遲。整體來看，硬膜外麻醉（EA）用于經(jīng)皮腎鏡下取石術(shù)麻醉效果較為確切，且費(fèi)用低廉，簡(jiǎn)單易行，因此，較適合應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡下取石術(shù)中[5-7]。但在應(yīng)用的時(shí)候需要注意體位變化對(duì)血壓的影響，并在術(shù)前控制好麻醉平面，必要時(shí)還可以使用縮血管藥物[8]。

綜上所述，利用硬膜外麻醉（EA）對(duì)行經(jīng)皮腎鏡下取石術(shù)的腎結(jié)石患者進(jìn)行麻醉，可以獲得較好的麻醉效果，并保證患者較為穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，值得推廣。

[1] 葛鳳敏,何海燕,劉新.小劑量右美托咪定在連續(xù)硬膜外麻醉經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床應(yīng)用[J].右江醫(yī)學(xué),2013(4):120-122.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.071

深圳 518036 北大大學(xué)深圳醫(yī)院麻醉科（吳坤 萬帆 黃飛）