孫 麗

腦血管病致假性延髓麻痹咽反射臨床特征探索

孫 麗

目的 探討腦血管病致假性延髓麻痹咽反射患者的臨床特征。方法 回顧性分析沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院于2011年1月～2013年9月收治的50例腦血管病致假性延髓麻痹咽反射患者的臨床資料，總結(jié)其臨床特征。結(jié)果 血壓、尿比重、血糖、治療時(shí)機(jī)對(duì)腦血管病致假性延髓麻痹咽反射患者的臨床治療產(chǎn)生的影響較大。結(jié)論 及早將患者血壓、尿比重、血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，有利于提高腦血管病致假性延髓麻痹咽反射患者的臨床治療療效。

腦動(dòng)脈；假性延髓麻痹；反射；腦血管障礙

腦血管病致假性延髓麻痹咽反射屬精神系統(tǒng)綜合癥的范疇，是臨床常見的腦血管病中的一種[1-2]。患者通常在飲食、飲水、吞咽等方面有一定的困難，多有語(yǔ)言功能障礙，甚至可能引發(fā)吸入性肺炎，導(dǎo)致患者窒息，可能死亡[3-4]。探討腦血管病致假性延髓麻痹咽反射患者的臨床特征對(duì)指導(dǎo)其治療有顯著的意義，因此，本研究對(duì)50例腦血管病致假性延髓麻痹咽反射患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探索其臨床特征，分析其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院于2011年1月～2013年9月收治的50例腦血管病致假性延髓麻痹咽反射患者，其中男36例，女14例，年齡39～90歲，平均年齡（63.2±5.1）歲。所有患者均符合腦血管疾病診療標(biāo)準(zhǔn)。均有維持7d以上的飲食咀嚼、吞咽困難，飲水時(shí)易咳嗆，且舌肌無(wú)力，有顯著語(yǔ)言功能障礙。所有患者舌肌、咬肌、面部肌肉等均有一定的運(yùn)動(dòng)障礙，并存在生理性腦干反射癥狀以及咽反射，下頜同呈反射亢進(jìn)，且伴有情感障礙，常表情呆滯、反應(yīng)比較遲鈍。同時(shí)均有腦血管疾病的復(fù)發(fā)史，經(jīng)CT影片顯示腦部損傷明顯。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標(biāo) 針對(duì)50例患者均選用一致的觀察表格。觀察內(nèi)容包括患者的年齡、姓名、性別、發(fā)病時(shí)間、住院號(hào)、出入院的具體時(shí)間、發(fā)病的次數(shù)。記錄患者入院14d后的血糖、尿比重、纖維蛋白原、血細(xì)胞比容、血小板聚集率。對(duì)其進(jìn)行神經(jīng)功能分級(jí)，觀察每位患者的臨床療效，研究其影片顯示結(jié)果。

1.2.2 數(shù)據(jù)處理[5]觀察表格內(nèi)的變量實(shí)施調(diào)整。針對(duì)年齡（A1）小于60歲的患者，記為0，超過60歲患者記為1。血壓（A2）以150/90mmHg作為分界，小于者記為0，大于者記為1。血糖（A3）以5.9mmol/L為分界，大于者記為1，小于記為0。尿比重（A4）大于等于1.02者記為1，小于等于1.015者記為0。纖維蛋白（A5）在2～4g/L范圍內(nèi)者記為0，超過者則記為1。血細(xì)胞比容（A6）男性患者在42.52%～48.44%之間，女性患者在36.02%～39.98%范圍內(nèi)記為0，超過則記為1。血小板聚集率（A7）在38.9%～65.3%范圍內(nèi)者記為0，超過則記為1?；颊咧委煏r(shí)機(jī)（A8）在非急性期者記為1，不在則記為0。療效（A9），有效者記為0，無(wú)效則記為1。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的診療標(biāo)準(zhǔn)[6]。有效：患者吞咽及語(yǔ)言功能顯著提高，且臨床體征逐漸消失；無(wú)效：患者臨床體征并無(wú)任何緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)實(shí)施單因素、多因素及Logistic回歸分析。進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 年齡：男、女患者顯效率分別為42.85%、31.95%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血壓：以150/90mmHg為分界點(diǎn)，顯效率分別為48.79%、24.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血糖：以5.9mmol/L為分界，顯效率分別為43.65%、24.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。尿比重：大于等于1.02者顯效率為54.56%，明顯大于小于等于1.015患者的29.48%。纖維蛋白原在2～4g/L范圍內(nèi)的患者顯效率為39.25%，明顯大于超過范圍患者的19.04%。血細(xì)胞比容在范圍內(nèi)的患者顯效率為39.97%，與不在范圍內(nèi)的33.72%無(wú)顯著差異。血小板聚集率在范圍內(nèi)與不在范圍內(nèi)的顯效率分別為27.89%、45.14%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療時(shí)機(jī)在急性期間的患者顯效率為40.25%，明顯大于不在急性期間的11.12%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，血壓、血糖、尿比重、治療時(shí)機(jī)對(duì)患者臨床治療影響較大。

2.2 多因素分析 多因素Logistic分析結(jié)果（見表1）?？梢钥闯?，血壓、尿比重、血糖、治療時(shí)機(jī)對(duì)腦血管病致假性延髓麻痹咽反射患者臨床療效的影響較大。

表1 影響腦血管病致假性延髓麻痹咽反射患者臨床療效的因素分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，血壓、血糖、尿比重、治療時(shí)機(jī)對(duì)腦血管病致假性延髓麻痹咽反射患者臨床療效的影響較大。且血壓、血糖、尿比重與其臨床治療療效呈正相關(guān)關(guān)系。在常規(guī)情況下，將患者血糖糾正至5.9mmol/L以下，將其血壓控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，能夠有效提升臨床療效，但同時(shí)也應(yīng)該注意，針對(duì)高血糖患者的血糖控制不應(yīng)過快降低，以減少患者腦水腫發(fā)生的幾率[7-8]。因此，針對(duì)腦血管病致假性延髓麻痹咽反射患者的治療應(yīng)選擇在其急性期內(nèi)及早住院治療，將患者的血壓、血糖、尿比重控制在一定的范圍內(nèi)，并在治療期間糾正其水電解質(zhì)紊亂，維持平衡，積極督促患者實(shí)行機(jī)體康復(fù)訓(xùn)練，并注重患者在急性期的護(hù)理，降低并發(fā)癥產(chǎn)生的幾率，提高其臨床療效，改善預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.041

遼寧 110031 沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院（孫麗）