鄭燕燕 陳巧敏 吳敏華 莫雪嬋

彩超半環(huán)狀血流信號(hào)診斷未破型異位妊娠的價(jià)值分析

鄭燕燕 陳巧敏 吳敏華 莫雪嬋

目的 分析經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（彩超）半環(huán)狀血流信號(hào)對(duì)未破型異位妊娠的診斷價(jià)值。方法 將廣東省恩平市人民醫(yī)院2013年1月～2013年11月收治的臨床擬診未破型異位妊娠40例患者分為研究組和對(duì)照組（n=20）。對(duì)照組采取經(jīng)腹部彩超檢查，研究組采取經(jīng)陰道彩超檢查。比較2組患者診斷準(zhǔn)確率。最終結(jié)果經(jīng)手術(shù)或動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清β人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）及隨訪證實(shí)。結(jié)果 對(duì)照組準(zhǔn)確率為60%，研究組準(zhǔn)確率為95%，經(jīng)陰道超聲準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹部超聲（P<0.05）。研究組15例出現(xiàn)半環(huán)狀血流信號(hào)，血流阻力指數(shù)為（0.42±0.08），收縮峰值速為（17.36±1.98）cm/s；對(duì)照組14例出現(xiàn)半環(huán)狀血流信號(hào)，血流阻力指數(shù)為（0.44±0.08），收縮峰值速為（17.72±1.99）cm/s；2組患者半環(huán)狀血流阻力指數(shù)和收縮峰值速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)陰道彩超檢查對(duì)未破型異位妊娠診斷更有效，聯(lián)合兩種診斷方法可明顯提高確診率，通過(guò)半環(huán)狀血流信號(hào)可有效判斷異位妊娠和早期妊娠，效果顯著。

經(jīng)腹部彩色多普勒超聲；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；未破型異位妊娠；半環(huán)狀血流

異位妊娠也稱(chēng)宮外孕，是受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程。當(dāng)異位妊娠破裂時(shí)，易發(fā)生內(nèi)出血，危及患者生命安全[1]。因此，必須早期、準(zhǔn)確診斷。在對(duì)異位妊娠進(jìn)行診斷時(shí)，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲均為常用檢查方法，是在分析子宮血液循環(huán)相關(guān)參數(shù)基礎(chǔ)上盡早判斷患者情況的方法，然而目前對(duì)這兩種檢查方法的應(yīng)用價(jià)值還存在一定爭(zhēng)議。本次研究為分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲的檢查價(jià)值及半環(huán)狀血流信號(hào)的意義，特選取40例擬診未破型異位妊娠患者作為此次研究對(duì)象，分別給予經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（彩超）半環(huán)狀血流信號(hào)檢查，分析其臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 廣東省恩平市人民醫(yī)院2013年1月～2013年11月收治的臨床擬診未破型異位妊娠40例患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組（n=20）。對(duì)照組年齡20～38歲，平均年齡（28.5±2.3）歲；停經(jīng)時(shí)間30～60d，平均（41.5±4.8）d；研究組年齡22～39歲，平均年齡（29.2±2.5）歲；停經(jīng)時(shí)間32～58d，平均（42.1±4.2）d。2組患者年齡及停經(jīng)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 儀器與方法 使用GE LOGIQ：S6、TOSHIBA Vemio 20彩色多普勒超聲儀器檢查。患者經(jīng)腹部或經(jīng)陰道檢查時(shí)，均檢查子宮形態(tài)大小，子宮內(nèi)膜厚度是否增加，是否蛻膜，有無(wú)妊娠囊；附件有無(wú)包塊，對(duì)包塊位置、大小及性質(zhì)進(jìn)行全面檢查，以及盆腔是否存在積液。觀察妊娠囊有無(wú)半環(huán)狀血流信號(hào)，測(cè)量血流峰值速度，統(tǒng)計(jì)血流阻力指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析。計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道彩超診斷 對(duì)照組20例采取經(jīng)腹部彩超檢查，12例診斷為未破型異位妊娠，準(zhǔn)確率為60%；研究組20例采取經(jīng)陰道彩超檢查，19例診斷為未破型異位妊娠，準(zhǔn)確率為95%。陰道超聲準(zhǔn)確率明顯高于腹部超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 2組患者半環(huán)狀血流信號(hào)對(duì)未破型異位妊娠早期診斷價(jià)值 研究組15例出現(xiàn)半環(huán)狀血流信號(hào)，對(duì)照組14例出現(xiàn)半環(huán)狀血流信號(hào)，2組患者半環(huán)狀血流阻力指數(shù)和收縮峰值速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。

表1 2組未破裂異位妊娠患者半環(huán)狀血流信號(hào)比較

3 討論

異位妊娠多是由輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、受精卵游走等因素引起[2-3]，患者表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道出血、腹痛、暈厥和休克等，嚴(yán)重影響患者生命健康。在診斷時(shí)多采用超聲檢查，能夠?qū)⒏郊鼔K位置、形態(tài)和血流特征等信息進(jìn)行清晰檢查。本研究使用腹部超聲檢查，準(zhǔn)確率為60%，主要是由于患者會(huì)受到膀胱充盈和腸道脹氣影響。采用陰道超聲檢查，準(zhǔn)確率為95%。可見(jiàn)，陰道超聲準(zhǔn)確率高于腹部超聲診斷率[4]。經(jīng)陰道超聲檢查，有較高的清晰度，不會(huì)受到膀胱充盈影響，并節(jié)約膀胱充盈時(shí)間，可及時(shí)診斷、及時(shí)治療。經(jīng)陰道超聲具有較高的分辨率，通過(guò)陰道超聲可觀察到患者孕囊的具體位置和大小，同時(shí)也可以觀察孕囊的形態(tài)，監(jiān)測(cè)到是否有胎心搏動(dòng)和胎芽組織。陰道彩超可早期診斷異位妊娠患者，預(yù)防異位妊娠破裂后發(fā)生大出血癥狀，也預(yù)防醫(yī)生在治療異位妊娠時(shí)盲目手術(shù)。妊娠早期在孕囊周?chē)餍盘?hào)中常見(jiàn)半環(huán)狀血流信號(hào)，當(dāng)受精卵于人體著床后，會(huì)快速生長(zhǎng)，并有特殊的化學(xué)物質(zhì)釋放出來(lái)，使滋養(yǎng)層具備的能力可加快血管生長(zhǎng)，促進(jìn)蛻膜內(nèi)分化，促進(jìn)血管生長(zhǎng)。另外，蛻膜血管被破壞后，會(huì)生成血液腔隙，使母體血液流向絨毛膜間隙中，形成胚胎的營(yíng)養(yǎng)源，為了保證胎盤(pán)生長(zhǎng)，通常在妊娠囊周?chē)哂胸S富血供，因此在經(jīng)過(guò)彩超檢查時(shí)，妊娠囊周?chē)鷷?huì)出現(xiàn)明顯的血流信號(hào)，并且彩超不會(huì)因?yàn)檠鞣较蚨艿接绊?，可有效采集到豐富的血流信號(hào)。在患者異位妊娠囊外側(cè)壁周?chē)捎^察到半環(huán)狀血流信號(hào)，通常動(dòng)脈頻譜具有低阻形特點(diǎn)，并存在毛糙感[5-6]。在本研究中，研究組15例出現(xiàn)半環(huán)狀血流信號(hào)，對(duì)照組14例出現(xiàn)半環(huán)狀血流信號(hào)，2組患者半環(huán)狀血流阻力指數(shù)和收縮峰值速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血流阻力指數(shù)是血液循環(huán)阻力指標(biāo)之一，當(dāng)阻力指數(shù)越小時(shí)，血管阻力就越低，舒張期血流較多，有著較為豐富的血供。據(jù)李細(xì)清[7]和宋文齡等[8]研究證明，未破型異位妊娠周邊有著豐富的血供，因此出現(xiàn)的半環(huán)狀血流信號(hào)對(duì)診斷未破型異位妊娠有較高的診斷價(jià)值。而收縮峰值速卻無(wú)法有效診斷異位妊娠。當(dāng)異位妊娠未發(fā)生輸卵管破裂，并沒(méi)有發(fā)生胎芽胎心時(shí)，而且盆腔游離液體和腹部包塊等間接征象支持時(shí)，根據(jù)囊性腫物周?chē)陌氕h(huán)狀低阻血流信號(hào)可有效診斷妊娠囊。因此，通過(guò)經(jīng)陰道彩超檢查對(duì)未破型異位妊娠診斷更為有效，聯(lián)合兩種診斷方法可明顯提高患者診斷率，通過(guò)半環(huán)狀血流信號(hào)可有效判斷異位妊娠和早期妊娠，效果顯著。

[1] 余珊珊,鄭轉(zhuǎn)梅,周琦.經(jīng)陰道彩超半環(huán)狀血流信號(hào)對(duì)未破型異位妊娠的鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)婦幼健康研究,2012,23（16）：767-769.

[2] 張麗賢,陳小霞,黎彩容,等.經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩超半環(huán)狀血流信號(hào)對(duì)異位妊娠的超早期診斷及意義[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18（2):179-181.

[3] 王偉群,梁偉翔,張華,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)合腹部推擠在診斷早期異位妊娠中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(21): 3557-3559.

[4] 張雪珍,宋蘇云,楊新萍,等.經(jīng)陰道彩超在未破型異位妊娠中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2006,7（5）：379-381.

[5] 馬樂(lè)紅,尹志安.未破型異位妊娠的早期診斷[J].醫(yī)學(xué)臨床研究, 2008,25（4）：727-729.

[6] 王春蓓.經(jīng)腹部B型超聲診斷未破型異位妊娠10例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2008,10（20）：151.

[7] 李細(xì)清.經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩超診斷早期異位妊娠的價(jià)值[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,16(24):2988-2990.

[8] 宋文齡,付艷,焦欣,等.經(jīng)陰道彩超在輸卵管妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2005,20(6):729-730.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.066

廣東 529400 廣東省恩平市人民醫(yī)院超聲科 （鄭燕燕 陳巧敏 吳敏華 莫雪嬋）