張惠媛

陰道彩超與腹部彩超診斷異位妊娠的價(jià)值比較

張惠媛

目的 對比分析陰道彩超與腹部彩超診斷異位妊娠的臨床價(jià)值。方法 選取新余市人民醫(yī)院2011年11月～2013年11月經(jīng)陰道彩超診斷并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的異位妊娠患者56例為研究對象，對患者進(jìn)行陰道彩超診斷和腹部彩超診斷，分析診斷效果。結(jié)果 經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠確診53例，診斷符合率為94.64%；經(jīng)腹部彩超診斷異位妊娠確診42例，診斷符合率為75.00%。兩種診斷符合率比較，經(jīng)陰道彩超診斷符合率高于經(jīng)腹部彩超診斷符合率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠診斷準(zhǔn)確率更高，發(fā)現(xiàn)更及時(shí)，可以為臨床診斷和治療提供依據(jù)。

陰道彩超；腹部彩超；異位妊娠；價(jià)值比較

異位妊娠(ectopic pregnancy,EP)指的是孕卵在子宮腔以外的地方著床發(fā)育的異常妊娠過程，也稱“宮外孕”[1]。異位妊娠以輸卵管妊娠最為常見，患者輸卵管管腔或其周圍炎癥，阻礙孕卵正常運(yùn)行，使其在輸卵管內(nèi)停留、著床并且發(fā)育，引發(fā)輸卵管妊娠流產(chǎn)。患者在流產(chǎn)前往往無明顯癥狀，臨床可通過超聲輔助診斷[2]。異位妊娠的發(fā)生率占妊娠的0.5%～1.0%，且在逐年增長。早期診斷對于降低死亡率有顯著意義。本研究采取陰道彩超診斷異位妊娠，診斷效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新余市人民醫(yī)院2011年11月～2013年11月收治的經(jīng)陰道彩超診斷并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的異位妊娠患者56例為研究對象?；颊吣挲g22～38歲，平均年齡(29.34±4.23)歲；停經(jīng)34～90d；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；有流產(chǎn)史19例，3次及3次以上流產(chǎn)史3例；伴有陰道不規(guī)則出血41例，下腹疼痛33例；尿妊娠試驗(yàn)顯示陽性49例，弱陽性7例，陰性2例。

1.2 方法 對患者進(jìn)行陰道彩超診斷和腹部彩超診斷。方法：常規(guī)充盈膀胱，經(jīng)腹部彩超檢查子宮及雙附件；叮囑患者在排空尿之后，取膀胱截石位，在探頭上涂耦合劑套，經(jīng)消毒完全的避孕套置入陰道宮頸外口及陰道穹窿部，對患者進(jìn)行縱切面、橫切面和斜多切面掃查。彩色多普勒超聲診斷儀購自荷蘭菲利浦，型號為HDT-5000，選取探頭頻率為3.5MHz凸陣腹部探頭、5.0MHz線陣高頻陰道探頭。

觀察指標(biāo)：觀察患者子宮大小、宮內(nèi)有無胎囊、內(nèi)膜厚度、雙卵巢大小、形態(tài)、雙附件區(qū)有無包塊、彩色多普勒血流及血流頻譜、測阻力指數(shù)。對陰道彩超診斷結(jié)果和腹部彩超診斷結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道彩超診斷和經(jīng)腹部彩超診斷結(jié)果（見表1）。經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠確診53例，診斷符合率為94.64%；經(jīng)腹部彩超診斷異位妊娠確診42例，診斷符合率為75.00%。兩種診斷符合率比較，經(jīng)陰道彩超診斷符合率高于經(jīng)腹部彩超診斷符合率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠可以更早發(fā)現(xiàn)病情，對及時(shí)治療有指導(dǎo)作用。

表1 經(jīng)陰道彩超診斷和腹部彩超診斷結(jié)果比較

3 討論

異位妊娠包括輸卵管妊娠、闊韌帶妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠、子宮殘角妊娠等多種情況，一旦破裂，往往出現(xiàn)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命[3]。對于產(chǎn)婦還存在孕側(cè)不能再育的風(fēng)險(xiǎn)。早期診斷異位妊娠對于臨床及時(shí)治療非常重要[4]。異位妊娠臨床主要表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道出血、暈厥及休克等癥狀，患者由于腹腔急性內(nèi)出血及劇烈疼痛發(fā)生暈厥甚至休克，危及患者生命，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。典型異位妊娠具有特征性的聲像，其子宮輕度增大或飽滿，子宮腔內(nèi)無妊娠囊存在，內(nèi)膜有不同程度的回聲增厚、增強(qiáng)情況，進(jìn)行二維超聲檢查時(shí)在附件區(qū)科研發(fā)現(xiàn)包塊，診斷時(shí)較容易[5]。臨床診斷過程中，遇到的往往是非典型性的圖像，診斷難度加大。一般情況下，異位妊娠可以根據(jù)二維聲像進(jìn)行分類，分為混合型腫塊型、胎囊型和類實(shí)質(zhì)性包塊型幾種。手術(shù)觀察顯示，混合型包塊型患者為輸卵管妊娠破裂，血凝塊和盆腔粘連，患者伴有盆腔積液；胎囊型患者輸卵管妊娠部位增粗、膨大，臨床癥狀不明顯，腹部超聲檢查時(shí)會(huì)受到腸氣影響，難以準(zhǔn)確診斷。

現(xiàn)階段，超聲檢查診斷是是否異位妊娠的最有效的診斷方法，該方法能夠簡便、快捷、直觀的對孕婦進(jìn)行診斷。由于受到腸道氣體的影響，或者孕婦體型肥胖等因素，使得腹部彩超診斷有一定的漏診率。陰道彩超能夠直接近距離檢查子宮和早期較小的異位妊娠包塊，清晰顯示子宮、附件、包塊之間的關(guān)系；而且在診斷時(shí)，不需要充盈膀胱，能夠隨時(shí)檢查，尤其對于急癥處理意義顯著。對于有過剖宮產(chǎn)史的患者，需要重點(diǎn)觀察其前壁瘢痕位置，以免發(fā)生瘢痕妊娠漏診情況。陰道彩超診斷異位妊娠時(shí)，更容易發(fā)生微小病灶，在患者未破裂或者未流產(chǎn)之前就能夠做出診斷。宋文齡等[6]在《經(jīng)陰道彩超在輸卵管妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值》中關(guān)于兩種方法診斷結(jié)果表明，經(jīng)陰道彩超對于類滋養(yǎng)血流血管探及的靈敏度達(dá)97.2%，經(jīng)腹部彩超的靈敏度為46.7%，可見經(jīng)陰道彩超更利于異位妊娠的早期診斷。

本研究對86例經(jīng)陰道彩超診斷并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的異位妊娠患者診斷結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠確診82例，診斷符合率為95.35%；經(jīng)腹部彩超診斷異位妊娠確診65例，診斷符合率為75.58%。兩種診斷符合率比較，經(jīng)陰道彩超診斷符合率高于經(jīng)腹部彩超診斷符合率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠可以更早發(fā)現(xiàn)病情，對及時(shí)治療有指導(dǎo)作用。

總之，經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠診斷準(zhǔn)確率更高，發(fā)現(xiàn)更及時(shí)，可以為臨床診斷和治療提供依據(jù)。

[1] 喻紅霞,申志揚(yáng),王艷,等.經(jīng)腹部及經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠的比較分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(21):17-18.

[2] Nama V,Manyonda I.Tubal ectopic pregnancy:diagnosis and management[J]. Archives of Gynecology and Obstetrics,2009,279(4):443-453.

[3] 何翠霞,郭云輝,張琴.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠的對比分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(21):109-110.

[4] Júnior EA,Filho SMZ,Pires CR,et al.Three-dimensional transvaginal sonographic diagnosis of early and asymptomatic interstitial pregnancy[J]. Archives of Gynecology and Obstetrics,2007,275(3):207-210.

[5] 卓秋鑾,衛(wèi)紅艷,黃翠平.陰式三維彩超對宮角妊娠與間質(zhì)部妊娠的鑒別診斷[J].河北醫(yī)藥,2013,35(16):2500.

[6] 宋文齡,付艷,焦欣.經(jīng)陰道彩超在輸卵管妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國婦幼保健,2005,11(6):729-730.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.062

江西 338000 新余市人民醫(yī)院（張惠媛）