施武媚
微量肝素聯(lián)合凝血因子治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血研究
施武媚
目的 探討微量肝素聯(lián)合凝血因子治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床治療效果。方法 選取九江市第一人民醫(yī)院30例產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血患者,隨機均分為觀察組和對照組(n=15),觀察組給予微量肝素聯(lián)合凝血因子治療,對照組給予普通肝素治療。觀察2組臨床治療效果。結果觀察組總有效率(23/25,92.0%)明顯高于對照組(18/25,72%),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.0259,P<0.05)。治療前2組PT、APTT、FIB、PLT及DD等凝血指標差異無統(tǒng)計學意義;治療后觀察組PT、APTT、FIB、PLT及DD等凝血指標與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 微量肝素聯(lián)合凝血因子治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血臨床療效顯著,值得臨床進一步推廣。
肝素;凝血因子;彌漫性血管內(nèi)凝血
產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)由部分致病因子引發(fā),前期為血小板、凝血因子損耗,隨病情進展可導致多臟器功能衰竭、休克、致死率極高[1]。DIC的早期診斷和處理,尤其是肝素和凝血因子的合理應用,對治療效果有重要影響。因此,本研究采用微量肝素聯(lián)合凝血因子治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血,臨床療效顯著,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2008年1月~2013年3月九江市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科50例彌漫性血管內(nèi)凝血患者作為研究對象,其中28例經(jīng)產(chǎn)婦,22例初產(chǎn)婦;年齡22~31歲,平均年齡(25.3±0.3)歲;孕周33~40周;22例妊娠期高血壓,6例重度胎盤早剝,6例足月順產(chǎn)羊水栓塞,5例前置胎盤,5例產(chǎn)后出血,6例死胎及過期流產(chǎn)。按照住院日期分為觀察組及對照組,各15例,2組在年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。
1.2 治療方法 所有患者均進行臟器的功能狀況全面檢測,同時記錄出血情況,并對患者體內(nèi)凝血酶原、纖維蛋白原、血小板等指標的變化進行檢測。對照組患者給予肝素鈉針25mg加生理鹽水至50mL,2mL/h靜脈泵入。觀察組患者在對照組治療的基礎上給予凝血酶復合物1600IU,纖維蛋白原2g交替使用,對患者進行DIC確診,一旦確診,則立即進行分娩及治療方案的制定。對于雙胎重度子癇前期及中央性前置胎盤植入患者,進行剖宮產(chǎn)術后接受次全子宮切除術搶救治療;足月順產(chǎn)患者,由于其羊水栓塞,因此給予患者次全子宮切除術進行搶救治療;重度胎盤早剝患者,給予剖宮產(chǎn)進行分娩。
1.3 療效判定標準[2]痊愈:臨床休克癥狀及體征消失,各項生化、凝血指標正常;有效:治療后臨床癥狀及體征好轉,各項生化、凝血指標改善;無效:治療后臨床癥狀及體征無好變化甚至加重,各項實驗室指標無好轉。總有效率(%)=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.4 監(jiān)測指標 監(jiān)測2組患者治療前后PT、APTT、FIB、PLT及DD等凝血指標。
1.5 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析,正態(tài)計量資料以“±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 2組臨床療效比較 觀察組臨床療效(23/25,92.0%)高于對照組(18/25,72%),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.0259,P<0.05,見表1)。
表1 2組臨床療效比較(n)
2.2 2組治療前后凝血功能指標比較 治療前2組PT、APTT、FIB、PLT及DD等凝血指標比較,差異無統(tǒng)計學意義。治療后觀察組PT、APTT、FIB、PLT及DD與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05,見表2)。
表2 2組治療前后PT、APTT、FIB、PLT及DD比較
產(chǎn)科DIC具有死亡率高、進展快、發(fā)病急、高凝期發(fā)現(xiàn)困難等特點,屬于產(chǎn)科中的一種急癥。本組研究中,所有患者均有3000mL以上的引導出血現(xiàn)象,更有個別患者肉眼血尿。如果給予高凝階段規(guī)范、及時的治療,則患者就會進入陰道出血階段,這個時候難以實現(xiàn)血液的凝固,即進入纖溶亢進、低凝階段,而后出現(xiàn)多臟器受損、功能衰竭的現(xiàn)象。及時診斷DIC在診治中是關鍵,應對DIC的臨床表現(xiàn)進行準確、及時的識別,注意相關誘發(fā)因子的觀察,并給予患者及時有效的治療[3]。
在DIC搶救治療的時候,肝素的使用一定要謹慎,發(fā)現(xiàn)患者有出血傾向的時候,應立即給予肝素進行抗凝處理,同時為了對體內(nèi)凝血因子的含量及血管功能進行調(diào)節(jié)和調(diào)整,可給予瑞支亭進行治療。如果患者進行子宮次全切術或剖宮產(chǎn),則術后3h不能給予肝素應用,如果使用肝素的時機不正確,則很容易造成創(chuàng)面出血及腹腔出血的狀況[4-5]。因此,本研究采取早期、微量使用肝素,并與凝血因子共同使用,這樣不但為去除病因治療創(chuàng)造條件,使DIC內(nèi)環(huán)境得以改善,又可以提高搶救的成功率,本組患者聯(lián)合治療組的有效率高于單獨使用肝素組,治療后觀察組PT、APTT、FIB、PLT及DD與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
產(chǎn)科DIC誘因中以重度子癇前期、胎盤早剝、羊水栓塞、死胎、產(chǎn)后大出血等最為多見,DIC的誘發(fā)因素應盡快確定,患者的妊娠應通過剖宮產(chǎn)及時終止。胎盤早剝患者確診DIC后應立即進行人工破膜術,對宮腔內(nèi)壓力進行調(diào)整,防止血液中進入更多的促凝物[6-7]。本組研究中,所有的胎盤早剝患者均給予剖宮產(chǎn)術進行搶救治療。此外,在給予患者剖宮產(chǎn)術的同時,還應大量輸血,確保患者的生命安全。羊水栓塞患者應給予規(guī)范護理和保守治療,如果不能取得良好的治療效果,則應及時進行全子宮切除。
總之,微量肝素聯(lián)合凝血因子治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血臨床療效顯著,值得臨床進一步推廣。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.035
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