周智慧

活髓牙烤瓷修復(fù)后牙髓病變臨床研究

周智慧

目的 探討分析活髓牙烤瓷修復(fù)后牙髓病變的臨床癥狀表現(xiàn)。方法 選取江蘇省蘇州市金閶醫(yī)院2012年1月～2012年12月收治的100例活髓牙烤瓷修復(fù)患者，觀察修復(fù)后牙髓病變情況。結(jié)果 100例活髓牙烤瓷修復(fù)患者修復(fù)后，20例（20﹪）患者出現(xiàn)牙髓病變。其中慢性牙髓炎9例，急性牙髓炎8例，慢性牙周炎2例，可逆性牙髓炎1例。結(jié)論 活髓牙烤瓷修復(fù)后牙髓病變的發(fā)生率較高，臨床類(lèi)型以慢性牙髓炎和急性牙髓炎及慢性根尖周炎為主，臨床應(yīng)加以重視，注意預(yù)防。

活髓牙；烤瓷修復(fù)；牙髓病變；臨床研究

目前，臨床廣泛應(yīng)用金屬烤瓷的全冠修復(fù)體對(duì)牙冠進(jìn)行終身性修復(fù)，應(yīng)用金屬烤瓷的全冠修復(fù)體修復(fù)具有良好的耐磨功能和美學(xué)效果（外觀、色澤），但在牙體預(yù)備的過(guò)程中，需要磨除大量牙體，導(dǎo)致牙本質(zhì)的小管在外界暴露，而各種刺激會(huì)傳導(dǎo)到牙髓腔，發(fā)生基牙過(guò)敏反應(yīng)或者牙髓炎性反應(yīng)[1]。本研究旨在探討分析活髓牙烤瓷修復(fù)后牙髓病變的臨床癥狀表現(xiàn)，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省蘇州市金閶醫(yī)院2012年1月～2012年12月間收治的100例活髓牙烤瓷修復(fù)患者，其中男55例，女45例，年齡19～60歲，平均年齡（38.0±8.5）歲。100例活髓牙烤瓷修復(fù)患者共需修復(fù)活髓牙185顆，所有患者均為牙列缺損，適宜固定修復(fù)術(shù)治療，所有基牙均為活髓，網(wǎng)頁(yè)牙周組織異常，符合義齒和固定的要求，臨床未有患者的牙髓組織出現(xiàn)自覺(jué)癥狀、炎性反應(yīng)等情況發(fā)生。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行活髓牙烤瓷修復(fù)，修復(fù)體均為非貴金屬的烤瓷冠。給予局部麻醉后，按照實(shí)際情況采取高速、間隙、降溫等方式進(jìn)行牙體預(yù)備。在牙體預(yù)備后進(jìn)行取模操作，以專(zhuān)業(yè)的藻酸鹽材料印模。在取模后以自凝塑料制成的臨時(shí)冠或成品冠對(duì)牙基進(jìn)行護(hù)理，可利用黏固粉（氧化鋅丁香油）對(duì)冠體進(jìn)行黏固。根據(jù)模型制成烤瓷修復(fù)體（金屬），拆除臨時(shí)的保護(hù)冠體后進(jìn)行試戴，在符合預(yù)定的要求后，使用粘固劑（聚羧酸鋅）固定，修復(fù)完畢。在活髓牙烤瓷修復(fù)后，觀察修復(fù)后的牙髓病變情況，對(duì)患者的修復(fù)、恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，要求患者修復(fù)后3、6、12個(gè)月來(lái)院進(jìn)行復(fù)診，以評(píng)估牙髓病變情況。

1.3 牙髓病變的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 牙髓正常，即患者的基牙未出現(xiàn)刺激性疼痛和自發(fā)性疼痛，或在溫度測(cè)試時(shí)出現(xiàn)短暫的輕微痛感，但在刺激消失后痛感消除；牙髓反應(yīng)，即患者的基牙在受到刺激后會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的輕度疼痛及咀嚼不適癥狀，癥狀會(huì)在1個(gè)月內(nèi)得到緩解；牙髓病變，即患者的基牙出現(xiàn)劇烈的刺激性疼痛和持續(xù)性自發(fā)性疼痛，癥狀持續(xù)1個(gè)月以上無(wú)緩解，期間患者癥狀可加重或緩解，但無(wú)法進(jìn)行正常的咀嚼?；颊哐浪璨∽兊念?lèi)型，依據(jù)臨床癥狀進(jìn)行確定[2-3]。

2 結(jié)果

100例活髓牙烤瓷修復(fù)患者修復(fù)后，20例（20﹪）患者出現(xiàn)牙髓病變。牙髓病變的臨床類(lèi)型以慢性牙髓炎和急性牙髓炎及慢性牙周炎為主（見(jiàn)表1）。

3 討論

臨床研究顯示，因刺激導(dǎo)致牙髓組織出現(xiàn)的反應(yīng)在正常情況下是可以逆轉(zhuǎn)的，因?yàn)檠浪杞M織具有自我修復(fù)與再生的功能，可在10d內(nèi)完成對(duì)功能的修復(fù)，在20d內(nèi)完成對(duì)牙本質(zhì)的修復(fù)[4-5]。在活髓牙烤瓷修復(fù)后發(fā)生牙髓病變的原因，主要包括以下幾點(diǎn)：（1）基牙原因，由于基牙是修復(fù)體的基礎(chǔ)，所以基牙的自身狀態(tài)會(huì)對(duì)修復(fù)效果和遠(yuǎn)期反應(yīng)產(chǎn)生直接影響。尤其是錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)的基牙，需要磨除大量的牙體，使基牙耐刺激的能力下降，極易發(fā)生牙髓病變。所以，在臨床修復(fù)操作開(kāi)始前，應(yīng)利于X線(xiàn)和牙髓活動(dòng)測(cè)試等方法對(duì)牙髓的狀況進(jìn)行了解。在臨床修復(fù)的操作中，應(yīng)在保證修復(fù)修復(fù)的前提下，盡可能減少對(duì)牙體的磨除，減少對(duì)牙髓產(chǎn)生的刺激，對(duì)試戴時(shí)間相應(yīng)的延長(zhǎng)，在觀察未有牙髓癥狀出現(xiàn)的情況下，再進(jìn)行永久性的粘固，避免或減少牙髓病變的發(fā)生[6]；（2）修復(fù)體原因，如制作的修復(fù)體不良，修復(fù)體的形態(tài)會(huì)對(duì)密合度、密封性能產(chǎn)生影響，使外界的細(xì)菌侵入到牙髓腔，導(dǎo)致牙髓病變。所以，臨床制作出精密合理的修復(fù)體，滿(mǎn)足咬合要求，能夠有效減少牙髓病變的發(fā)生[7]；（3）牙體預(yù)備原因，患者在牙體預(yù)備的過(guò)程中，需要對(duì)基牙進(jìn)行保護(hù)，避免或減少對(duì)牙髓的刺激操作，盡可能一次性完成操作，使用刺激性小的消毒液進(jìn)行消毒和后期處理；（4）黏固刺激、后期刺激原因，使用黏合劑應(yīng)科學(xué)合理，避免減少對(duì)患者牙髓組織產(chǎn)生刺激，在黏固初期應(yīng)注意避免或減少食物刺激和大力咀嚼；（5）其他原因，在完成牙體預(yù)備后，應(yīng)采用有效的措施對(duì)牙基進(jìn)行保護(hù)，以最快的速度制作出試戴的臨時(shí)管，并使用粘固劑進(jìn)行粘固，能夠有效的預(yù)防微漏和牙髓病變[8]。本研究中，100例活髓牙烤瓷修復(fù)患者在修復(fù)后，有20例（20﹪）患者出現(xiàn)牙髓病變。牙髓病變的臨床類(lèi)型以慢性牙髓炎和急性牙髓炎及慢性尖周炎為主。

綜上所述，活髓牙烤瓷修復(fù)后牙髓病變的發(fā)生和修復(fù)體、基牙、牙體預(yù)備等存在相關(guān)性，臨床應(yīng)注意預(yù)防。

表1 牙髓病變的臨床類(lèi)型

[1] 蔣旭紅．金屬烤瓷修復(fù)發(fā)生牙髓病變的原因與對(duì)策[J]．醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23（6）：2089．

[2] 劉曄，祁永祿．金屬烤瓷牙的臨床應(yīng)用分析[J]．健康天地，2010，4（1）：23．

[3] 李曉妮．金屬烤瓷修復(fù)對(duì)活髓牙牙髓組織的影響分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（20）：4095-4096．

[4] 許衛(wèi)星，袁劍鳴．金屬烤瓷全冠對(duì)基牙牙周組織健康影響的研究回顧[J]．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（9）：1406．

[5] 隋華，于利，劉凱．一次法根管治療牙隱裂伴牙髓病變50例[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（20）：35．

[6] 劉會(huì)．兩種根管治療法治療早期隱裂牙的療效分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（23）：39-40．

[7] 宛鵬程．烤瓷修復(fù)牙體預(yù)備對(duì)牙髓的影響及對(duì)策探討[J]．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22：3781-3782．

[8] 張玉琴．烤瓷修復(fù)牙體預(yù)備對(duì)牙髓的影響及處理[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(20)：664-665．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.068

江蘇 215008 江蘇省蘇州市金閶醫(yī)院口腔科（周智慧）