周學華 葛任新

全腹膜炎合并肺部感染患者的抗感染治療臨床研究

周學華 葛任新

目的 探討全腹膜炎合并肺部感染患者行抗感染治療效果。方法 回顧廣東省高州市中醫(yī)院全腹膜炎合并肺部感染且行抗感染治療的患者10例，分析其藥物治療效果。結果 患者住院時間為（48.5±2.3）d，治療期間采用了9種藥物治療，行3次藥敏試驗，最終病情好轉，順利出院。結論 對全腹膜炎合并肺部感染患者盡早使用強效抗菌藥物治療，有利于患者的后期治療。

全腹膜炎；肺部感染；抗感染治療

全腹膜炎是外科中的常見病，多由化學刺激、細菌感染等引起，且多數(shù)是因腹腔臟器器官壞死、感染、外傷、穿孔等因素引發(fā)的繼發(fā)性腹膜炎，臨床表現(xiàn)為腹部壓痛、單純性腹痛、發(fā)熱、惡心以及白血球升高等，嚴重時會導致血壓下降甚至是全身中毒等[1]。肺部感染是因細菌感染引發(fā)的肺泡腔、終末氣道和肺間質內的肺實質炎癥，臨床表現(xiàn)為體溫升高、呼吸困難、痰黏稠或咳嗽等[2]。本研究對廣東省高州市中醫(yī)院全腹膜炎合并肺部感染的10例患者行抗感染治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧廣東省高州市中醫(yī)院全腹膜炎合并肺部感染且行抗感染治療的患者10例。10例患者均為男性，年齡65～70周歲，平均年齡（68.1±0.5）歲，平均體質量（66.8±1.3）kg。10例患者均主訴因右中上腹部反復隱痛持續(xù)（持續(xù)時間均在10d以上），于2013年8月～2013年10月期間入住廣東省高州市中醫(yī)院，查體結果顯示為：脈搏（117±2.6）次/min，體溫（36.7±0.5）℃，呼吸（20±2）次/min，血壓為（103±5）/（69±2）mmHg；輔助檢查結果顯示：血常規(guī)WBC（29.1±1.3）× 109/L，中性粒細胞（NEUT）為（87.5±2.1）%，電解質Na為（135.4±6.7）mmol/L、Cl為（91.3±2.8）mmol/L、K為（3.3±0.5）mmol/L，腹部彩色多普勒超聲（彩超）顯示為肝囊腫。腹腔穿刺后抽出5mL褐色內容物，患者伴有長期肺氣腫、肺源性心臟病、慢性支氣管炎病史。入院診斷：電解質失衡，全腹膜炎并肺氣腫、慢性支氣管炎胃腸穿孔、肺源性心臟病、心功能3級。

1.2 方法 將10例患者送至手術室，行局部麻醉剖腹探查術，手術中現(xiàn)約700～950mL腹腔炎積液，腸管表面膿苔覆蓋，充血水腫明顯，粘連，見（0.5±0.2）cm穿孔（十二指腸球部的前壁），伴隨腸內容物溢出，經證實為全腹膜炎合并十二指腸球部潰瘍穿孔，行常規(guī)穿孔修補術順利。術后給予患者止血、抗炎、氨基酸營養(yǎng)，并補充電解質。

1.3 治療進展 10例患者入院后均采用阿米卡星、甲硝唑和頭孢吡肟三聯(lián)抗感染治療，觀察患者雙肺部痰鳴音，咽喉部痰多，合并肺部感染，病情加重。以1例典型患者為例，該名患者術后8d，拆線，患者精神不佳，咳嗽氣喘，咳白色泡沫痰，經血常規(guī)、肝腎功、電解質、胸部X線片、彩超復查后顯示：血常規(guī)NEUT86.5%、WBC12.2×109/L，雙肺紋理紊亂增粗，為雙肺間質性肺炎，用哌拉西林舒巴坦替換阿米卡星、頭孢吡肟繼續(xù)治療。2013年9月15日，患者術后15d，家屬告知患者傷口疼痛，咳嗽加劇，且有草綠色濃痰，肺部感染較重，遂組織藥劑科、呼吸科會診，藥劑科建議行痰培養(yǎng)加藥敏實驗；呼吸科認為應減少輸液量，換用頭孢他啶，加用祛痰平喘藥。2013年9月17日，行痰培養(yǎng)加藥敏實驗；9月18日，換用頭孢他啶，加用祛痰平喘藥，繼續(xù)治療，患者咳痰、喘息癥狀減輕，感染較重；9月25日，痰培養(yǎng)加藥敏實驗結果為草綠色鏈球菌群，對利福平、氧氟沙星、紅霉素和頭孢曲松敏感。2013年9月27號，患者術后26d，據(jù)藥敏結果，以氧氟沙星和頭孢曲松治療，患者腹脹，未排便排氣，方知家屬自行服用中藥增加食欲，遂停用所有藥物并行灌腸處理。2013年10月3日，患者咳嗽難控且肺部感染重，用藥同時行藥敏試驗，10日結果顯示為β-溶血鏈球菌感染，對萬古霉素敏感；11日再行藥敏試驗，為頭狀葡萄球菌感染，對萬古霉素敏感，以此替換；12日血常規(guī)復查正常；13日再復查正常；15日患者出院。

2 結果

患者住院時間為（48.5±2.3）d，治療期間采用了9種藥物治療。以某典型患者為例，該名患者接受治療后，血常規(guī)WBC由29.1×109/L下降至7.0×109/L，中性粒細胞占比由87.5%下降至75.0%（見表1，表2）。

3 討論

參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，具備腹膜炎使用抗菌藥物治療指征的患者，在治療前要留取標本培養(yǎng)并行藥敏試驗，作為用藥調整依據(jù)[3-4]。全腹膜炎合并肺部感染行抗感染治療中，由于本次研究中納入治療的10例患者均年老，且基礎性疾病多，故而經驗性治療選用了對G和G有強殺菌效果的頭孢吡肟合并甲硝唑（抗厭氧），但聯(lián)合阿米卡星有待商榷，為減少腸胃不良反應，使患者盡早恢復食欲，可考慮用奧硝唑或替硝唑取代甲硝唑[5-7]。以所例舉的該名典型患者為例，其在抗感染治療過程中，病情反復發(fā)作，期間經驗性替換了幾種藥物，療效并不顯著，不僅加重了患者不良反應和耐藥性風險，還增加了治療成本，耽誤治療[8]。經3次藥敏試驗后，患者病情漸次好轉直至順利出院。

可見，臨床外科醫(yī)生應該加大對患者術后感染的關注力度，在發(fā)生感染時，盡早留取標本并行藥敏試驗，若早期做好處理，可對后期的治療有一定的影響。藥師積極加入到會診行列，依據(jù)所掌握知識提出合理建議，真正參與到患者的實際治療中，可為臨床醫(yī)生提供良好的藥學服務，進而為患者提供出良好的藥學監(jiān)護服務。

表1 該例患者抗感染藥物

表2 患者血常規(guī)及體溫

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Objective To explore the full line of peritonitis in patients with pulmonary infection anti-infection treatment.Methods Ten patients with pulmonary infection and peritonitis was given line anti-infective therapy, the effect of drug treatment was analyzed.Results Hospitalization time was (48.5±2.3)d, during treatment using nine kinds of medications, line three susceptibility testing, the f nal condition improved, was discharged. Conclusion In patients with pulmonary infection and peritonitis, early use of potent antibiotic therapy,is in favor of the latter treatment.

Full peritonitis; Pulmonary infection; Anti-infection treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.069

廣東 525200 廣東省高州市中醫(yī)院（周學華 葛任新）