婁海珍

32例新生兒黃疸臨床治療觀察

婁海珍

目的 對新生兒黃疸的臨床治療效果進行觀察、探討。方法 選取泰州市婦幼保健院2013年1月～2013年12月收治的32例新生兒黃疸患兒作為研究對象，從1～32號對所有的患兒進行排序，序號為單數(shù)的患兒劃分為觀察組，序號為雙數(shù)的患兒劃分為對照組（n=16）。對2組患兒予以相同的補液、糾酸、吸氧以及保暖、喂養(yǎng)措施，對照組患兒進行傳統(tǒng)的藥物治療，而觀察組患兒在藥物治療的基礎(chǔ)上，進一步接受藍(lán)光照射治療，對2組患兒的臨床治療效果進行比較。結(jié)果 通過分別對2組患兒實施不同的治療措施，觀察組患兒在治療的總有效率（93.75%）、不良反應(yīng)的發(fā)生率（12.5%）上均明顯優(yōu)于對照組（81.25%，25%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在傳統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)上，對黃疸患兒實施藍(lán)光照射治療，可以進一步提高治療效果，控制不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有臨床推廣與實踐的價值。

新生兒；黃疸；藥物治療；藍(lán)光照射治療

新生兒黃疸是指因膽紅素代謝異常引起的血中膽紅素水平增高出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染的現(xiàn)象，是臨床中發(fā)病率較高的兒科疾病之一[1-3]。泰州市婦幼保健院對16例新生兒黃疸患兒，在采用傳統(tǒng)藥物的基礎(chǔ)上，進一步聯(lián)合藍(lán)光照射進行治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為泰州市婦幼保健院2013年1月～2013年12月收治的32例新生兒黃疸患兒。其中女18例，男14例，年齡2～29d，平均年齡（9.2±2.8）d。所有患兒根據(jù)病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)膽紅素定性、膽紅素定量、肝功能以及血象和尿、血培養(yǎng)等檢查確診。從1～32號對所有的患兒進行排序，序號為單數(shù)的患兒劃分為觀察組，序號為雙數(shù)的患兒劃分為對照組（n=16），并保證2組患兒的各項臨床數(shù)據(jù)（如年齡、性別以及病情等）具有充分的可比性。

1.2 治療方法 首先，對2組患兒予以相同的補液、糾酸、吸氧以及保暖、喂養(yǎng)措施。然后對對照組患兒進行傳統(tǒng)的藥物治療，治療方法為苯巴比妥5～8mg/kg，口服，2次/d，白蛋白1g/kg，靜滴，1次/d，丙種球蛋白0．5～1．0g/kg，靜滴，1次/d。對觀察組患兒在傳統(tǒng)的藥物治療的基礎(chǔ)上，進一步進行藍(lán)光照射治療，具體方法為用眼罩將患兒的雙眼蓋住，再用布將患兒的肛門和前陰也蓋住，其他部位露出。將藍(lán)光治療儀調(diào)至距離患兒40cm左右，最后開始進行照射治療，照射持續(xù)時間4～8h，然后暫停2～4h，治療過程中每3小時將患兒翻一次身。在對觀察組患兒進行照射治療的時候，同時還要注意感染控制。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：患兒黃疸消退，血膽紅素降至220μmol/L以下；有效：患兒黃疸逐漸消退，血膽紅素趨于正常；無效：患兒黃疸不消退，血膽紅素?zé)o下降。治療的總有效率為治愈率加有效率。同時，還要對2組患兒在治療過程中的不良反應(yīng)進行觀察與統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從治療效果來看，觀察組患兒治愈13例，有效2例，無效1例，總有效率為93.75%；對照組患兒治愈10例，有效3例，無效3例，總有效率為81.25%，2組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表1)。從不良反應(yīng)來看，觀察組患兒在治療過程中出現(xiàn)發(fā)熱與皮疹各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；對照組患兒出現(xiàn)2例發(fā)熱、1例腹瀉、1例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為25%，2組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0，見表2）。

表1 觀察組與對照組患兒療效對比（n）

表2 觀察組與對照組患兒不良反應(yīng)對比（n）

3 討論

新生兒黃疸是指因膽紅素代謝異常引起的血中膽紅素水平增高出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染的現(xiàn)象，是臨床中發(fā)病率較高的兒科疾病之一。對于新生兒來說，他們的血腦屏障發(fā)育水平還較低，要是他們的黃疸指數(shù)過高，就可能會使其大腦受到損傷，嚴(yán)重者會使新生兒的后期成長受到非常不良的健康影響[5]。因此，新生兒黃疸的治療在臨床上一直受到很大的重視。當(dāng)前，臨床治療新生兒黃疸的主要方法有以下幾種：（1）傳統(tǒng)的藥物治療方法；（2）藍(lán)光照射治療方法，通過藍(lán)光照射治療，可以非常有效地降低患兒血清膽紅素，同時藍(lán)光照射治療還能夠?qū)Ω吣懠t素血癥起到預(yù)防作用，并且不會導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)出現(xiàn)；（3）換血療法，這種治療方法對于高膽紅素血癥能夠起到非常快的治療效果，主要用于重癥母嬰血型不合的溶血病[6]。

通過藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，在臨床上一直就被廣泛地認(rèn)可，它能夠?qū)π律鷥狐S疸起到非常好的治療效果[7]。藍(lán)光可被膽紅素分子吸收，其作用機制在于藍(lán)光對膽紅素的異構(gòu)化作用，未結(jié)合膽紅素在藍(lán)光的作用下轉(zhuǎn)變成水溶性的異構(gòu)體，不需要與葡萄糖醛酸結(jié)合即可從膽汁和尿液排出，從而使血中膽紅素水平下降。在進行藍(lán)光照射治療的過程中，要注意對患兒補充水分，并注意其體溫變化，保持其體溫處于正常水平，并且要適當(dāng)?shù)貙λ麄冞M行核黃素補充，在照射治療開始之前，要注意對患兒的特殊部位進行保護，例如眼睛、陰部以及肛門等。本研究對觀察組患兒采用多次間斷藍(lán)光照射方法，可以使患兒體內(nèi)膽紅素濃度上升到一定程度再分解，從而降低患兒體內(nèi)膽紅素水平，與持續(xù)藍(lán)光照射治療相比，具有不良反應(yīng)少等優(yōu)點[8]。

本研究中，分別對觀察組與對照組患兒采取兩種治療方法，一種是傳統(tǒng)的藥物治療，另一種是在藥物治療的基礎(chǔ)上，進一步實施藍(lán)光照射治療。從療效結(jié)果來看，觀察組患兒治療的總有效率高達(dá)93.75%，而對照組患兒的治療總有效率卻僅有81.25%，在治療的總有效率上，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從2組不良反應(yīng)來看，觀察組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)為2例，發(fā)熱與皮疹各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，對照組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)為4例，其中發(fā)熱2例，腹瀉、皮疹各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25%，在不良反應(yīng)發(fā)生率上，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在傳統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)上，對黃疸患兒實施藍(lán)光照射治療，可以進一步提高治療效果，控制不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有臨床推廣與實踐的價值意義。

[1] 于明啟，劉強，王燕.藍(lán)光照射治療新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,7（21）:98-100.

[2] 尹秀艷.新生兒黃疸治療方法分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5（10）:58-60.

[3] 楊李，邱申熊.新生兒黃疸[J].中國臨床醫(yī)生,2011,11（5）:78-80.

[4] 張亦維.兩種光療方法治療175例新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,8（6）:118-120.

[5] 徐春玲.藍(lán)光治療新生兒黃疸的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,2（2）:78.

[6] 王太山，蔣建軍，楊娟.新生兒黃疸16例治療的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10（1）:126-127.

[7] 彭旭東.新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥340例臨床病因分析及治療[J].華西醫(yī)學(xué),2009,18（7）:202-203.

[8] 毛英，鐘丹妮.新新生兒黃疸治療現(xiàn)狀與進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17（5）:723-726.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.034

江蘇 225300 泰州市婦幼保健院（婁海珍）